李建之　李君　任婷　李寧

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)估算，2015年中國約有新發(fā)結核病患者93萬例，位于印度(220萬例)和印度尼西亞(100萬例)之后，列全球第三位[1]。山東省泰安市委、市政府一直高度重視結核病防治(簡稱“結防”)工作，并在全國結核病防治規(guī)劃框架下，針對本市實際情況，先后實施了多個結核病防治規(guī)劃(簡稱“《規(guī)劃》”)?！兑?guī)劃》實施到底取得了哪些社會經(jīng)濟效益？這不僅是對政府既往投入結核病防控工作的檢驗，也是結核病防治部門進一步尋求政府經(jīng)費支持，以保持結防工作可持續(xù)發(fā)展的重要基礎[2]。為此，筆者對泰安市“十一五”(2006—2010年)和“十二五”(2011—2015年)期間實施《規(guī)劃》的成本效益進行對比分析，為實施泰安市“十三五” 《規(guī)劃》和制定今后的防治策略提供依據(jù)和參考。

材料和方法

一、資料來源

本研究患者發(fā)現(xiàn)和治療管理資料來源于國家結核病信息管理系統(tǒng)；經(jīng)費資料來源于泰安市及所轄6個縣(市、區(qū))“十一五”和“十二五”期間的統(tǒng)計監(jiān)測報表，以及中央、省、市、縣下發(fā)的有關資金撥付文件和工作實施方案等資料；人口資料、GDP等數(shù)據(jù)來源于泰安市歷年統(tǒng)計局年鑒；“十一五”期間的次均門診醫(yī)療費用數(shù)據(jù)來源于文獻[3],“十二五”期間的次均門診醫(yī)療費用數(shù)據(jù)來源于歷年《泰安市衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。

二、研究方法

本研究參照《全國結核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評估實施細則》[4]中，對社會成本、社會效果、社會效益、成本-效用比以及效益-成本比的測算方法，回顧性對泰安市“十一五”和“十二五”期間的成本效果效益進行調查分析。

三、相關定義及計算公式[4]

1.社會成本：《規(guī)劃》期內(nèi)用于結核病防治的各種實際使用的費用總和。具體內(nèi)容包括：《規(guī)劃》期內(nèi)各級政府投入、國際組織投入以及社會團體、民間組織等其他渠道投入的資金。但不包括人員工資、設備投入及折舊等費用。計算公式為：社會成本(R)=實際支出的各級政府經(jīng)費總和(O)+實際支出的各級各類項目經(jīng)費總和(P)+實際支出的各級其他經(jīng)費總和(Q)。Q包括各社會團體、民間組織等其他渠道投入到本市結核病防治工作的資金。

2.社會效果：通過治愈傳染性肺結核患者，可以避免其將結核分枝桿菌傳染給其他健康人群，使健康人群免受不必要的感染，從而減少產(chǎn)生新的肺結核患者。計算公式為：H=G×0.1，G=(E+0.3F)×0.6×10。其中，H為避免新發(fā)患者數(shù)，G為避免感染的人數(shù)，E為涂陽肺結核患者治療成功例數(shù)，F(xiàn)為涂陰肺結核患者治療成功例數(shù)，0.6為規(guī)劃貢獻因子。

3.社會效益：(1)直接效益：通過治愈傳染性肺結核患者，避免新發(fā)肺結核患者的產(chǎn)生，可以減少這些新發(fā)患者因治療疾病所帶來的醫(yī)療費用支出，避免不必要的社會醫(yī)療資源消耗。計算公式為：J=H×I×5。其中，J為減少的醫(yī)療費用，H為避免新發(fā)病人數(shù)，I為次均門診醫(yī)療費用，5為患者年均門診人次數(shù)。(2)間接效益：通過治愈傳染性肺結核患者，除了挽回患者治愈后個人的勞動力損失以外，還可以因避免傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動力損失，從而為社會挽回更多的社會經(jīng)濟價值(N)。計算公式為：N=L×0.7×M；L=K×9.5，K=(E+F)×0.6。其中N為挽回的社會總價值，M為人均GDP，L為挽回的總傷殘調整壽命年(disability adjusted of life years,DALY)， K 為規(guī)劃貢獻的活動性肺結核患者治療成功例數(shù)，E為涂陽患者治療成功例數(shù)，F(xiàn)為涂陰患者治療成功例數(shù)，0.6為規(guī)劃貢獻因子,9.5為治療1例患者挽回的DALY。

