馮彥,何霞,鞏小軍,田淳,2*
(1.山西醫(yī)科大學(xué),山西太原030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西太原030000)
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning,TBL)是一種基于團(tuán)隊(duì)、以學(xué)生為中心、專注于學(xué)生需求、使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的教學(xué)方法[1]。其主要包括3個(gè)階段:(1)學(xué)生事先預(yù)習(xí);(2)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)測(cè)試;(3)應(yīng)用,包括團(tuán)隊(duì)任務(wù)、討論和反饋[2]。目前,TBL已廣泛應(yīng)用于解剖學(xué)[3]、精神病學(xué)[4]、婦產(chǎn)科學(xué)[5]等課程中,收到了良好的效果。
翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)則是在信息化環(huán)境中,由教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源,學(xué)生在課前完成對(duì)各種學(xué)習(xí)資源的觀看及學(xué)習(xí),課堂上師生共同完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種教學(xué)模式[6],該模式現(xiàn)已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂打破了傳統(tǒng)課堂的束縛,改變了以教師講授為主的教學(xué)方式,鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主性個(gè)體化學(xué)習(xí),充分尊重學(xué)生的主體性[7]。研究證明,該模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)滿意度[8]。
為適應(yīng)現(xiàn)代教育改革的需要,本研究通過(guò)分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科門診護(hù)理學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的特點(diǎn),結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)原則,同時(shí)將TBL教學(xué)方法和翻轉(zhuǎn)課堂模式引入護(hù)理專業(yè)學(xué)生耳鼻喉科門診的見習(xí)教學(xué)中,以期增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的門診見習(xí)效果,現(xiàn)介紹如下。
選取在我院耳鼻喉科門診見習(xí)的208名2016級(jí)護(hù)理本科生作為研究對(duì)象。在進(jìn)行研究前與年級(jí)輔導(dǎo)員和學(xué)習(xí)委員取得聯(lián)系,獲取學(xué)生性別比例、年齡、上學(xué)期期末成績(jī)等方面的資料,以此為參考依據(jù),采用隨機(jī)數(shù)字表法將208名學(xué)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。分到實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生按每批優(yōu)、良、中、差各2名的原則分組,每組再選取一名思維活躍、成績(jī)優(yōu)秀者擔(dān)任組長(zhǎng)。分組完成后,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有104名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組中男生6名,女生98名,平均年齡為(20.84±2.40)歲,上學(xué)期期末平均成績(jī)(89.11±6.59)分;對(duì)照組中男生5名,女生99名,平均年齡為(21.25±0.92)歲,上學(xué)期期末平均成績(jī)(88.54±10.73)分。組間成績(jī)、年齡、性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
實(shí)驗(yàn)組采用TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué),具體方法如下。
(1)課前準(zhǔn)備。帶教教師團(tuán)隊(duì)由各科室經(jīng)驗(yàn)豐富、本科以上學(xué)歷的醫(yī)生、護(hù)士或技師組成,組長(zhǎng)由一名有多年耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)院副教授擔(dān)任。帶教組長(zhǎng)組織各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)教學(xué)大綱進(jìn)行課程設(shè)計(jì),將課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和新的知識(shí)點(diǎn)以PPT、視頻、圖片、Flash動(dòng)畫等形式呈現(xiàn),要求視頻控制在15~20分鐘。制作完畢后,邀請(qǐng)山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理教研室的3位教師予以評(píng)閱,再根據(jù)評(píng)閱意見予以修改。建立2016級(jí)護(hù)理本科生見習(xí)微信群,并將帶教教師也加入群內(nèi),方便師生互動(dòng)交流及答疑。在學(xué)生見習(xí)前一周,帶教組長(zhǎng)將整個(gè)授課流程、制訂的相關(guān)教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、參考書目、相關(guān)視頻、Flash動(dòng)畫和PPT等發(fā)送至微信群,由學(xué)生組長(zhǎng)組織組員按要求進(jìn)行預(yù)習(xí),并由帶教組長(zhǎng)提前設(shè)定一個(gè)討論主題,促使群內(nèi)學(xué)生之間及師生之間進(jìn)行話題互動(dòng),也可針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑交流。
