張晶晶　翟清華　王永瑞　閆　娜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450014

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)，即老年癡呆癥，是以記憶力喪失和自理能力減退為特征的一種進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在我國現(xiàn)階段，AD患者的照護(hù)模式仍以家庭照護(hù)為主[2-3]，缺乏專業(yè)、可靠的護(hù)理指導(dǎo)[4-5]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來，利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)可使患者得到有效的幫助[6-7]。微信作為現(xiàn)代常用的網(wǎng)絡(luò)溝通方式，已被熟知并使用，結(jié)合研究，利用微信平臺(tái)為AD患者提供包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、日常行為指導(dǎo)、心理干預(yù)等內(nèi)容的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016-03—2016-06收治的阿爾茨海默病患者均為本院病例(符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn))，排除血管性癡呆、各臟器嚴(yán)重并發(fā)癥、不能正確使用微信、照顧者不能有效配合醫(yī)護(hù)操作完成角色的。將90例阿爾茨海默病患者，按隨機(jī)原則分為觀察組45例，對(duì)照組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者意識(shí)清楚，愿意配合醫(yī)護(hù)人員治療；(2)所有病例符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者有長期固定的家庭照顧者，且能夠每天陪伴患者4 h以上；(4)患者、家庭照顧者文化程度為初中及以上，具有基本的讀寫能力，使用微信交流溝通無障礙；(5)自愿參加本研究。2組病例在性別、年齡、病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者及家庭照顧者接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，住院期間講解疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等內(nèi)容，觀察組接受常規(guī)指導(dǎo)外，加入AD健康微信群，進(jìn)行為期12個(gè)月的持續(xù)護(hù)理干預(yù)，并在出院前、出院后6個(gè)月、12個(gè)月，由專業(yè)人員完成對(duì)2組患者AD相關(guān)知識(shí)知曉率和ADL的測(cè)評(píng)。

1.2.1成立微信指導(dǎo)小組群：由2名主管護(hù)師、3名護(hù)師、3名護(hù)士、1名?？漆t(yī)師、1名心理治療師組成。

1.2.2專人負(fù)責(zé)微信群的健康指導(dǎo)：每周3次，每月12次發(fā)布AD患者護(hù)理指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，以文字、視頻或動(dòng)畫形式進(jìn)行展示，方便患者及照顧者的反復(fù)觀看。實(shí)施分階段、分步驟的出院后延續(xù)護(hù)理。

1.2.3利用微信進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)、針對(duì)性的思維訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、行為訓(xùn)練，促進(jìn)其行為改變[8-10]。

1.2.4利用微信進(jìn)行互動(dòng)、在線解答和適時(shí)提醒：在研究期間，共答疑547次，解決實(shí)際問題454個(gè)，其中日常生活指導(dǎo)184個(gè)，飲食指導(dǎo)139個(gè)，用藥指導(dǎo)87個(gè)，其他疾病相關(guān)知識(shí)44個(gè)。

1.2.4利用微信進(jìn)行個(gè)體化隨訪：對(duì)患者進(jìn)行療效觀察和追蹤提醒。

1.2.5適時(shí)開展微信群內(nèi)討論：支持群共享文件，課后共同討論；每月評(píng)選康復(fù)明星，并予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)本研究采用問卷調(diào)查法及量表評(píng)分，調(diào)查問卷包括3個(gè)維度共15個(gè)條目：危險(xiǎn)因素5個(gè)條目、并發(fā)癥4個(gè)條目、護(hù)理和治療6個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確得1分，問卷滿分為15分，得分≥12分為知曉。出院當(dāng)天、出院后6個(gè)月、12個(gè)月分別由患者填寫該問卷；量表采用日常生活能力量表(Activities of dailyliving scale，ADL)由專業(yè)人士測(cè)評(píng)。

2　結(jié)果

2.12組患者在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉率比較經(jīng)調(diào)查問卷顯示，2組患者出院時(shí)對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組經(jīng)過為期12個(gè)月的微信護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉率比較　[n(%)]

2.22組AD患者不同階段ADL評(píng)分變化2組患者在出院時(shí)ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月、12個(gè)月2組患者ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組患者隨著出院時(shí)間延長，ADL評(píng)分在逐漸惡化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不同時(shí)間ADL評(píng)分的變化

