王秀娟，羅燕芬，李霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

為落實(shí)習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話精神，全面貫徹中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》，進(jìn)一步推進(jìn)高校思想政治工作改革創(chuàng)新，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生德育工作，培育未來醫(yī)生關(guān)愛生命、關(guān)愛患者的人文精神。在我國的醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)學(xué)人文教育雖已成為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程，但教育與實(shí)踐脫節(jié)，教育多僅局限于學(xué)校系統(tǒng)培養(yǎng)。為使醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生從心理上真正接納患者、理解患者，學(xué)會傾聽患者的傾訴，幫助患者分析病情，給予患者適當(dāng)?shù)膶捨縖1]。醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)知識的兩種不同屬性，而不應(yīng)作為兩種獨(dú)立的知識形式，二者共存于醫(yī)學(xué)統(tǒng)一體之中[2]。這就要求教育者首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念，應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要作用。

1　醫(yī)學(xué)人文精神培育的現(xiàn)狀

1.1　醫(yī)學(xué)人文精神培育的重視度

黨的十八大以來，我國進(jìn)入全面深化改革的新時期，醫(yī)學(xué)高等院校在人才培養(yǎng)方面面臨著新挑戰(zhàn)，在醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)方面，一直存在著“供需失衡”的狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)意識和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神，輕視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，這與當(dāng)前和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的需求相脫節(jié)[3]。教育者應(yīng)該用“供給側(cè)改革”的思維，推動醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革，不僅加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，還要提高培養(yǎng)的效果。據(jù)鄒明明等[4]對全國5個城市24所附屬或教學(xué)醫(yī)院的1 836名在職醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)人文的問題已經(jīng)開始引起醫(yī)師的重視。

1.2　醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)重點(diǎn)的認(rèn)知

綜合國內(nèi)外的觀點(diǎn)，構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文精神的3個基本要素是：敬畏生命、關(guān)愛患者、仁心慈愛[5]。一些院校為提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文的興趣，不斷嘗試改革教學(xué)方式與方法[6]，其實(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)內(nèi)容[7]。據(jù)鄒明明等[4]的調(diào)查顯示，49．9%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該放在醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐的結(jié)合上，其次是醫(yī)學(xué)人文技能的培訓(xùn)。

1.3　醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)時間安排的合理性

葉穩(wěn)安等[6]對廣東省8所醫(yī)學(xué)院校近千人的醫(yī)學(xué)人文精神培育方式調(diào)查顯示，在目前醫(yī)學(xué)人文教學(xué)時間安排方面，49．9%安排在二年級，而57．8%的受訪醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)應(yīng)安排在基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)期間分別進(jìn)行。鄒明明等[4]的研究顯示，49．7%的在職醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教學(xué)應(yīng)安排在基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)期間分別進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生與醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)時間安排上的認(rèn)知較為一致，提示當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的時間安排不能滿足醫(yī)學(xué)生人文精神培育的需要。雷鳳英等[7]的研究結(jié)果也顯示，在入科教育時增加醫(yī)患溝通技巧、人文教育效果最好。也有醫(yī)生建議，醫(yī)學(xué)人文教育不是一朝一夕的事情，應(yīng)該貫穿整個教育過程。所以醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)，應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段及以后職業(yè)生涯的始終，即從本科臨床教學(xué)，到臨床實(shí)習(xí)觀摩，到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[8－9]。

1.4　構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)人文課程體系

課程設(shè)置是學(xué)校人才培養(yǎng)的主要方法，是實(shí)現(xiàn)教育理念的關(guān)鍵路徑，只有通過課程的有效整合與組織，才能培養(yǎng)出具有一定時代特色并符合社會需求的高素質(zhì)人才。據(jù)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的課時數(shù)占總學(xué)時8．0%的左右，而美國、德國多達(dá)20．0%～25．0%，英國、日本約為10．0%～15．0%。這份調(diào)查還顯示，當(dāng)下國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)的課程設(shè)置較混亂，不僅開設(shè)的課程門數(shù)少，學(xué)時也少[10]。皮星等[11]針對人文素質(zhì)類課程設(shè)置現(xiàn)狀研究調(diào)查，50．0%的被調(diào)查者認(rèn)為是人文知識偏多，58．3%的被調(diào)查者認(rèn)為是人文技能類課程偏少，這些數(shù)據(jù)表明人文素質(zhì)類課程設(shè)置還有進(jìn)一步優(yōu)化的空間，在確?；救宋闹R教學(xué)的同時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加人文技能、思維提升以及人文關(guān)懷方面的課程內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置，應(yīng)當(dāng)以提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)為目標(biāo)，以醫(yī)學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段的特征為依托，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的總體目標(biāo)，可以在設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程時，分一般基礎(chǔ)性課程和專業(yè)性課程兩個階段進(jìn)行構(gòu)建[5]。姜柏生等[12]對醫(yī)學(xué)人文精神培育路徑的質(zhì)性研究得出結(jié)果：醫(yī)學(xué)人文精神培育應(yīng)以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中融入醫(yī)學(xué)人文精神教育路徑為基礎(chǔ)，以人文課程體系的構(gòu)建與實(shí)踐路徑為重點(diǎn)，以臨床實(shí)踐中融入醫(yī)學(xué)人文精神教育路徑為延伸，在相對獨(dú)立但又相互配合中構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神培育的完整系統(tǒng)，科學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)課程體系。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)課程體系的構(gòu)建是否合理，直接影響著醫(yī)學(xué)生人文精神培育的效果。因此，必須合理構(gòu)建課程體系。