(2)課堂教學(xué)。學(xué)生進(jìn)科后首先進(jìn)行個(gè)人測(cè)試,分別獨(dú)立作答10項(xiàng)選擇題,然后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)測(cè)試,每個(gè)團(tuán)隊(duì)通過(guò)討論和分享意見來(lái)回答相同問(wèn)題。應(yīng)用階段1:由教師提問(wèn),包括團(tuán)隊(duì)發(fā)言、教師根據(jù)測(cè)試情況及微信群內(nèi)互動(dòng)情況進(jìn)行答疑解惑。這一階段建立在前期測(cè)試結(jié)論和微信群互動(dòng)情況的基礎(chǔ)上,用于鼓勵(lì)學(xué)生在更深入、更有意義的層面上參與學(xué)習(xí)。應(yīng)用階段2:進(jìn)入各功能室后,帶教教師針對(duì)各功能室工作內(nèi)容及特點(diǎn)提出具體問(wèn)題,引發(fā)學(xué)生思考和團(tuán)隊(duì)討論。這些問(wèn)題均通過(guò)仔細(xì)評(píng)估,需要學(xué)生運(yùn)用批判性思維和調(diào)查來(lái)解決問(wèn)題或案例,幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后由帶教組長(zhǎng)從題庫(kù)抽取一套耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考題,考查學(xué)生的知識(shí)掌握情況。
(3)課后總結(jié)。帶教組長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)實(shí)施情況,引導(dǎo)學(xué)生和帶教教師進(jìn)行在線總結(jié)及反思,聽取師生意見,以進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案。同時(shí)在群內(nèi)發(fā)放電子版問(wèn)卷,以了解學(xué)生對(duì)本次見習(xí)的總體評(píng)價(jià)。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,組內(nèi)學(xué)生進(jìn)科后,首先由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)講授。然后由帶教組長(zhǎng)帶至變態(tài)反應(yīng)室、聽力室、治療室、喉鏡室,由各室?guī)Ы探處熃M織學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。最后進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考試及問(wèn)卷調(diào)查。
(1)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后,均參加耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考試??碱}由帶教組長(zhǎng)從題庫(kù)抽取,試卷總分為100分,由非帶教教師進(jìn)行閱卷評(píng)分。
(2)提前將問(wèn)卷錄入問(wèn)卷星軟件,見習(xí)結(jié)束后,以不記名的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)度和對(duì)教學(xué)的滿意度。所有調(diào)查項(xiàng)目均采用百分制,以“興趣”為例,4分為非常有興趣,3分為有興趣,2分為興趣一般,1分為沒(méi)有興趣,0分為完全沒(méi)興趣。共發(fā)放問(wèn)卷208份,回收有效問(wèn)卷208份,有效問(wèn)卷回收率為100%。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,各組測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)以(±s)表示,計(jì)量資料服從正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考試成績(jī)(±s,分)
表1 兩組耳鼻喉科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)考試成績(jī)(±s,分)
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表2 兩組學(xué)生對(duì)本次見習(xí)的總體評(píng)價(jià)(±s,分)
表2 兩組學(xué)生對(duì)本次見習(xí)的總體評(píng)價(jià)(±s,分)
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耳鼻喉科護(hù)理學(xué)涉及病因?qū)W、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理等一系列內(nèi)容,疾病種類多,學(xué)習(xí)范圍廣,知識(shí)點(diǎn)多。要將這些理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,是耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)的主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,增強(qiáng)其對(duì)理論知識(shí)的深刻理解,培養(yǎng)實(shí)踐操作能力,這對(duì)學(xué)生臨床思維的形成、科研素質(zhì)的培養(yǎng)都具有重要意義。
傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以講授為主,缺乏合適的學(xué)習(xí)資料,導(dǎo)致10~15分鐘后學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降[9],且其講課的節(jié)奏并不適用于所有學(xué)習(xí)者,傳統(tǒng)的講授方式也不適合教導(dǎo)高階技能[10-12]。因此有必要改進(jìn)教學(xué)方法,提高學(xué)生的綜合能力。
翻轉(zhuǎn)課堂是一種混合式的教育形式,將課堂上的指導(dǎo)教學(xué)轉(zhuǎn)移出課堂,允許上課時(shí)間進(jìn)行以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí),其重要特點(diǎn)是對(duì)教學(xué)流程的重新構(gòu)建,實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳遞前移和知識(shí)內(nèi)化。目前翻轉(zhuǎn)課堂已在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得了一定成效,但有學(xué)生反饋,單純的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式無(wú)法保證學(xué)生及師生之間充分的溝通與交流,達(dá)不到系統(tǒng)學(xué)習(xí)和共同進(jìn)步的目的,也無(wú)法提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力[13]。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以小組形式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作,充分利用網(wǎng)絡(luò)資源為學(xué)生之間及師生之間構(gòu)建互動(dòng)交流平臺(tái)[14],能彌補(bǔ)翻轉(zhuǎn)課堂的不足之處。
