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        護(hù)生護(hù)理技術(shù)實踐操作中銳器損傷的原因分析及防范措施

        2018-04-09 02:59:22于臻秀
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年6期
        關(guān)鍵詞:實訓(xùn)護(hù)理

        于臻秀

        (惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東惠州516000)

        護(hù)理是一種暴露于特殊醫(yī)院環(huán)境下且最易致職業(yè)危害的工作之一。在臨床護(hù)理工作中,注射、取血、輸液等操作占據(jù)了護(hù)士工作的絕大部分,也正是這樣,銳器損傷成為醫(yī)院最常見的職業(yè)傷害之一,主要是指由針頭和其他銳器意外造成的皮膚出血性傷害[1]。至少20種病原體可以通過針刺傷傳播,由其造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險也日趨嚴(yán)重。2016年,全國甲乙類傳染病在血源及性傳播途徑中,發(fā)病1 757 094例,死亡14 658人;報告發(fā)病率為128.18/10萬,報告死亡率為1.07/10萬,分別較2015年上升1.15%和9.86%。而作為準(zhǔn)護(hù)士的在校護(hù)生,在陌生環(huán)境下,因操作不熟練或操作失誤導(dǎo)致發(fā)生銳器損傷的情況更是屢見不鮮,且由于其剛接觸護(hù)理實踐操作,并未形成防止銳器傷害的意識,使得在實訓(xùn)過程中切實降低銳器損傷的發(fā)生率更是困難重重。護(hù)生的銳器損傷主要發(fā)生在各種注射、抽吸藥液、皮試液配制和靜脈輸液操作等護(hù)理技術(shù)操作課中,這些操作中護(hù)生會接觸玻璃安瓿、針頭等銳器或?qū)嶒瀼U物[2],如不引起重視,將產(chǎn)生難以預(yù)料的銳器損傷。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        采用隨機(jī)抽樣法從我校2015級護(hù)理大專5個班、中職5個班中每班抽取30名護(hù)生,共300人,全部為女生,年齡15~20歲,均已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。

        1.2 方法

        采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行回顧性調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料、護(hù)生發(fā)生銳器損傷的原因及防護(hù)對策、實驗課廢物處理情況3個部分,17個問題。發(fā)出問卷300份,回收有效問卷300份,有效問卷回收率100%。

        2 結(jié)果

        2.1 護(hù)生銳器損傷發(fā)生情況

        在300名護(hù)生中,共有146人發(fā)生銳器損傷,發(fā)生率為48.7%,共損傷274人次,見表1。

        表1 護(hù)生銳器損傷發(fā)生情況

        2.2 護(hù)生發(fā)生銳器損傷的類型

        護(hù)生實踐操作課中各種銳器損傷的類型及人次統(tǒng)計見表2。表2顯示,在銳器損傷的類型中,注射針頭刺傷占比最大,高達(dá)34.7%。在問卷回訪中,護(hù)生表示針頭從體內(nèi)拔出時和針頭回套這兩個時間是最易發(fā)生銳器損傷的。此外,銳器垃圾處理損傷的占比也達(dá)到了27.4%,其中針頭毀形這一工作大大增加了銳器損傷發(fā)生率。

        表2 護(hù)生發(fā)生銳器損傷的類型

        2.3 發(fā)生銳器損傷的原因

        2.3.1心理因素在300名護(hù)生中,有24.5%因粗心大意發(fā)生銳器損傷。在校護(hù)生初次接觸護(hù)理實訓(xùn)課程,有12.4%因緊張害怕發(fā)生銳器損傷。

        2.3.2實踐操作因素在300名護(hù)生中,因操作不規(guī)范造成銳器損傷的達(dá)29.2%?;卦L發(fā)現(xiàn),有20名左右的護(hù)生表示,因覺得不方便而在采血、注射、輸液等過程中未按要求戴手套,結(jié)果發(fā)生了銳器損傷。還有部分護(hù)生因?qū)Ψ揭苿?、自己操作不熟練等原因造成意外。護(hù)生發(fā)生銳器損傷的主要原因及人次統(tǒng)計見表3。

        表3 發(fā)生銳器損傷的原因

        3 討論

        3.1 課前緩解護(hù)生緊張情緒,加強(qiáng)職業(yè)安全教育

        從表3中我們可以看出,導(dǎo)致銳器損傷發(fā)生的原因中,緊張害怕等心理因素占了較大比重。因此,在實訓(xùn)教學(xué)之前,加強(qiáng)教師對護(hù)生的心理疏導(dǎo),讓人文關(guān)懷滲透在教學(xué)過程中,讓初入實訓(xùn)課堂的護(hù)生緩解緊張焦慮的情緒,鎮(zhèn)定自若地學(xué)習(xí)實踐,發(fā)生銳器損傷不隱瞞,及時告知教師,從根源上預(yù)防銳器損傷的發(fā)生。除此之外,加強(qiáng)對護(hù)生的安全教育更是重中之重。在我國,臨床護(hù)士醫(yī)療銳器損傷發(fā)生率高達(dá)60%,因此,在護(hù)生進(jìn)入臨床工作之前,學(xué)校就承擔(dān)著安全教育的重任,讓準(zhǔn)護(hù)士對職業(yè)暴露的危害性有一個充分的認(rèn)識,避免受傷者出現(xiàn)悲觀消極情緒,甚至導(dǎo)致其放棄護(hù)理職業(yè)。