2　創(chuàng)新教學(xué)模式的實(shí)踐

醫(yī)學(xué)教育需要醫(yī)學(xué)人文精神培育，更需要具有實(shí)效性的醫(yī)學(xué)人文精神培育[13]。自2013年起在我院開展了以情景訓(xùn)練模式培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生人文溝通能力的實(shí)踐。

2.1　溝通案例的編制

案例分別由經(jīng)歷一年臨床實(shí)習(xí)生活的高年級學(xué)生提供，均為其親身經(jīng)歷的醫(yī)患溝通問題的真實(shí)案例，涉及如何接診患者、如何解釋住院無陪住、如何與護(hù)士溝通合作等，覆蓋醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通、與上級醫(yī)師溝通等情景。

2.2　借鑒轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的理念和方法

由提供素材的醫(yī)學(xué)生以2～3人為一組作為小教員，扮演患者、家屬和上級醫(yī)師角色，還原當(dāng)時的真實(shí)情景，分別對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的新生進(jìn)行溝通技能的培訓(xùn)。指導(dǎo)教師從醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)療法律層面，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何與患者溝通，做好自我保護(hù)，指出各種解決方案的利弊，同時幫助醫(yī)學(xué)生厘清思路。

2.3　教學(xué)效果評價

采取技能大賽的形式，在原有體格檢查、心肺復(fù)蘇、穿刺操作科目的基礎(chǔ)上，增加人文溝通科目，考核時間為10分鐘。以現(xiàn)行北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則為依據(jù)，將溝通技能、職業(yè)精神融入?yún)①愡x手的臨床操作技能、專業(yè)技能以及臨床思維能力的考查當(dāng)中。模擬臨床問題進(jìn)行溝通技能考核，主要從病情告知（術(shù)前談話）、簽署知情同意書、并發(fā)癥或糾紛的處理、特殊矛盾的處理方面[14]，考驗(yàn)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)對。為了保證考核的公正性，每個考場安排兩位考官分別打分，考前對考官統(tǒng)一培訓(xùn)。將考核的各項(xiàng)評分指標(biāo)量化、細(xì)化，以實(shí)現(xiàn)評分合理，扣分有據(jù)[15－16]。對66人考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均分為90分，最低分75分，最高分97．5。人文溝通技巧項(xiàng)目扣分情況：約有56%的醫(yī)學(xué)生在注重非語言溝通一項(xiàng)扣分，“選詞恰當(dāng)，措辭合理”11人（17%）被扣分，注意換位思考，了解患方需求5人（8%）被扣分，而“服務(wù)態(tài)度好，關(guān)心體貼”項(xiàng)目扣分頻數(shù)最低，只有4人被扣分（6%）。見表1。

表1　溝通技巧評分項(xiàng)目扣分情況

3　討論

3.1　情景教學(xué)模式可以有效提升溝通技巧

情景教學(xué)模式需要醫(yī)學(xué)生把自己融入特定的案例情境中去學(xué)習(xí)，也就是在兒科醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中，借鑒轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的理念和方法，可以更好地提升兒科醫(yī)生的溝通技能和人文精神[11]。所以在情景案例教學(xué)中，無論是否刻意為之，整個教學(xué)過程都無可避免地穿插著人文教育的內(nèi)容。另外，教師與醫(yī)學(xué)生之間、醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生之間平等互動，對問題進(jìn)行充分交流和討論，非常有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力等[5]。通過技能大賽考核可以看出，人文溝通科目考核成績雖然沒有滿分，但分?jǐn)?shù)相對集中。其中部分醫(yī)學(xué)生沒有做自我介紹，反映出醫(yī)學(xué)生在運(yùn)用溝通的最基本技巧方面還有所欠缺，還有部分醫(yī)學(xué)生在前一站穿刺技術(shù)考核科目結(jié)束后，進(jìn)入此考站沒有摘掉口罩與“家長”進(jìn)行溝通，不能讓家長清晰地看到面部表情，造成扣分項(xiàng)目最多的是“非語言溝通”，說明還需要在此方面進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。