4.成本-效用比：指每挽回1個傷殘調整壽命年(DALY)損失所需要投入的金額。計算公式為：成本-效用比=社會總成本(R)/挽回的總DALY(L)。

5.效益-成本比：指每投入1元結核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生多大的社會經(jīng)濟效益。計算公式為：效益-成本比=[直接效益(J)+間接效益(N)]/社會總成本(R)。

6.經(jīng)費投入定基比：指兩個5年規(guī)劃期內(nèi)每年經(jīng)費投入分別與基期(2006年和2011年)經(jīng)費投入的比值。

三、數(shù)據(jù)質量控制

為保證分析數(shù)據(jù)的可靠性，將各地上報的統(tǒng)計監(jiān)測報表與結核病信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一一核對，數(shù)據(jù)一致方可使用，同時2名工作人員平行雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)庫，一致性檢驗無誤后，進行分析。

四、統(tǒng)計學分析

采用Excel 2003軟件和SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行匯總、統(tǒng)計和分析。

結　　果

一、經(jīng)費投入

“十一五”和“十二五”期間，全市用于結核病防治工作的各級各類經(jīng)費累計達2428.53萬元，其中，“十二五”期間經(jīng)費1350.74萬元，較“十一五”期間的1077.79萬元，增加272.95萬元，增長25.32%(表1)。從定基比看，“十一五”和“十二五”期間全市財政經(jīng)費(即：列入財政預算的地方結核病防治經(jīng)費)和總經(jīng)費(包括中央經(jīng)費)均呈逐年遞增趨勢，為各項防治工作開展提供了保障。

二、社會效果

“十一五”和“十二五”期間，累計避免結核感染107 049例，避免發(fā)生結核病10 706例。其中，“十一五”期間避免結核感染64 426例，避免發(fā)生結核病6443例；“十二五”期間避免結核感染42 623例，避免發(fā)生結核病4263例(表2)。

三、社會效益

1.直接效益(J)：即避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的醫(yī)療費用。經(jīng)測算，“十一五”和“十二五”期間，全市分別減少醫(yī)療費用438.93萬元和360.40萬元(表3)。

2.間接效益(N)：即因避免勞動力損失所挽回的社會經(jīng)濟效益。經(jīng)測算，“十一五”期間，全市挽回的社會總價值達153 561.27萬元，而“十二五”期間，全市挽回的社會總價值高達228 866.02萬元(表4)。

四、經(jīng)濟學分析

1.成本-效用比：根據(jù)公式“成本-效用比=社會總成本(R)/挽回的總DALY(L)”計算，“十一五”期間的成本-效用比為136.61(10 777 900/78 897.5)，即：每挽回1個DALY損失，政府需要投入約136.61元。“十二五”期間的成本-效用比為205.38(13 507 400/65 768.5)，即：每挽回1個DALY損失，政府需要投入約205.38元。

表1　泰安市“十一五”和“十二五”期間結核病防治經(jīng)費投入情況對比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間；“-”代表無意義

表2　泰安市“十一五”和“十二五”期間避免結核感染和發(fā)病的例數(shù)對比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間。 H=G×0.1，G=(E+0.3F)×0.6×10(H：避免新發(fā)患者例數(shù)；G：避免結核感染的例數(shù)；E：涂陽肺結核患者治療成功例數(shù)；F：涂陰肺結核患者治療成功例數(shù)；0.6：為規(guī)劃貢獻因子)

2.效益-成本比：根據(jù)公式：效益-成本比=(直接效益J+間接效益N)/社會總成本(R)計算，“十一五”期間的效益-成本比為142.89[(4 389 293.75+1 535 612 680)/10 777 900]，即：政府每投入1元的結核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生約142.89元的社會經(jīng)濟效益。而“十二五”期間的效益-成本比為169.65[(2 904 168.75+2 288 660 183)/13 507 400]，即：政府每投入1元的結核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生約169.65元的社會經(jīng)濟效益，比“十一五”期間提高了26.76元。

討　　論

本研究結果顯示，“十一五”和“十二五”期間全市用于結核病防治工作的各級各類經(jīng)費累計達2428.53萬元，且呈逐年遞增趨勢，為結核病防治工作的開展和工作質量的提升提供了經(jīng)費保障，規(guī)劃工作社會效果和社會效益顯著。累計發(fā)現(xiàn)和登記治療活動性肺結核患者27 082例，治愈涂陽肺結核患者14 611例，成功治療涂陰肺結核患者10 768例。經(jīng)估算，避免了結核感染107 048例、結核病發(fā)病10 706例，直接社會經(jīng)濟效益達729.35萬元，間接社會經(jīng)濟效益更是高達382 427.29萬元，不但減輕了廣大人民群眾家庭的經(jīng)濟負擔，也大大降低了社會的疾病負擔。

