張新龍 樊偉 趙樹鵬 王晉平
老年患者往往伴有骨質疏松, 外傷時極其容易并發(fā)骨折。而且老年人身體機能減退, 耐受力差, 致使骨折手術時難度加大[1]?;诨颊咝枰趪g期接受肝素抗凝治療等,使其需要在全麻的條件下進行手術, 本文對髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年股骨粗隆間骨折手術中的臨床效果進行研究分析, 為在老年患者的股骨粗隆間骨折手術中推廣使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻提供一定的理論參考依據, 現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2013年10月~2015年10月本院收治的股骨粗隆間骨折患者70例, 其中女30例, 男40例, 年齡65~85歲, 平均年齡(74.5±7.5)歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ~Ⅲ級, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組35例。
1.2方法
1.2.1對照組 患者單獨使用喉罩全麻。入室后建立外周靜脈通路, 常規(guī)監(jiān)護, 全麻所使用的藥物為:0.05~0.10 mg/kg咪達唑侖, 0.2~0.3 mg/kg依托咪酯, 0.2~0.3 μg/kg舒芬太尼,0.6 mg/kg羅庫溴銨?;颊咭庾R消失肌肉松弛后輕柔的置入喉罩,連接麻醉機, 觀察潮氣量數值, 確定喉罩對位良好不漏氣后控制呼吸, 術中監(jiān)測呼氣末二氧化碳(CO2), 期間根據手術情況間斷追加舒芬太尼, 使用丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵注維持麻醉。
1.2.2觀察組 在彩超引導下使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻。首先在彩超引導下行髂筋膜間隙阻滯, 采用0.5%鹽酸羅哌卡因25 ml為麻醉藥物。全麻所用喉罩和藥物同對照組。
1.3觀察指標 對兩組患者的蘇醒時間與拔除喉罩時間、全麻所用藥物進行記錄, 并進行組間比較。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者蘇醒與拔除喉罩時間比較 觀察組患者蘇醒時間、拔除喉罩時間分別為(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min, 均短于對照組的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者全麻藥物使用總量比較 觀察組所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚總量顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者蘇醒與拔除喉罩時間比較, min)
表1 兩組患者蘇醒與拔除喉罩時間比較, min)
注:與對照組比較, aP<0.05
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表2 兩組患者全麻藥物使用總量比較
表2 兩組患者全麻藥物使用總量比較
注:與對照組比較, aP<0.05
組別 例數 舒芬太尼總量(μg) 瑞芬太尼總量(mg) 丙泊酚總量(mg)對照組 35 41.0±4.3 25.20±0.94 385±72觀察組 35 28.0±2.6a 20.50±0.62a 246±20a t 15.31 24.69 11.00 P<0.05?。?.05?。?.05
老年股骨粗隆間骨折患者往往合并有心、腦血管疾病,為保障患者圍術期安全, 需促使其術后及時蘇醒, 并維持術中及術后血流動力學平穩(wěn)等, 全麻聯(lián)合局部阻滯麻醉具備了較好的鎮(zhèn)痛作用, 且作用范圍明確, 能有效穩(wěn)定患者的血流動力學[2-4]。具體而言, 作為一種下肢外周神經阻滯方法,髂筋膜間隙阻滯后方以髂腰肌肉為界, 對應的前方以髂筋膜為界, 為一潛在間隙, 股外側皮神經、髂筋膜下覆蓋有股神經等, 髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻對患者循環(huán)功能干擾較小, 血流動力學穩(wěn)定, 有效避免椎管內麻醉的相關風險。另外高齡患者心血管功能減退代償能力降低, 合理的麻醉方式顯得尤為重要[5-7], 神經阻滯聯(lián)合喉罩全麻可以準確定位,麻醉效果確切。但在選用神經阻滯聯(lián)合喉罩全麻時應注意以下幾點[8-10]:①在彩超引導下準確定位, 藥物擴散良好;②固定好喉罩, 避免術中喉罩移位;③術中嚴密監(jiān)測, 確保喉罩對位良好, 避免漏氣現(xiàn)象發(fā)生。
本文中, 觀察組在彩超的引導下使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻, 對照組單純使用喉罩全麻。結果顯示, 觀察組患者蘇醒時間、拔除喉罩時間分別為(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min,均短于對照組的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚總量顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻能有效縮短患者接受全麻時間, 減少全麻藥物用量。
綜上所述, 髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆間骨折手術中的使用, 有利于減少全麻藥物的用量,縮短蘇醒時間, 效果明確, 值得推薦使用。
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