因此,本研究將TBL和翻轉(zhuǎn)課堂同時(shí)運(yùn)用于耳鼻喉科門診護(hù)理見習(xí)生的教學(xué)中,提前將學(xué)生進(jìn)行合理分組,課前將精心準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)資料和討論話題發(fā)送至微信群,要求學(xué)生在課前以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,有疑問(wèn)的地方可在微信群內(nèi)與其他小組成員、教師進(jìn)行討論;課堂上準(zhǔn)備了個(gè)人和團(tuán)隊(duì)測(cè)試,為學(xué)生之間及師生互動(dòng)創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì),促使學(xué)生充分思考及主動(dòng)參與。我們的研究結(jié)果表明,應(yīng)用TBL教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)見習(xí)學(xué)生獲得耳鼻喉科知識(shí)有積極的影響。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)我們發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。這一結(jié)果表明,TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在提高學(xué)生理論成績(jī)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。分析原因,可能是傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)以及理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化利用,而實(shí)驗(yàn)組同時(shí)采用TBL和翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué),使學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí),組內(nèi)成員間互相交流學(xué)習(xí)、互相幫助。同時(shí)鼓勵(lì)師生討論,在討論過(guò)程中,學(xué)生可以通過(guò)溝通和辯論加深他們對(duì)知識(shí)的理解,且從聽力教學(xué)中獲得的知識(shí)更加穩(wěn)定和持久,最終達(dá)到了共同進(jìn)步的目的[15]。另外,課前將學(xué)習(xí)目標(biāo)、難點(diǎn)、重點(diǎn)、相關(guān)視頻、PPT等發(fā)送至微信群,要求學(xué)生提前預(yù)習(xí),同時(shí)進(jìn)行組內(nèi)、群內(nèi)討論交流;課堂中又安排了個(gè)人和團(tuán)體測(cè)試,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,也提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力。這些能力的提高以學(xué)習(xí)成績(jī)的提高作為表現(xiàn)形式之一,這與付顯華等[16]的研究結(jié)果一致。此外,Della Ratta CB也將翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)同時(shí)運(yùn)用到了本科護(hù)理課程中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生成績(jī)得到了提高[17]。
本研究還對(duì)比了兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)度和對(duì)教學(xué)的滿意度方面的總體評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總體評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因,可能是傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然仍是現(xiàn)在的主流教學(xué)方法,但它無(wú)法完全調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。而本研究融合了TBL教學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì),以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行學(xué)習(xí),對(duì)于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、積極性、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等綜合能力有重要作用。在微信群發(fā)布視頻、PPT等教學(xué)資源,豐富了教學(xué)形式,又組織學(xué)生、師生之間在線討論,可以幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)積極性,加快對(duì)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化吸收,從而保證了教學(xué)質(zhì)量。另外,在共同交流學(xué)習(xí)過(guò)程中,可促進(jìn)學(xué)生之間及師生之間的情感互動(dòng),有助于提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度,這與賈敏等[18]研究一致。賈敏等發(fā)現(xiàn),TBL與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題等學(xué)習(xí)能力,而且學(xué)生總體滿意度非常高,達(dá)到了93.3%。
綜上所述,在耳鼻喉科門診護(hù)理見習(xí)中應(yīng)用TBL教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式,可顯著提高學(xué)生的理論成績(jī),同時(shí)學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、積極性、適應(yīng)性和對(duì)教學(xué)的滿意度方面的評(píng)價(jià)也高于對(duì)照組(P<0.01),表明TBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式適合在耳鼻喉科門診護(hù)理見習(xí)中應(yīng)用。
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