馮彥，何霞，鞏小軍，田淳，2*

（1．山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030001；2．山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原030000）

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team－Based Learning，TBL）是一種基于團(tuán)隊(duì)、以學(xué)生為中心、專注于學(xué)生需求、使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的教學(xué)方法[1]。其主要包括3個(gè)階段：（1）學(xué)生事先預(yù)習(xí)；（2）個(gè)人和團(tuán)隊(duì)測(cè)試；（3）應(yīng)用，包括團(tuán)隊(duì)任務(wù)、討論和反饋[2]。目前，TBL已廣泛應(yīng)用于解剖學(xué)[3]、精神病學(xué)[4]、婦產(chǎn)科學(xué)[5]等課程中，收到了良好的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）則是在信息化環(huán)境中，由教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課前完成對(duì)各種學(xué)習(xí)資源的觀看及學(xué)習(xí)，課堂上師生共同完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種教學(xué)模式[6]，該模式現(xiàn)已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂打破了傳統(tǒng)課堂的束縛，改變了以教師講授為主的教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主性個(gè)體化學(xué)習(xí)，充分尊重學(xué)生的主體性[7]。研究證明，該模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)滿意度[8]。

為適應(yīng)現(xiàn)代教育改革的需要，本研究通過(guò)分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科門診護(hù)理學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)原則，同時(shí)將TBL教學(xué)方法和翻轉(zhuǎn)課堂模式引入護(hù)理專業(yè)學(xué)生耳鼻喉科門診的見習(xí)教學(xué)中，以期增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的門診見習(xí)效果，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象和方法

1.1　研究對(duì)象

選取在我院耳鼻喉科門診見習(xí)的208名2016級(jí)護(hù)理本科生作為研究對(duì)象。在進(jìn)行研究前與年級(jí)輔導(dǎo)員和學(xué)習(xí)委員取得聯(lián)系，獲取學(xué)生性別比例、年齡、上學(xué)期期末成績(jī)等方面的資料，以此為參考依據(jù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將208名學(xué)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。分到實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生按每批優(yōu)、良、中、差各2名的原則分組，每組再選取一名思維活躍、成績(jī)優(yōu)秀者擔(dān)任組長(zhǎng)。分組完成后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有104名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組中男生6名，女生98名，平均年齡為（20．84±2．40）歲，上學(xué)期期末平均成績(jī)（89．11±6．59）分；對(duì)照組中男生5名，女生99名，平均年齡為（21．25±0．92）歲，上學(xué)期期末平均成績(jī)（88．54±10．73）分。組間成績(jī)、年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2　方法

實(shí)驗(yàn)組采用TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下。

（1）課前準(zhǔn)備。帶教教師團(tuán)隊(duì)由各科室經(jīng)驗(yàn)豐富、本科以上學(xué)歷的醫(yī)生、護(hù)士或技師組成，組長(zhǎng)由一名有多年耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)院副教授擔(dān)任。帶教組長(zhǎng)組織各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)教學(xué)大綱進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，將課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和新的知識(shí)點(diǎn)以PPT、視頻、圖片、Flash動(dòng)畫等形式呈現(xiàn)，要求視頻控制在15～20分鐘。制作完畢后，邀請(qǐng)山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理教研室的3位教師予以評(píng)閱，再根據(jù)評(píng)閱意見予以修改。建立2016級(jí)護(hù)理本科生見習(xí)微信群，并將帶教教師也加入群內(nèi)，方便師生互動(dòng)交流及答疑。在學(xué)生見習(xí)前一周，帶教組長(zhǎng)將整個(gè)授課流程、制訂的相關(guān)教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、參考書目、相關(guān)視頻、Flash動(dòng)畫和PPT等發(fā)送至微信群，由學(xué)生組長(zhǎng)組織組員按要求進(jìn)行預(yù)習(xí)，并由帶教組長(zhǎng)提前設(shè)定一個(gè)討論主題，促使群內(nèi)學(xué)生之間及師生之間進(jìn)行話題互動(dòng)，也可針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑交流。

