張新龍 樊偉 趙樹鵬 王晉平

老年患者往往伴有骨質(zhì)疏松, 外傷時(shí)極其容易并發(fā)骨折。而且老年人身體機(jī)能減退, 耐受力差, 致使骨折手術(shù)時(shí)難度加大［1］?；诨颊咝枰趪g(shù)期接受肝素抗凝治療等,使其需要在全麻的條件下進(jìn)行手術(shù), 本文對(duì)髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行研究分析, 為在老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)中推廣使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻提供一定的理論參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的股骨粗隆間骨折患者70例, 其中女30例, 男40例, 年齡65～85歲, 平均年齡(74.5±7.5)歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí), 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組35例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者單獨(dú)使用喉罩全麻。入室后建立外周靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)護(hù), 全麻所使用的藥物為：0.05～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖, 0.2～0.3 mg/kg依托咪酯, 0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼,0.6 mg/kg羅庫溴銨?；颊咭庾R(shí)消失肌肉松弛后輕柔的置入喉罩,連接麻醉機(jī), 觀察潮氣量數(shù)值, 確定喉罩對(duì)位良好不漏氣后控制呼吸, 術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳(CO2), 期間根據(jù)手術(shù)情況間斷追加舒芬太尼, 使用丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵注維持麻醉。

1.2.2觀察組 在彩超引導(dǎo)下使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻。首先在彩超引導(dǎo)下行髂筋膜間隙阻滯, 采用0.5%鹽酸羅哌卡因25 ml為麻醉藥物。全麻所用喉罩和藥物同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間與拔除喉罩時(shí)間、全麻所用藥物進(jìn)行記錄, 并進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者蘇醒與拔除喉罩時(shí)間比較 觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間分別為(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min, 均短于對(duì)照組的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者全麻藥物使用總量比較 觀察組所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚總量顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組患者蘇醒與拔除喉罩時(shí)間比較, min)

表1　兩組患者蘇醒與拔除喉罩時(shí)間比較, min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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表2　兩組患者全麻藥物使用總量比較

表2　兩組患者全麻藥物使用總量比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　舒芬太尼總量(μg)　瑞芬太尼總量(mg)　丙泊酚總量(mg)對(duì)照組　35　41.0±4.3　25.20±0.94　385±72觀察組　35　28.0±2.6a　20.50±0.62a　246±20a t 15.31　24.69　11.00 P＜0.05?。?.05　＜0.05

3　討論

老年股骨粗隆間骨折患者往往合并有心、腦血管疾病,為保障患者圍術(shù)期安全, 需促使其術(shù)后及時(shí)蘇醒, 并維持術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)等, 全麻聯(lián)合局部阻滯麻醉具備了較好的鎮(zhèn)痛作用, 且作用范圍明確, 能有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)［2-4］。具體而言, 作為一種下肢外周神經(jīng)阻滯方法,髂筋膜間隙阻滯后方以髂腰肌肉為界, 對(duì)應(yīng)的前方以髂筋膜為界, 為一潛在間隙, 股外側(cè)皮神經(jīng)、髂筋膜下覆蓋有股神經(jīng)等, 髂筋膜間隙阻滯復(fù)合喉罩全麻對(duì)患者循環(huán)功能干擾較小, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 有效避免椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。另外高齡患者心血管功能減退代償能力降低, 合理的麻醉方式顯得尤為重要［5-7］, 神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻可以準(zhǔn)確定位,麻醉效果確切。但在選用神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)［8-10］：①在彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位, 藥物擴(kuò)散良好；②固定好喉罩, 避免術(shù)中喉罩移位；③術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 確保喉罩對(duì)位良好, 避免漏氣現(xiàn)象發(fā)生。

本文中, 觀察組在彩超的引導(dǎo)下使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻, 對(duì)照組單純使用喉罩全麻。結(jié)果顯示, 觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間分別為(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min,均短于對(duì)照組的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚總量顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻能有效縮短患者接受全麻時(shí)間, 減少全麻藥物用量。

綜上所述, 髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)中的使用, 有利于減少全麻藥物的用量,縮短蘇醒時(shí)間, 效果明確, 值得推薦使用。

［1］徐國亭, 李新茂.腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯+喉罩復(fù)合淺全麻在高齡合并心肺疾病患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2009, 11(17)：62-63.

［2］ 陶愛玲, 陶二麗.神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻86例的護(hù)理配合.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(23)：5745.

［3］王敏, 王迎光, 黃偉文, 等.七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)老年上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國老年學(xué) , 2014, 34(8)：2136-2137.

［4］孫曉娟, 張紅星, 董補(bǔ)懷, 等.連續(xù)髂筋膜阻滯和硬膜外阻滯下行全髖置換后鎮(zhèn)痛的比較.中國組織工程研究, 2014(31)：4934-4938.

［5］孫承毅, 彭林, 王華, 等.超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙多點(diǎn)阻滯復(fù)合喉罩在老年患者股骨粗隆間手術(shù)中的麻醉效果觀察.嶺南現(xiàn)代臨床外科 , 2015, 15(4)：501-503.

［6］ 吳川, 王秀麗.髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(20)：3416-3417.

［7］ 朱成武.老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯的臨床應(yīng)用效果解析.醫(yī)藥與保健, 2014(3)：37.

［8］ 王朝陽.淺談髂筋膜間隙阻滯應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折麻醉的可行性 .醫(yī)學(xué)信息 , 2015, 28(22)：299-300.

［9］ 苘蓮萍, 周鑫, 陳小濤.髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應(yīng)用療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,3(19)：3790-3791.

［10］ 朱志勇.老年股骨粗隆間骨折麻醉中應(yīng)用髂筋膜間隙阻滯的效果 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2015(10)：97-98.