顏淑萍，李江紅，雷彩英，唐志鋒

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅天水741000）

1　資料與方法

1.1　資料來源

利用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)肺結(jié)核信息管理系統(tǒng)中的肺結(jié)核病例信息進(jìn)行隨訪調(diào)查，收集天水市各縣區(qū)肺結(jié)核患者對定點(diǎn)醫(yī)院就診各方面滿意度的數(shù)據(jù)資料。

1.2　研究方法

抽取天水市2016年正在接受治療的患者共358例，于2017年1月對其中有有效聯(lián)系方式的176例患者進(jìn)行電話調(diào)查，調(diào)查問卷參考國內(nèi)同行的研究自行設(shè)計。

1.3　研究內(nèi)容

肺結(jié)核患者的一般人口學(xué)特征和對定點(diǎn)醫(yī)院就診相關(guān)情況、診療過程、醫(yī)療費(fèi)用及隨訪管理服務(wù)的滿意度。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EpiData3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者的一般人口學(xué)特征

本次共發(fā)放176份問卷，回收有效問卷173份，有效問卷回收率98．30%。其中，男性116例，占67．05%，平均年齡為（46．38±21．04）歲，女性57例，占32．95%，平均年齡為（42．44±20．24）歲；已婚者124例，占71．68%；戶籍以農(nóng)村居多，共133例，占76．88%；文化程度以小學(xué)和初中學(xué)歷為主，共123例，占71．10%；職業(yè)以農(nóng)民為主，共117例，占67．63%。具體見表1。

表1　患者的一般人口學(xué)特征

2.2　患者對就診相關(guān)情況的滿意度

42．20%的患者對去醫(yī)院就診的方便度滿意，但有同等比例的患者不滿意；只有13．29%的患者對從家到醫(yī)院所需時間表示滿意，50．29%表示比較滿意，36．42%表示不滿意；對就診環(huán)境，10．40%的患者表示滿意，78．03%的患者表示比較滿意，見表2。

2.3　患者對診療過程的滿意度

患者在對診療過程的11個項(xiàng)目中，滿意度高的是服務(wù)態(tài)度（72．83%）、醫(yī)生的解答（61．27%）、接診時間（57．80%）、免費(fèi)藥品（55．49%）；滿意度較高的是治療程序（72．25%）、檢查結(jié)果報告時間（63．01%）、診療技術(shù)（54．34%）、相關(guān)檢查（52．02%）、醫(yī)療設(shè)備（51．45%）。26．59%的患者對總體就診過程表示滿意，69．94%的患者比較滿意，3．47%的患者不滿意。具體見表2。

2.4　患者對醫(yī)療費(fèi)用的滿意度

本次173例調(diào)查對象中，有111例患者住院治療，占64．16%，住院的平均費(fèi)用為6 713．15元，其中費(fèi)用得到報銷的共102例，占住院治療人數(shù)的91．89%，報銷的平均費(fèi)用為4 062．16元。13．87%的患者對醫(yī)療費(fèi)用感到滿意，70．52%表示比較滿意，見表2。

2.5　患者對隨訪管理服務(wù)的滿意度

94．22%（163/173）的患者接到了復(fù)查通知，接到通知的患者中有91．41%（149/163）按時做了復(fù)查，8．59%（14/163）未復(fù)查。30．64%的患者對復(fù)查通知的服務(wù)感到滿意，61．85%感到比較滿意。目前治療過程中存在的困難主要是藥物副作用大（42．77%），其次是復(fù)查不便（30．64%），見表2～3。

小波閾值去噪中應(yīng)用得最為廣泛的是硬閾值函數(shù)以及軟閾值函數(shù) [2].硬閾值函數(shù)的計算簡單，但是具有不連續(xù)性，導(dǎo)致在處理后的信號中可能會存在偽吉布斯現(xiàn)象.軟閾值函數(shù)在時域內(nèi)是連續(xù)的，但是經(jīng)過其處理后的信號與未帶噪前相比會出現(xiàn)偏差問題.為了解決硬、軟閾值函數(shù)上述的問題，文獻(xiàn)[3]中對閾值函數(shù)進(jìn)行改進(jìn)，克服了軟、硬閾值函數(shù)已有的問題，但該文獻(xiàn)提出的改進(jìn)閾值函數(shù)適用于重疊峰很少的標(biāo)記熒光蛋白信號.

