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        復方甘草酸苷注射液治療面神經(jīng)炎的瞬目反射評價

        2018-04-08 01:24:54付光斌
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2018年5期
        關鍵詞:瞬目神經(jīng)炎甘草酸

        付光斌 翟 華

        棗陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū),湖北 棗陽 441200

        瞬目反射檢查(blink reflex detection,BR)是用電刺激三叉神經(jīng)眶上支,誘發(fā)雙側(cè)眼輪匝肌收縮產(chǎn)生瞬目動作,用肌電圖儀描記電位變化,多用于檢查三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及腦干的功能。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要是面神經(jīng)的損害,臨床上面神經(jīng)炎的療效評定主要是以臨床癥狀和體征為主,缺乏客觀量化指標。電生理檢查能提供面神經(jīng)損害的客觀數(shù)值[1-3]。棗陽市第一人民醫(yī)院近2 a收治面神經(jīng)炎80例,本文評價其瞬目反射檢查結(jié)果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料本組80例均為棗陽市第一人民醫(yī)院2015-01—2016-10住院患者,符合急性面神經(jīng)炎的診斷標準[4]。排除Guillain-Barre綜合征及中耳炎、迷路炎、乳突炎或腦膜炎等引起的繼發(fā)性周圍性面癱。隨機分為治療組和對照組,治療組40例,男17例,女23例,年齡18~54(32.2±8.6)歲,發(fā)病距初次治療時間(2.18±0.35)d;對照組40例,男14 例,女26例,年齡16~56(31.8±7.5)歲,發(fā)病距初次治療時間(2.16±0.32)d。2組年齡、性別、病情程度、發(fā)病距初次治療時間無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法治療組以復方甘草酸苷注射液20 mg 加入5%葡萄糖 250 mL中靜滴,1次/d,總療程21 d。對照組口服潑尼松30 mg,1次/d,療程7 d。2組配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物維生素B1100 mg,維生素B12500 μg肌內(nèi)注射,1次/d;阿昔洛韋片400 mg口服,3次/d;地巴唑20 mg口服,3次/d;發(fā)病后1周后配合針灸、理療。

        1.3療效評定依據(jù)第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)制定[5]。依據(jù)House-Brackmann(H-B)分級量表評定標準[6]。治愈:達Ⅰ級,功能正常;顯效:達Ⅱ級,靜態(tài)無明顯異常,面部運動時不能維持面肌對稱;有效:Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級治療后改善達Ⅲ級;無效:經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級以上。

        1.4電生理檢查評定電生理檢測方法:BR檢查于發(fā)病后1周內(nèi)檢查,采用珠海邁康NeuroExam M-800B型誘發(fā)電位/肌電圖測量系統(tǒng)。用表面電極刺激三叉神經(jīng)眶上支,記錄電極置于雙側(cè)眼輪匝肌外側(cè)緣,參考電極置于眼外眥處,地線置于前額。室溫控制在20~25 ℃。以適當?shù)拇碳ひ龇€(wěn)定的瞬目反射波形,重復5次重疊,取最短潛伏期值。兩側(cè)分別刺激,強度相同,誘發(fā)的BR作為眼肌肌電圖記錄下來,分別為刺激側(cè)早反射(R1)、晚反射(R2)和對側(cè)晚反射(R2')。參照瞬目反射異常判斷標準[7]。R1、R2和R2'波消失或波潛伏期延長>x+3s為異常(圖1~2)。

        圖1 右側(cè)R1波潛伏期延長,R2波消失

        圖2 右側(cè)R1波潛伏期延長,R2波潛伏期延長波幅低

        1.5統(tǒng)計學方法實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.12組療效比較2組總有效率對比,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.285,P=0.026)。見表1。

        表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

        2.22組瞬目反射改善情況對比2組治療前瞬目反射異常比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組治療后瞬目反射異常比例顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組治療后瞬目反射改善情況比較 [n(%)]

        2.32組不良反應比較對照組治療過程中3例出現(xiàn)反酸、胃灼熱的癥狀,4例出現(xiàn)血壓、血糖較正常時高,給予對癥處理;而觀察組僅2例出現(xiàn)輕度低鉀血癥,給予口服補鉀處理。觀察組不良反應發(fā)生率和種類明顯少于對照組。

        3 討論

        急性面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)非化膿性神經(jīng)炎癥所起的周圍性面癱(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹),也稱Bell麻痹,臨床上十分常見,確切病因未明,目前認為是病毒或非特異感染所引起的免疫反應,導致面神經(jīng)局部缺血、水腫、受壓,最終導致神經(jīng)髓鞘或軸索變性。治療上無特效方法,早期主張應用激素,基礎治療包括多種維生素、針灸、理療等[8]。復方甘草酸苷注射液是以中藥甘草的有效成分甘草酸苷(甘草甜素)為主要成分的復方制劑,甘草甜素是一種具有多種生物活性的三萜皂甙,其甙元部分在結(jié)構(gòu)上與皮質(zhì)類固醇激素相似,具有抗炎、抗變態(tài)反應、免疫調(diào)節(jié)的作用,故有代替激素治療面神經(jīng)炎的考慮。

        臨床中以House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)較常用,但部分國內(nèi)外學者認為H-B分級的參考標準可信度缺乏[9]或可靠性不高[10-12]。瞬目反射和面神經(jīng)傳導的檢查能提供面神經(jīng)的診斷和預后的客觀依據(jù)[4]。因瞬目反射評價指標更優(yōu)[13],所以,本研究選擇瞬目反射作為檢測指標。復方甘草酸苷注射液治療面神經(jīng)炎的有效性與其以下的藥理作用機制有關:(1)抗病毒作用:復方甘草酸苷有4種抗病毒機制[14]。(2)類似皮質(zhì)類固醇的作用:注射用反復甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸,化學結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素,具有非特異性抗炎和抗病毒作用[15]。(3)增強機體免疫力,誘生內(nèi)源性γ-干擾素,活化NK細胞作用[16]。德國法蘭克福軍醫(yī)大學醫(yī)學院和美國陸軍醫(yī)學院傳染病研究所研究證實,甘草酸苷對傳染性肝炎、HIV感染、SARS、水痘及帶狀皰疹病毒感染的療效較明顯。

        臨床中許多患者應用激素有禁忌,如糖尿病人患面神經(jīng)炎[17-18],并發(fā)帶狀皰疹病毒性面神經(jīng)炎患者,若僅用單一方法治療,效果有限,療程延長,并發(fā)癥和后遺癥多[19]。此外,復方制劑可以減少不良反應。本試驗樣本量偏小,還需要擴大樣本量進一步研究,以期獲得更詳細的臨床資料。

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