郭紅革　歐青葉

肺結(jié)核作為我國的重大傳染病一直廣受國家重視。由于學校人群密集度高，一旦出現(xiàn)傳染期肺結(jié)核患者，很容易造成傳播[1]。近年來，我國對學校肺結(jié)核防控的關(guān)注度逐年提高，逐漸形成對學生肺結(jié)核“發(fā)現(xiàn)一例、追蹤一例、到位一例、治療一例，同時對其密切接觸者進行結(jié)核病篩查”的防控趨勢，有效遏制了學校聚集性肺結(jié)核疫情發(fā)生的概率，保障了廣大師生的健康[2]。肺結(jié)核為慢性傳染性疾病，治療周期長，需要6～8個月。最新的《學校肺結(jié)核防控工作規(guī)范(2017版)》嚴格規(guī)定了患病學生的休復學條件，要求菌陽及重癥菌陰患者需規(guī)范治療完成全療程方可復學[3]；但學生罹患肺結(jié)核后對其本人及同學的生活、教育、心理、情感等的影響及關(guān)注，未得到廣泛研究。為此，筆者開展本次研究，以了解受肺結(jié)核影響的大學(專)及中學(專)學生的心理健康狀況，為學生肺結(jié)核患者的心理健康促進與干預策略提供理論依據(jù)。

對象和方法

1.研究對象：選取珠海市肺結(jié)核專報系統(tǒng)中2015年1月1日至2017年12月31日登記的新發(fā)肺結(jié)核大學(專)及中學(專)學生患者，剔除失訪及因升輟學等因素離開所在學校者；同時，選取患者所在班級全體學生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷4800份，回收4562份，經(jīng)過效度分析(即問卷效度量表的分值高于7分的問卷)并剔除不標準問卷，合格問卷共4351份，有效回收率為90.65%。其中，肺結(jié)核組128例，對照組4223名。

2.調(diào)查問卷：采用華東師范大學周步成教授編制并修訂的青少年《心理健康診斷測驗(MHT)手冊》作為測量工具進行問卷調(diào)查(以下簡稱“MHT量表”)，該MHT量表共有100個條目，包括8個內(nèi)容量表和1個效度量表(即測謊量表)[4]。8個內(nèi)容量表主要包括學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向。每項因素以標準分8分為臨界點，大于8分即為異常焦慮。焦慮臨界總分為50分，超過50分為陽性[5]。該量表得分越高，代表焦慮情況越嚴重，心理健康水平越差。

MHT中 8 項分量表，學習焦慮一般表現(xiàn)為擔心學業(yè)問題出現(xiàn)無法安心學習；對人焦慮表現(xiàn)為不會與人交往，把老師和家長的指責長時間放在心上，擔心朋友說自己壞話等；孤獨傾向指感到孤獨自卑，期望又害怕與人交往；自責傾向表現(xiàn)在對自己缺乏信心，將事情失敗的所有原因都歸因于自己；過敏傾向指猶豫不決，對周圍環(huán)境等異常敏感和不安；身體癥狀指有時心神不定、心跳異常、食欲不振和消化不正常等；恐怖傾向是指沒有明顯原因的害怕黑暗、恐高，甚至需要開燈睡覺等；沖動傾向指想要大聲叫或者哭，想要迫切地馬上要拿到自己想要的東西，做危險和愚蠢的事情[4]。

3.統(tǒng)計學分析：通過EpiData 3.1軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行一致性檢驗、邏輯查錯。采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，肺結(jié)核組及對照組MHT量表各因子及總體得分情況的比較，以及肺結(jié)核組不同人口特征的調(diào)查對象MHT量表各因子及總體得分情況的比較采用兩獨立樣本t檢驗，肺結(jié)核組和對照組MHT量表檢測陽性率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)　　果

1.基本情況：肺結(jié)核組共128例，其中中學(專)學生73例(57.0%)，大學(專)學生55例(43.0%)；男68例(53.1%)，女60例(46.9%)；痊愈116例(90.6%)，未痊愈12例(9.4%)，痊愈與否依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[6]定義，轉(zhuǎn)歸結(jié)果為治愈或完成療程的都歸為痊愈。對照組4223名，包括中學(專)學生2410名(57.1%)，大學(專)學生1813名(42.9%)；男2212名(52.4%)，女2011名(47.6%)。

2.MHT量表陽性檢出情況：肺結(jié)核組有24例(18.8%)檢測為陽性，即存在較重的焦慮情緒。而對照組中有431例(10.2%)檢測為陽性。兩組比較，肺結(jié)核組陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.69，P<0.01)。

3.肺結(jié)核對學生心理健康的影響：對肺結(jié)核組和對照組調(diào)查對象MHT量表得分情況進行對比，肺結(jié)核組心理健康總體水平明顯低于對照組，具體表現(xiàn)在學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向等因子及總得分上，見表1。