3　討論

本院老年醫(yī)學(xué)科建立微信群之后，邀請(qǐng)觀察組患者及家庭照顧者中至少1人進(jìn)群，以文字、視頻、語音、講座、動(dòng)畫等形式發(fā)布AD相關(guān)保健、預(yù)防、康復(fù)與護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理[11]；及時(shí)與患者及家庭照顧者溝通，在線給予幫助；每周互動(dòng)，與患者及家屬建立良好護(hù)患關(guān)系；指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉，每月評(píng)選康復(fù)之星，可增強(qiáng)患者的榮耀感；鼓勵(lì)患者之間交流康復(fù)心得，參與者通過共享經(jīng)驗(yàn)而感受到相互的支持；通過隨訪、體檢、一對(duì)一溝通等形式予以指導(dǎo)，必要時(shí)預(yù)約專家予以會(huì)診。

研究表明，專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理是延緩AD患者病情進(jìn)展和提高患者生活質(zhì)量的重要方法之一[12-13]。醫(yī)護(hù)人員與患者通過微信的互動(dòng)交流，幫助出院后患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟、有規(guī)律、系統(tǒng)化、個(gè)性化的專業(yè)治療和護(hù)理指導(dǎo)[14]，雙方已建立良好的雙向交流，明顯提高患者的滿意度、信任度[15]。微信作為現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)手段，便于患者及家庭照顧者反復(fù)的觀看和聆聽。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道表明：持續(xù)、多次、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，可促進(jìn)患者及家庭照顧者將知識(shí)轉(zhuǎn)化為信念和行為[16-17]，我們旨在利用微信不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理解記憶和自我管理能力，也讓患者及家庭照顧者時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與鼓勵(lì)，使患者掌握AD相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，將知識(shí)運(yùn)用到生活中，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有效延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

通過微信互動(dòng)進(jìn)行護(hù)理管理同樣存在一定的限制，患者的生活環(huán)境對(duì)患者使用微信的時(shí)間及頻率會(huì)產(chǎn)生影響，此外，微信是以文字描述和語言表達(dá)的溝通形式為主，缺乏面對(duì)面的觀察和交流，患者及照顧者的表達(dá)能力也可能存在偏差，提供的信息也可能不夠詳盡，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的判斷。如何利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)患者及家庭照顧者提供持續(xù)有效的護(hù)理管理，是今后護(hù)理研究的方向。

[1]HOE J，COOPER，LIVINGSTON G.An overview of the LASER-AD study：a longitudinal ePidemiological study of PeoPle with Alzheimer's disease[J].Int Rev Psychiatry，2013，25(6)：659-672.

[2]胡慧秀，王志穩(wěn).癡呆老人照顧模式及照料資源的現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(12)：1136-1138.

[3]張慶華，趙紅.老年性癡呆患者的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5(6)：361-362.

[4]李晶，張秋霞，羅曉暉.老年癡呆癥患者的家庭照護(hù)者研究[J].老齡科學(xué)研究，2013，1(7)：56-61.

[5]楊紅霞.老年癡呆病人的家庭照護(hù)者負(fù)擔(dān)及其影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22(22)：135-137.

[6]艾亞婷，胡慧.國內(nèi)外老年癡呆病人護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2013，11(8)：2088-2091.

[7]朱榕，張莉.阿爾茨海默病患者居家照護(hù)支持模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(21)：20-23.

[8]張海燕，錢維群，邱艷，等.個(gè)性化健康教育對(duì)社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15(1)：74-77.

[9]龐洪梅.老年癡呆的預(yù)防和社區(qū)護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(13)：103.

[10]許少英，劉婧，冼志蓮，等.三級(jí)功能訓(xùn)練對(duì)延緩老年性癡呆患者病程進(jìn)展的作用[J].中華護(hù)理教育應(yīng)用，2012，9(9)：413-415.

[11]凌鳳英，卓新，陳陽玉，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)居家老年癡呆患者日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(5)：45-47.

[12]胡榮東.實(shí)施家屬健康教育對(duì)老年癡呆癥患生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23(6)：7-9.

[13]盛樹力.老年癡呆及相關(guān)疾病 [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：290.

[14]王雪華.老年癡呆病人的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21(5)：379-380.

[15]鄭禹英.利用微信對(duì)腦癱患兒家屬提供出院后延續(xù)護(hù)理的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，8(3)：102-103.

[16]錢春榮，朱京慈，黃志玉，等.以小群體為基礎(chǔ)的腦卒中健康教育課程的建立和效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(12)：1069-1072.

[17]吳敏玲，何永蓮，洪榮梅.加強(qiáng)家屬健康教育對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，2(4)：508-509.