王淼，王新剛

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

新生兒窒息是發(fā)展中國(guó)家圍產(chǎn)兒死亡、因腦癱發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約400萬(wàn)新生兒死亡中的23%是出生窒息。為降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員新生兒復(fù)蘇救治能力，提高新生兒生活質(zhì)量，2017年我院護(hù)理部制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練培訓(xùn)計(jì)劃，并組織理論培訓(xùn)及應(yīng)急演練考核，用行政干預(yù)的手段組織多學(xué)科聯(lián)合，提高了多學(xué)科配合應(yīng)急能力，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及精神，提高了新生兒復(fù)蘇成功率，收到了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料方法

1.1　一般資料

我院2017年對(duì)全院新生兒科、產(chǎn)科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)的護(hù)士和助產(chǎn)士共計(jì)74人進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇理論培訓(xùn)，并隨機(jī)抽取人員進(jìn)行應(yīng)急演練考核，其中護(hù)士52人，助產(chǎn)士22人，以上人員均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。

1.2　方法

1.2.1制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練培訓(xùn)計(jì)劃由護(hù)理部制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評(píng)價(jià)表，組織新生兒科、產(chǎn)科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理二級(jí)督察人員召開專門會(huì)議，安排培訓(xùn)進(jìn)度，各科護(hù)士長(zhǎng)組織開展新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)學(xué)習(xí)、制訂新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

1.2.2師資隊(duì)伍組成選派新生兒科、產(chǎn)科學(xué)科帶頭人參加“2016年甘肅省新生兒窒息復(fù)蘇省級(jí)師資培訓(xùn)”，進(jìn)行師資儲(chǔ)備后完成“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016）理論知識(shí)培訓(xùn)”。同時(shí)，選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干參加“甘肅省第一屆小兒重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士”培訓(xùn)，培訓(xùn)后完成新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)。由上述師資負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)適合我院實(shí)際情況的情景模擬病例。

1.2.3院內(nèi)培訓(xùn)以科室為單位對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)理部主要負(fù)責(zé)人審核通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練方案后，護(hù)士長(zhǎng)與應(yīng)急預(yù)案師資成員共同組織全科護(hù)理人員、助產(chǎn)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案演練病例相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及實(shí)操進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，經(jīng)教師示范講解實(shí)操后，實(shí)行一對(duì)一、手把手教學(xué)，護(hù)理人員、助產(chǎn)士反復(fù)練習(xí)至熟練掌握為止。

1.2.4演練過程在護(hù)理部組織下，以新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評(píng)價(jià)表為依據(jù)，由主管護(hù)理工作院長(zhǎng)、護(hù)理部、質(zhì)控科、省級(jí)師資擔(dān)任評(píng)委，邀請(qǐng)全院護(hù)士長(zhǎng)觀摩。演練開始之前，評(píng)委隨機(jī)抽取各科室護(hù)理人員、助產(chǎn)士扮演A、B角色，安排適合各科室具體情況的不同新生兒窒息病例及不同Apgar評(píng)分病例進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練。每組演練結(jié)束后，扮演A、B角色的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，評(píng)委綜合點(diǎn)評(píng)，反饋存在的問題，分析原因并提出改進(jìn)措施，并檢查持續(xù)改進(jìn)后的效果。

1.3　效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)委對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分在新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練培訓(xùn)前后，根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練效果評(píng)價(jià)表對(duì)演練護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急演練效果評(píng)分，內(nèi)容包括人員到位情況、履職情況、物資到位情況、個(gè)人防護(hù)、協(xié)調(diào)組織情況、應(yīng)急小組分工、實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)、報(bào)告上級(jí)、配合部門協(xié)作、處理結(jié)果共10項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容對(duì)應(yīng)4項(xiàng)結(jié)果，如：人員到位情況：（1）迅速準(zhǔn)確，10分；（2）基本按時(shí)到位，7．5分；（3）個(gè)別人員不到位，5分；（4）重點(diǎn)崗位人員不到位，2．5分，滿分100分。

1.3.2省級(jí)師資及參加培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練按照新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照2016年《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南及臨床實(shí)施教程》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用百分制，2人為一組，隨機(jī)抽考A、B角色，由A、B角色共同協(xié)調(diào)完成操作。其中，物品準(zhǔn)備正確20分、快速評(píng)估全面及正確8分、初步復(fù)蘇正確13分、正壓通氣正確16分、矯正通氣正確9分、經(jīng)口氣管插管正確8分、正壓通氣配合胸外按壓正確17分、雙方配合默契且整體流暢9分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后新生兒窒息復(fù)蘇成功率比較（見表1）