4.患病學生心理健康特點：分析肺結(jié)核組不同性別、不同教育階段、不同疾病結(jié)局(痊愈與否)調(diào)查對象MHT總得分及各因子得分情況。結(jié)果顯示，不同性別調(diào)查對象在學習焦慮、對人焦慮、身體癥狀、沖動傾向、恐怖傾向得分及總得分差異有統(tǒng)計學意義，男性學生心理健康水平總體優(yōu)于女性學生；不同教育階段學生在學習焦慮、對人焦慮、沖動傾向上的得分差異有統(tǒng)計學意義，中學(專)學生學習焦慮及沖動傾向因子得分高于大學(專)學生，而大學(專)學生對人焦慮因子得分高于中學(專)學生；痊愈與未痊愈學生在對人焦慮、孤獨傾向、過敏傾向等因子的得分差異有統(tǒng)計學意義，未痊愈者對人焦慮、孤獨傾向、過敏傾向等因子得分均高于痊愈者，見表2。

討　　論

近年，學校肺結(jié)核防控力度愈來愈強，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會連續(xù)發(fā)文要求重視學生肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)、治療和管理，采取有效手段及時將學校結(jié)核病疫情控制在萌芽階段[7]。《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》[8]也明確要求強化結(jié)核病防控，提出加強疾病宣傳教育、落實新生體檢等具體措施，但這些措施多針對疾病管控，忽視了學生的心理因素。

本次研究結(jié)果顯示，患肺結(jié)核學生與未患病學生相比存在較重的焦慮情緒。究其原因，患病學生長期服用抗結(jié)核藥物造成不適和休學在家導致學業(yè)緊張，其承受著較之未患病學生更大的精神壓力和社會壓力，負性心理狀態(tài)長時間處于主導地位，由此導致焦慮的發(fā)生。筆者進一步對患病學生進行分類，發(fā)現(xiàn)男性學生心理健康水平總體優(yōu)于女性學生，可能是由于女性情感更加敏感細膩，自信力和承擔力弱于男性，這也與國內(nèi)對肺結(jié)核患者心理健康研究的性別差異結(jié)果相同[9-10]；不同教育階段[主要是大學(專)、中學(專)]的學生在學習焦慮、對人焦慮、沖動傾向上存在差異，其中，中學(專)階段的學生學習焦慮及沖動傾向高于大學(專)學生，可能是因為中學(專)的升學壓力較大所致；并且，《學校肺結(jié)核防控工作規(guī)范(2017版)》[3]要求菌陽及重癥菌陰患者需規(guī)范治療完成全療程方可復學，這就需要休學6～8個月，患病學生多需多讀一年，這極大加大了其焦慮情緒。而大學(專)階段的學生對人焦慮得分高于中學(專)學生，這是由于大學(專)學生的社會行為更為豐富所致[11]，傳染性疾病帶來的歧視心理和社會活動障礙對他們的影響更大，致使他們主動回避社會活動和人際交往[12]。未痊愈學生的對人焦慮、孤獨傾向、過敏傾向的得分均高于痊愈學生，提示肺結(jié)核對學生心理的影響具有時限性，在患病期間對其進行心理疏導更有利于學生的心理健康。

本次研究表明，患肺結(jié)核學生的心理健康水平總體明顯低于未患病學生，這就要求在學校結(jié)核病防控這一工作中，除了加強監(jiān)測、治療和管理外，也要對學生心理健康進行準確及時地干預。筆者建議干預措施主要包括以下幾點：第一，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生充分獲得學生患者的信任，重視患者的心理疏導工作[13]，耐心向患者做好健康宣教工作，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，提高治療的依從性。第二，強化家庭功能。家庭中的行為方式最直接影響到子女的行為態(tài)度和個體發(fā)展[14]，應鼓勵家長與患者學生多進行情感溝通，及時疏導不良情緒。第三，學校支持必不可少。學生最主要的任務是學習，患病學生無法正常完成學業(yè)，學校應給予支持，包括學業(yè)支持和人際支持[15]，減少學生的后顧之憂。

表1　MHT量表各因子在肺結(jié)核組(128例)與對照組(4223名)中的得分情況的比較

表2　MHT量表各因子得分在不同人口學特征罹患肺結(jié)核學生中的比較

綜上所述，學生階段是人格形成和行為發(fā)展的關(guān)鍵時期，疾病因素帶來的情緒波動不容小窺，在患病時期對其進行針對性心理干預，不僅有利于疾病的康復，還有利于培養(yǎng)患病學生良好的心理因素和人際能力，形成正確的思想價值觀。

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[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預防控制局. 關(guān)于印發(fā)學校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)的通知[EB/OL]. (2017-07-07)[2018-03-05]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s7914/201707/4d2f57086b65450c8f674bf07323b9ad.shtml.

[4] 周步成，方真. 心理健康診斷測驗(MHT)手冊. 上海: 華東師范大學出版社, 1991: 5-10.

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