3.2　情景教學(xué)有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的人文精神培育

對于人文精神的領(lǐng)悟，不應(yīng)該僅僅停留在書本上的學(xué)習(xí)，更重要的是讓醫(yī)學(xué)生走進(jìn)臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中領(lǐng)悟人文精神[17]。為提高醫(yī)學(xué)生的人文服務(wù)能力，在理論授課的基礎(chǔ)上，采用角色扮演的方式，體會患者的心理特點(diǎn)和需求。角色扮演中“家長”提出了各種問題，有些話語甚至讓“醫(yī)生”難以接受，通過角色扮演，學(xué)會醫(yī)患雙方換位思考，懂得在真誠關(guān)心愛護(hù)、積極救治患者的基礎(chǔ)上，學(xué)會更加睿智地與患者及其家屬溝通，從而達(dá)到培育和踐行社會主義核心價值觀的目標(biāo)。另外，在情景案例討論的過程中適時對學(xué)生傳授有關(guān)對人、對生命尊重和關(guān)愛的人文知識[18]。

3.3　促使學(xué)生在實(shí)踐中了解患者的人文需求、感悟醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的內(nèi)涵

從考核成績看，“注意換位思考，了解患方需求”“服務(wù)態(tài)度好，關(guān)心體貼”項(xiàng)目扣分頻數(shù)最低。說明通過情景訓(xùn)練，使學(xué)生學(xué)會換位思考，理解家長，尊重家長，培養(yǎng)同理心[19]。情景教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生把握患者語境特點(diǎn)，在與患者交流時把專業(yè)術(shù)語變成通俗易懂的語言，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)整心態(tài)，樹立正確的價值觀[20]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒明明．醫(yī)學(xué)人文精神培育與高校特色新型智庫建設(shè)——全國醫(yī)藥院校社科研究協(xié)作會第四次工作會議紀(jì)要[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2014，35（1）：95－96．

[2]張宗明，張艷萍．大力弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神推進(jìn)高校文化傳承創(chuàng)新——第三屆全國醫(yī)藥院校繁榮發(fā)展哲學(xué)社會科學(xué)高層論壇綜述[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2013，34（1）：95．

[3]汪小云．“供給側(cè)改革”視域下醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（5）：57－59．

[4]鄒明明，李樅，劉利丹，等．臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知情況的問卷分析——大連醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合調(diào)查之一[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2013，34（8）：12－17．

[5]孟維曉．論醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文精神的培育[J]．大陸橋視野，2016（22）：255．

[6]葉穩(wěn)安，劉俊榮，周智美，等．廣東省醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育方式調(diào)查與分析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2014，35（13）：79－81．

[7]雷鳳英，覃遠(yuǎn)漢，單慶文．兒科臨床實(shí)習(xí)人文素質(zhì)教育的調(diào)查[J]．高教論壇，2016（4）：44－46．

[8]李肖苒，方興．醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)方式完善與創(chuàng)新研究[J]．教育現(xiàn)代化，2016（29）：16－17．

[9]席艷，席廣正．醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)研究與實(shí)踐[J]．科教導(dǎo)刊，2016（9）：7－8．

[10]邱晨輝，董偉．醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)瘸了人文課[J]．教育，2012（11）：31．

[11]皮星，劉國祥．關(guān)于轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)視角下的全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育研究[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016（3）：521－524．

[12]姜柏生，陳潔．醫(yī)學(xué)人文精神培育路徑的質(zhì)性研究[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2014，35（13）：76－78．

[13]姚洋．醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育實(shí)效性研究[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2015．

[14]石平，任冰，施建輝，等．醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練與考核模式的探索[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2010，31（9）：26－27．

[15]章利琴，陳一芳，朱紅，等．兒科實(shí)習(xí)臨床技能考核分析研究[J]．大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（17）：10－12．

[16]宋文延，黃濤，楊金玲，等．實(shí)習(xí)學(xué)生出科模擬臨床技能考核成績分析[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）：11－12．

[17]顧澤鑫，趙微微．人文精神的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（24）：3702－3703．

[18]王秀娟，冀石梅，王愛華，等．情景案例分析在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（36）：59－61．

[19]皮星，羅長坤，薛大東，等．?dāng)⑹箩t(yī)學(xué)視角下醫(yī)學(xué)人文概論課程情景式教學(xué)實(shí)踐[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016（2）：161－165．

[20]郝建萍，秦玉婷，哈力達(dá)·亞森，等．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及培養(yǎng)措施的探討[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：72－73．■