        3.2 課中教學(xué),建立規(guī)范的實訓(xùn)環(huán)境

        謹(jǐn)慎規(guī)范的操作是避免銳器損傷、提高護(hù)生實踐操作技能的前提,學(xué)校應(yīng)從以下3個方面做起。

        第一,建立嚴(yán)格的防護(hù)制度。其一,在教學(xué)過程中,規(guī)范護(hù)生的操作行為,嚴(yán)格按照規(guī)定的操作手法進(jìn)行訓(xùn)練。依照世界衛(wèi)生組織(WHO)的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn),對在護(hù)理操作中有可能接觸血液、體液及組織黏膜的操作必須按照要求正確戴手套,以此減少因銳器損傷而感染的機(jī)會。其二,使用帶有安全功能裝置的銳器,構(gòu)建安全注射環(huán)境。1999年WHO建議使用帶有安全功能裝置的注射器,并于2000年推廣使用可杜絕交叉感染的自毀式注射器,以預(yù)防感染及其擴(kuò)散所引起的疾病流行[3]。安全式注射器是目前最理想的預(yù)防和減少醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的設(shè)施之一。

        第二,建立良好的課堂秩序。(1)實訓(xùn)過程中禁止護(hù)生嬉戲打鬧,嚴(yán)控使用過的銳器回收,避免因相互碰撞而產(chǎn)生更嚴(yán)重的銳器損傷以及難以監(jiān)控的課后銳器重復(fù)利用的行為。(2)需要在護(hù)生身上進(jìn)行真人操作時,著重引導(dǎo)護(hù)生將練習(xí)對象看作患者,樹立高度負(fù)責(zé)的專業(yè)素養(yǎng),切忌隨意性操作。

        第三,銳器傷口的處理。據(jù)調(diào)查問卷顯示,38.6%的護(hù)生對發(fā)生銳器損傷表示出不在乎的態(tài)度;72.0%的護(hù)生在發(fā)生銳器損傷后未及時上報教師;甚至有12.3%的護(hù)生在受傷后未采取任何傷口處理措施。事后回訪中護(hù)生表示,在實訓(xùn)課程中并未真正接觸患者,不會發(fā)生感染情況。由此可見,護(hù)生對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識程度普遍不高,防護(hù)意識普遍不強(qiáng),不僅為自身健康埋下安全隱患,更對未來的護(hù)理工作帶來嚴(yán)重的不良影響。應(yīng)建立完善的發(fā)生銳器損傷后的應(yīng)急處理制度:(1)正確處理傷口。擠壓受傷部位,排除傷口處鮮血,用堿性肥皂清洗傷口并在流動的自來水下反復(fù)沖洗,之后用碘伏消毒,以減少受污染的程度。(2)嚴(yán)重的及時送醫(yī)。對于傷口創(chuàng)面大、創(chuàng)口深的傷者,應(yīng)及時就醫(yī)。(3)建立損傷報告及反饋制度。填寫損傷報告,內(nèi)容包括受傷人、時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、損傷類型、損傷程度、處理方法、化驗結(jié)果等。全面跟蹤銳器損傷的情況,將損傷危害程度降至最低。

        3.3 課后完善,建立嚴(yán)格的銳器垃圾處理制度

        據(jù)表2數(shù)據(jù)顯示,因銳器垃圾處理而造成損傷的竟達(dá)75人次之多,這提醒我們要高度注意這一環(huán)節(jié)的安全防護(hù)工作,牢固樹立“處理銳器垃圾也是實踐課程的重心工作之一”的觀念,讓護(hù)生擺脫因粗心大意、閑散怠慢而造成的銳器損傷。在實訓(xùn)課中,以《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示規(guī)定》為標(biāo)準(zhǔn),在規(guī)劃好的銳器垃圾放置區(qū)域內(nèi),嚴(yán)格放置好相應(yīng)的防水耐刺的收集容器,嚴(yán)禁徒手處理污染、破碎、帶裸露針頭的銳器垃圾,建立嚴(yán)格的銳器垃圾處理制度。

        參考文獻(xiàn):

        [1]梁亞群.實習(xí)護(hù)生銳器損傷狀況調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):58-59.

        [2]易巍陸.實驗課中護(hù)生銳器損傷的調(diào)查及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(3):123-124.

        [3]張慧,尹維佳,喬甫,等.安全注射的現(xiàn)狀及管理對策[J].華西醫(yī)學(xué),2015(12):2377-2380.■

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