張新龍 樊偉 趙樹鵬 王晉平

老年患者往往伴有骨質疏松, 外傷時極其容易并發(fā)骨折。而且老年人身體機能減退, 耐受力差, 致使骨折手術時難度加大［1］?；诨颊咝枰趪g期接受肝素抗凝治療等,使其需要在全麻的條件下進行手術, 本文對髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年股骨粗隆間骨折手術中的臨床效果進行研究分析, 為在老年患者的股骨粗隆間骨折手術中推廣使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻提供一定的理論參考依據, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的股骨粗隆間骨折患者70例, 其中女30例, 男40例, 年齡65～85歲, 平均年齡(74.5±7.5)歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組35例。

1.2方法

1.2.1對照組 患者單獨使用喉罩全麻。入室后建立外周靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)護, 全麻所使用的藥物為：0.05～0.10 mg/kg咪達唑侖, 0.2～0.3 mg/kg依托咪酯, 0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼,0.6 mg/kg羅庫溴銨?；颊咭庾R消失肌肉松弛后輕柔的置入喉罩,連接麻醉機, 觀察潮氣量數值, 確定喉罩對位良好不漏氣后控制呼吸, 術中監(jiān)測呼氣末二氧化碳(CO2), 期間根據手術情況間斷追加舒芬太尼, 使用丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵注維持麻醉。

1.2.2觀察組 在彩超引導下使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻。首先在彩超引導下行髂筋膜間隙阻滯, 采用0.5%鹽酸羅哌卡因25 ml為麻醉藥物。全麻所用喉罩和藥物同對照組。

1.3觀察指標 對兩組患者的蘇醒時間與拔除喉罩時間、全麻所用藥物進行記錄, 并進行組間比較。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者蘇醒與拔除喉罩時間比較 觀察組患者蘇醒時間、拔除喉罩時間分別為(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min, 均短于對照組的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者全麻藥物使用總量比較 觀察組所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚總量顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組患者蘇醒與拔除喉罩時間比較, min)

表1　兩組患者蘇醒與拔除喉罩時間比較, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2　兩組患者全麻藥物使用總量比較

表2　兩組患者全麻藥物使用總量比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數　舒芬太尼總量(μg)　瑞芬太尼總量(mg)　丙泊酚總量(mg)對照組　35　41.0±4.3　25.20±0.94　385±72觀察組　35　28.0±2.6a　20.50±0.62a　246±20a t 15.31　24.69　11.00 P＜0.05?。?.05?。?.05

3　討論

老年股骨粗隆間骨折患者往往合并有心、腦血管疾病,為保障患者圍術期安全, 需促使其術后及時蘇醒, 并維持術中及術后血流動力學平穩(wěn)等, 全麻聯(lián)合局部阻滯麻醉具備了較好的鎮(zhèn)痛作用, 且作用范圍明確, 能有效穩(wěn)定患者的血流動力學［2-4］。具體而言, 作為一種下肢外周神經阻滯方法,髂筋膜間隙阻滯后方以髂腰肌肉為界, 對應的前方以髂筋膜為界, 為一潛在間隙, 股外側皮神經、髂筋膜下覆蓋有股神經等, 髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻對患者循環(huán)功能干擾較小, 血流動力學穩(wěn)定, 有效避免椎管內麻醉的相關風險。另外高齡患者心血管功能減退代償能力降低, 合理的麻醉方式顯得尤為重要［5-7］, 神經阻滯聯(lián)合喉罩全麻可以準確定位,麻醉效果確切。但在選用神經阻滯聯(lián)合喉罩全麻時應注意以下幾點［8-10］：①在彩超引導下準確定位, 藥物擴散良好；②固定好喉罩, 避免術中喉罩移位；③術中嚴密監(jiān)測, 確保喉罩對位良好, 避免漏氣現(xiàn)象發(fā)生。

本文中, 觀察組在彩超的引導下使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻, 對照組單純使用喉罩全麻。結果顯示, 觀察組患者蘇醒時間、拔除喉罩時間分別為(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min,均短于對照組的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚總量顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻能有效縮短患者接受全麻時間, 減少全麻藥物用量。

綜上所述, 髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆間骨折手術中的使用, 有利于減少全麻藥物的用量,縮短蘇醒時間, 效果明確, 值得推薦使用。

［1］徐國亭, 李新茂.腰叢+坐骨神經阻滯+喉罩復合淺全麻在高齡合并心肺疾病患者下肢手術中的應用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊), 2009, 11(17)：62-63.

［2］ 陶愛玲, 陶二麗.神經阻滯復合喉罩淺全麻86例的護理配合.中國誤診學雜志, 2010, 10(23)：5745.

［3］王敏, 王迎光, 黃偉文, 等.七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者血流動力學的影響.中國老年學 , 2014, 34(8)：2136-2137.

［4］孫曉娟, 張紅星, 董補懷, 等.連續(xù)髂筋膜阻滯和硬膜外阻滯下行全髖置換后鎮(zhèn)痛的比較.中國組織工程研究, 2014(31)：4934-4938.

［5］孫承毅, 彭林, 王華, 等.超聲引導下髂筋膜間隙多點阻滯復合喉罩在老年患者股骨粗隆間手術中的麻醉效果觀察.嶺南現(xiàn)代臨床外科 , 2015, 15(4)：501-503.

［6］ 吳川, 王秀麗.髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應用.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(20)：3416-3417.

［7］ 朱成武.老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯的臨床應用效果解析.醫(yī)藥與保健, 2014(3)：37.

［8］ 王朝陽.淺談髂筋膜間隙阻滯應用在老年股骨粗隆間骨折麻醉的可行性 .醫(yī)學信息 , 2015, 28(22)：299-300.

［9］ 苘蓮萍, 周鑫, 陳小濤.髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應用療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016,3(19)：3790-3791.

［10］ 朱志勇.老年股骨粗隆間骨折麻醉中應用髂筋膜間隙阻滯的效果 .當代醫(yī)學 , 2015(10)：97-98.