表3　泰安市“十一五”和“十二五”期間因避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的醫(yī)療費用對比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間。J=H×I×5(J：減少的醫(yī)療費用；H：避免新發(fā)患者例數(shù)；I：次均門診醫(yī)療費用；5：患者年均門診次數(shù))[5]；“十一五”期間的次均門診醫(yī)療費用I=136.25元來源于文獻[3]；“十二五”期間的次均門診醫(yī)療費用I值來源于歷年《泰安市衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》

表4　泰安市“十一五”和“十二五”期間因避免勞動力損失所挽回的社會經(jīng)濟效益對比

注2006—2010年為“十一五”規(guī)劃期間；2011—2015年為“十二五”規(guī)劃期間。N=L×0.7×M,L=K×9.5(N：挽回的社會總價值；L：挽回的總DALY；K：活動性患者治療成功例數(shù)；M：人均國內(nèi)生產(chǎn)總值)。DALY：傷殘調整壽命年

結核病防治是一項投入小、社會效益大、為民辦實事的大工程[6]。本研究結果顯示，政府每投入1元的結核病防治經(jīng)費，“十一五”、“十二五”期間，分別可產(chǎn)生約142.89元、169.65元的社會經(jīng)濟效益。泰安市“十二五”期間和西安市[7]“十二五”期間的結果(172.41元)相近，略高于河南新密市[8]“十二五”期間的161.59元，但明顯高于新疆“十二五”期間的96.6元[9]，在治愈控制傳染性肺結核患者一樣的條件下，國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)越高，效益成本比值自然就越高[7]。泰安市作為著名的旅游城市，隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，“十二五”期間年人均GDP達到了49 723.8元，帶動了結核病防治規(guī)劃的實施并取得了滿意的效果。政府在結核病預防和治療上做出承諾并給以足夠資源的支持[9]，進一步加大經(jīng)費投入力度，保證各項防治措施的落實，促進了結核病防治工作的健康可持續(xù)發(fā)展。

發(fā)現(xiàn)和有效治療傳染性肺結核患者是最有效、最符合成本效益原則的防治措施[10]。本研究結果顯示，“十一五”期間，每挽回1個DALY損失，政府需要投入約136.61元，低于深圳[11]和全國平均水平[2,12]，而“十二五”期間，政府則需要投入約205.38元，雖低于同期新疆的246.6元[9]和河南省新密的279.82元[8]，但高于西安同期的170.07元[7]。提示，“十二五”期間每挽回1個DALY損失所需要投入的金額比“十一五”期間增加了68.77元，這可能與結核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量下降，特別是涂陽患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量下降，而社會總成本又在增長有關。因此，社會經(jīng)濟效益的高低最終還是體現(xiàn)在患者發(fā)現(xiàn)和治療管理的質量上。為此，下一步的工作重點應在提高患者發(fā)現(xiàn)水平以及治療管理質量上下功夫。一是強化公眾結核病健康教育，大力宣傳和普及結核病防治核心知識，不斷增強廣大群眾的健康意識，縮短就診遲延和傳播時間。二是加強結核病防治業(yè)務培訓，重點提高非定點結核病醫(yī)療機構門診醫(yī)生的業(yè)務水平和識別結核病的能力，發(fā)現(xiàn)疑似肺結核患者，及時報告轉診至定點醫(yī)療機構規(guī)范診治。三是提高結核病門診醫(yī)生的宣傳教育意識，對肺結核可疑癥狀者，指導其留取合格的痰標本，提高陽性檢出率和患者發(fā)現(xiàn)水平。四是積極開展傳染性肺結核患者密切接觸者的篩查和耐多藥肺結核可疑者的篩查，早期發(fā)現(xiàn)肺結核和耐多藥患者，減少傳播[13]。五是督促指導基層醫(yī)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，嚴格按照《結核病患者健康管理服務規(guī)范》[14]要求，在做好肺結核可疑癥狀者推薦轉診的基礎上，重點做好確診肺結核患者的治療管理和隨訪，提高治療成功率，控制結核病的傳播，以使結核病防控工作取得更大的成本效益。

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[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部, 中華人民共和國發(fā)展改革委, 中華人民共和國財政部.關于開展《全國結核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》終期評估的通知[衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕147號][EB/OL].(2010-09-02)[2018-01-03].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3589/201009/946689dd09924a509b0c6f9f86169548.shtml.

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[14] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳.關于印發(fā)結核病患者健康管理服務規(guī)范的通知 [國衛(wèi)辦基層函〔2015〕880號][EB/OL].(2015-10-27)[2018-01-03].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/zcwj/201510/3658751de5ce4d70a4cfe3536b85 6f44.shtml.