（2）課堂教學(xué)。學(xué)生進(jìn)科后首先進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，分別獨(dú)立作答10項(xiàng)選擇題，然后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)測(cè)試，每個(gè)團(tuán)隊(duì)通過(guò)討論和分享意見來(lái)回答相同問(wèn)題。應(yīng)用階段1：由教師提問(wèn)，包括團(tuán)隊(duì)發(fā)言、教師根據(jù)測(cè)試情況及微信群內(nèi)互動(dòng)情況進(jìn)行答疑解惑。這一階段建立在前期測(cè)試結(jié)論和微信群互動(dòng)情況的基礎(chǔ)上，用于鼓勵(lì)學(xué)生在更深入、更有意義的層面上參與學(xué)習(xí)。應(yīng)用階段2：進(jìn)入各功能室后，帶教教師針對(duì)各功能室工作內(nèi)容及特點(diǎn)提出具體問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生思考和團(tuán)隊(duì)討論。這些問(wèn)題均通過(guò)仔細(xì)評(píng)估，需要學(xué)生運(yùn)用批判性思維和調(diào)查來(lái)解決問(wèn)題或案例，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后由帶教組長(zhǎng)從題庫(kù)抽取一套耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考題，考查學(xué)生的知識(shí)掌握情況。

（3）課后總結(jié)。帶教組長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)實(shí)施情況，引導(dǎo)學(xué)生和帶教教師進(jìn)行在線總結(jié)及反思，聽取師生意見，以進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案。同時(shí)在群內(nèi)發(fā)放電子版問(wèn)卷，以了解學(xué)生對(duì)本次見習(xí)的總體評(píng)價(jià)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，組內(nèi)學(xué)生進(jìn)科后，首先由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)講授。然后由帶教組長(zhǎng)帶至變態(tài)反應(yīng)室、聽力室、治療室、喉鏡室，由各室?guī)Ы探處熃M織學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。最后進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考試及問(wèn)卷調(diào)查。

2　教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

（1）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，均參加耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考試?？碱}由帶教組長(zhǎng)從題庫(kù)抽取，試卷總分為100分，由非帶教教師進(jìn)行閱卷評(píng)分。

（2）提前將問(wèn)卷錄入問(wèn)卷星軟件，見習(xí)結(jié)束后，以不記名的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)度和對(duì)教學(xué)的滿意度。所有調(diào)查項(xiàng)目均采用百分制，以“興趣”為例，4分為非常有興趣，3分為有興趣，2分為興趣一般，1分為沒(méi)有興趣，0分為完全沒(méi)興趣。共發(fā)放問(wèn)卷208份，回收有效問(wèn)卷208份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各組測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)以（±s）表示，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié)果（見表1～2）

表1　兩組耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考試成績(jī)（±s，分）

表1　兩組耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考試成績(jī)（±s，分）

?

表2　兩組學(xué)生對(duì)本次見習(xí)的總體評(píng)價(jià)（±s，分）

表2　兩組學(xué)生對(duì)本次見習(xí)的總體評(píng)價(jià)（±s，分）

?

5　討論

耳鼻喉科護(hù)理學(xué)涉及病因?qū)W、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理等一系列內(nèi)容，疾病種類多，學(xué)習(xí)范圍廣，知識(shí)點(diǎn)多。要將這些理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)的主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，增強(qiáng)其對(duì)理論知識(shí)的深刻理解，培養(yǎng)實(shí)踐操作能力，這對(duì)學(xué)生臨床思維的形成、科研素質(zhì)的培養(yǎng)都具有重要意義。

傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以講授為主，缺乏合適的學(xué)習(xí)資料，導(dǎo)致10～15分鐘后學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降[9]，且其講課的節(jié)奏并不適用于所有學(xué)習(xí)者，傳統(tǒng)的講授方式也不適合教導(dǎo)高階技能[10－12]。因此有必要改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的綜合能力。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種混合式的教育形式，將課堂上的指導(dǎo)教學(xué)轉(zhuǎn)移出課堂，允許上課時(shí)間進(jìn)行以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，其重要特點(diǎn)是對(duì)教學(xué)流程的重新構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳遞前移和知識(shí)內(nèi)化。目前翻轉(zhuǎn)課堂已在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得了一定成效，但有學(xué)生反饋，單純的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式無(wú)法保證學(xué)生及師生之間充分的溝通與交流，達(dá)不到系統(tǒng)學(xué)習(xí)和共同進(jìn)步的目的，也無(wú)法提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力[13]。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以小組形式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源為學(xué)生之間及師生之間構(gòu)建互動(dòng)交流平臺(tái)[14]，能彌補(bǔ)翻轉(zhuǎn)課堂的不足之處。

因此，本研究將TBL和翻轉(zhuǎn)課堂同時(shí)運(yùn)用于耳鼻喉科門診護(hù)理見習(xí)生的教學(xué)中，提前將學(xué)生進(jìn)行合理分組，課前將精心準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)資料和討論話題發(fā)送至微信群，要求學(xué)生在課前以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，有疑問(wèn)的地方可在微信群內(nèi)與其他小組成員、教師進(jìn)行討論；課堂上準(zhǔn)備了個(gè)人和團(tuán)隊(duì)測(cè)試，為學(xué)生之間及師生互動(dòng)創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì)，促使學(xué)生充分思考及主動(dòng)參與。我們的研究結(jié)果表明，應(yīng)用TBL教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)見習(xí)學(xué)生獲得耳鼻喉科知識(shí)有積極的影響。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0．01）。這一結(jié)果表明，TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在提高學(xué)生理論成績(jī)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。分析原因，可能是傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)以及理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化利用，而實(shí)驗(yàn)組同時(shí)采用TBL和翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，組內(nèi)成員間互相交流學(xué)習(xí)、互相幫助。同時(shí)鼓勵(lì)師生討論，在討論過(guò)程中，學(xué)生可以通過(guò)溝通和辯論加深他們對(duì)知識(shí)的理解，且從聽力教學(xué)中獲得的知識(shí)更加穩(wěn)定和持久，最終達(dá)到了共同進(jìn)步的目的[15]。另外，課前將學(xué)習(xí)目標(biāo)、難點(diǎn)、重點(diǎn)、相關(guān)視頻、PPT等發(fā)送至微信群，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行組內(nèi)、群內(nèi)討論交流；課堂中又安排了個(gè)人和團(tuán)體測(cè)試，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力。這些能力的提高以學(xué)習(xí)成績(jī)的提高作為表現(xiàn)形式之一，這與付顯華等[16]的研究結(jié)果一致。此外，Della Ratta CB也將翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)同時(shí)運(yùn)用到了本科護(hù)理課程中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生成績(jī)得到了提高[17]。

本研究還對(duì)比了兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)度和對(duì)教學(xué)的滿意度方面的總體評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總體評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組（P＜0．01）。分析原因，可能是傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然仍是現(xiàn)在的主流教學(xué)方法，但它無(wú)法完全調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。而本研究融合了TBL教學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)，以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、積極性、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等綜合能力有重要作用。在微信群發(fā)布視頻、PPT等教學(xué)資源，豐富了教學(xué)形式，又組織學(xué)生、師生之間在線討論，可以幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)積極性，加快對(duì)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化吸收，從而保證了教學(xué)質(zhì)量。另外，在共同交流學(xué)習(xí)過(guò)程中，可促進(jìn)學(xué)生之間及師生之間的情感互動(dòng)，有助于提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，這與賈敏等[18]研究一致。賈敏等發(fā)現(xiàn)，TBL與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題等學(xué)習(xí)能力，而且學(xué)生總體滿意度非常高，達(dá)到了93．3%。

綜上所述，在耳鼻喉科門診護(hù)理見習(xí)中應(yīng)用TBL教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式，可顯著提高學(xué)生的理論成績(jī)，同時(shí)學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)性和對(duì)教學(xué)的滿意度方面的評(píng)價(jià)也高于對(duì)照組（P＜0．01），表明TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式適合在耳鼻喉科門診護(hù)理見習(xí)中應(yīng)用。

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