表1　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后新生兒窒息復(fù)蘇成功率比較

2.2　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后效果評(píng)價(jià)比較（見表2）

表1結(jié)果顯示：新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后新生兒窒息復(fù)蘇成功率明顯高于演練前（P＜0．05）；表2顯示，新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后效果評(píng)價(jià)得分明顯高于演練前（P＜0．05）。

3　討論

3.1　行政干預(yù)在多學(xué)科聯(lián)合新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練中的作用

（1）新生兒窒息是常見的危重癥，窒息復(fù)蘇不單單是新生兒科或產(chǎn)科的任務(wù)，多科有效配合才能保證新生兒窒息復(fù)蘇成功率。護(hù)理部通過統(tǒng)一組織、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動(dòng)，達(dá)到了應(yīng)急演練的目的。

（2）護(hù)理部二級(jí)督察人員在應(yīng)急演練計(jì)劃實(shí)施過程中全程質(zhì)控管理，多學(xué)科在護(hù)理部的統(tǒng)一安排下，通過與真實(shí)急救場(chǎng)景逼真卻又非真實(shí)的應(yīng)急演練，能夠讓醫(yī)護(hù)人員在急救操作中對(duì)急救操作流程進(jìn)行思考，提高急救協(xié)作和配合能力，并且通過反復(fù)演練、實(shí)操發(fā)現(xiàn)自身不足，提高急救綜合素質(zhì)。

表2　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練前后效果評(píng)價(jià)比較（分）

（3）通過行政干預(yù)組織多學(xué)科聯(lián)合新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練，將演練結(jié)果納入科室績(jī)效考核，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員、助產(chǎn)士的積極性。

3.2　科學(xué)制訂培訓(xùn)計(jì)劃是確保應(yīng)急演練培訓(xùn)成效的關(guān)鍵

應(yīng)急演練方案決定著應(yīng)急演練的成敗[2]，應(yīng)急演練計(jì)劃是護(hù)理管理者組織實(shí)施應(yīng)急演練的行動(dòng)指南，應(yīng)急演練計(jì)劃直接影響演練的效果及急救水平的提高。護(hù)理部通過有效溝通后，以提高新生兒窒息復(fù)蘇的急救質(zhì)量和新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率為主要目的制訂培訓(xùn)計(jì)劃。新生兒窒息發(fā)病急驟、病情危重，需產(chǎn)科及兒科共同協(xié)作，且產(chǎn)科及兒科護(hù)理工作均具有責(zé)任重大、工作中可變因素多、需要相關(guān)部門密切配合等特點(diǎn)。

3.3　新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練達(dá)到的效果

（1）新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練可以有效提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率。應(yīng)急演練是提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的重要手段，是醫(yī)院應(yīng)急管理的重要內(nèi)容，是檢驗(yàn)、評(píng)估應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、針對(duì)性、實(shí)用性、操作性的重要途徑[3]。應(yīng)急預(yù)案是為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件而預(yù)先制訂的相關(guān)計(jì)劃或方案，是科學(xué)管理的一種前沿方法[4]。通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練，提高了產(chǎn)科及兒科護(hù)理人員、助產(chǎn)士對(duì)新生兒窒息發(fā)生的協(xié)調(diào)配合、快速反應(yīng)和成功處置能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案模擬演練，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足，針對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的整改措施，組織護(hù)士、助產(chǎn)士再次演練，并將各項(xiàng)護(hù)理操作技能及病情評(píng)估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個(gè)演練過程中，從而提高醫(yī)護(hù)人員的急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全、提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的[5]。調(diào)查顯示，新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后新生兒窒息復(fù)蘇成功率明顯高于演練前（P＜0．05）。

（2）新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練提高了護(hù)理人員、助產(chǎn)士的應(yīng)急處理能力，提高了急救操作水平。通過新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練，醫(yī)護(hù)人員對(duì)以往工作中存在的問題進(jìn)行了糾正，如：將以往開始復(fù)蘇時(shí)均用40%濃度氧氣更改為足月兒空氣復(fù)蘇、早產(chǎn)兒21%～40%濃度氧氣復(fù)蘇；脈搏血氧飽和度儀的傳感器由放置在動(dòng)脈搏動(dòng)處改為放置在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢）；助產(chǎn)士由依賴醫(yī)生經(jīng)口氣管插管變?yōu)橹鲃?dòng)獨(dú)立完成插管。應(yīng)急演練是為“戰(zhàn)”不為“看”，演練是為了戰(zhàn)時(shí)，要把參演人員思想認(rèn)識(shí)從“演”轉(zhuǎn)變到“練”[6]。調(diào)查顯示，新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練后效果評(píng)價(jià)得分明顯高于演練前（P＜0．05）。

通過行政干預(yù)組織多學(xué)科聯(lián)合實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急演練，使護(hù)理人員及助產(chǎn)士的應(yīng)急能力、理論水平、急救處置能力均有較大提升，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率。

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