表2　患者對就診各方面情況的滿意度[n（%）]

表3　目前治療過程中存在的困難

2.6　影響患者就診相關(guān)情況和診療過程滿意度的因素

對調(diào)查問卷中滿意度進(jìn)行評分，滿意為2分，比較滿意為1分，不滿意為0分，將各類評分合計后分析影響患者就診相關(guān)情況和診療過程滿意度的因素。不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)患者的就診相關(guān)情況、診療過程的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。不同戶籍患者的就診相關(guān)情況、診療過程滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），城鎮(zhèn)患者對就診相關(guān)情況的滿意度高于農(nóng)村患者，農(nóng)村患者對診療過程的滿意度高于城鎮(zhèn)患者，見表4。

表4　影響患者就診相關(guān)情況和診療過程滿意度的因素（±s，分）

表4　影響患者就診相關(guān)情況和診療過程滿意度的因素（±s，分）

?

3　討論

結(jié)核病防治服務(wù)新體系的建設(shè)和發(fā)展是我國當(dāng)前形勢所需，新體系的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病定點(diǎn)診療，充分發(fā)揮了定點(diǎn)醫(yī)院臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、檢測技術(shù)及設(shè)備優(yōu)勢，為提高結(jié)核病的診斷治療水平提供服務(wù)[4]。定點(diǎn)醫(yī)院作為結(jié)核病患者進(jìn)行診療的主要場所，其服務(wù)質(zhì)量直接影響患者的治愈率及完成療程情況。

3.1　患者對就診環(huán)境滿意度較高

調(diào)查顯示，患者對就診環(huán)境的滿意度較高，滿意和比較滿意的患者占88．43%。城鎮(zhèn)患者對就診相關(guān)情況的滿意度高于農(nóng)村患者（P＜0．05），考慮可能因?yàn)檗r(nóng)村患者就診路途相對遙遠(yuǎn)，部分地區(qū)交通不便，每次要經(jīng)歷長途顛簸才能到達(dá)就診場所，所以城鎮(zhèn)患者對就診相關(guān)情況的滿意度更高[5]。

3.2　患者對定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比較認(rèn)可

患者滿意度高的診療過程的前三位是服務(wù)態(tài)度（72．83%）、醫(yī)生的解答（61．27%）和接診時間（57．80%），說明在服務(wù)患者方面，定點(diǎn)醫(yī)院得到了患者的認(rèn)可。將不同戶籍患者對診療過程的滿意度進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者的滿意度高于城鎮(zhèn)患者（P＜0．05）。分析原因，主要是城鎮(zhèn)患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、信息獲得等均優(yōu)于農(nóng)村患者，使得城鎮(zhèn)患者對醫(yī)療水平的訴求較高[5]。

3.3　患者的住院比例和治療費(fèi)用較高

本研究顯示，64．16%的患者就診后都進(jìn)行了住院治療，平均費(fèi)用6 713．15元。《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，肺結(jié)核的治療以不住院治療為主，對少數(shù)危急重癥肺結(jié)核患者、伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者、服用抗結(jié)核藥物表現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者采取住院治療[6]的措施。但由于醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，使住院治療的患者增多。另外，濫用二線抗結(jié)核藥品、過度診療，導(dǎo)致患者的平均診療費(fèi)用增加[3]。雖然91．89%的患者住院費(fèi)用可以報銷一部分，但對醫(yī)療費(fèi)用感到滿意的患者僅占13．87%。說明盡管有國家的免費(fèi)治療政策和各種醫(yī)療保險的支持，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但大部分患者的經(jīng)濟(jì)壓力依然很重。

3.4　患者對定點(diǎn)醫(yī)院的隨訪管理服務(wù)比較滿意

肺結(jié)核患者的治療周期較長，服藥副作用較為常見，因此在治療過程中要求患者定期復(fù)查。調(diào)查結(jié)果顯示，94．22%的患者都接到了復(fù)查通知，其中有91．41%的患者接受了復(fù)查；但仍有部分患者由于藥物副作用大、復(fù)查不便、缺錢等原因不按時復(fù)查、取藥，造成治療中斷而延誤病情。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．結(jié)核病防治管理辦法[S]．衛(wèi)生部令第92號．

[3]王偉華．積極應(yīng)對新型結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)中的問題與挑戰(zhàn)[J]．中國防癆雜志，2016，38（11）：901－903．

[4]李繼民，趙文博，李江紅．結(jié)核病防治新體系運(yùn)行效果的Meta分析[J]．中國防癆雜志，2016，38（11）：934－939．

[5]趙穎，羅興能，李廷榮，等．城市與農(nóng)村肺結(jié)核患者就醫(yī)行為和治療依從性調(diào)查[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：55－57．

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009．■