王琳瑩　馬英

摘要：在老年期癡呆中， 血管性癡呆和阿爾茨海默病是兩種主要疾病，其中前者有較明確的病因和危險(xiǎn)因素， 在一定程度上可以預(yù)防，而且治療途徑廣泛，本文從多個(gè)角度闡述血管性癡呆的治療。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；治療

血管性癡呆（vasculardementia，VD）是指由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的一種獲得性智能損害綜合征，是一種慢性進(jìn)行性疾病。臨床表現(xiàn)為記憶力衰退以及高級(jí)認(rèn)知功能減退。其預(yù)后相對(duì)好，治療途徑廣泛， 且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。目前，VD 無(wú)特效療法，關(guān)鍵在于預(yù)防腦血管疾病。該文對(duì)VD 的治療進(jìn)行總結(jié)和概括，以提高人們的認(rèn)識(shí)，為VD 治療提供一個(gè)客觀依據(jù)和新的思路，并為VD 治療尋找一種有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

一、血管性癡呆的西醫(yī)治療

（一） VD的藥物治療

1.鈣拮抗劑 尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的一種，與其他鈣通道阻滯劑不同的是，降壓作用較弱，具有極高的脂溶性，極易穿透血腦屏障，所以主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。尼莫地平對(duì)腦部血管及中樞神經(jīng)具有雙重保護(hù)作用。其治療VD的作用可能主要包括以下幾個(gè)方面：①擴(kuò)張小動(dòng)脈及微循環(huán)血管，防止血管痙攣性收縮，改善腦部血供；②抑制神經(jīng)元細(xì)胞鈣內(nèi)流引起的鈣超載，保護(hù)腦部神經(jīng)元；③抑制缺血區(qū)腦細(xì)胞過(guò)氧化作用，減少自由基產(chǎn)生，保護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)元。本試驗(yàn)通過(guò)組內(nèi)比較也印證了尼莫地平能夠改善VD患者高級(jí)認(rèn)知功能。

2.銀杏葉提取物 是一類天然的抗氧化劑，其在調(diào)節(jié)免疫、清除自由基以及抗氧化、抗衰老等方面都有重要作用；銀杏葉提取物是血小板活化因子強(qiáng)有力的拮抗劑，具有抑制血小板活化因子的作用，能抗血小板聚集、抗血栓、防治動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎癥和抗過(guò)敏等。對(duì)于VD 患者的臨床治療，在改善患者的智力精神水平和日常生活能力方面，銀杏葉提取物優(yōu)于氨酪酸類藥物及丹參制劑； 在改善患者癡呆水平方面，銀杏葉提取物優(yōu)于胞二磷膽堿； 在療效方面，提示銀杏葉提取物在治療VD 上有顯著作用。

3.吡咯脘類 此類藥物屬于益智類藥物，主要增加腦細(xì)胞的能量代謝，使神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)性和興奮性提高，可選擇性作用于大腦皮層和海馬，促進(jìn)并增強(qiáng)患者記憶力，同時(shí)提高患者的認(rèn)知能力，代表藥物為吡拉西坦、奧拉西坦。吡拉西坦為腦代謝改善藥，屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，能促進(jìn)磷脂以及氨基酸的吸收，還可以增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，其抗腦缺氧作用可保護(hù)多種外源性傷害刺激對(duì)大腦的損害，從而改善學(xué)習(xí)和記憶能力等；奧拉西坦能增加膽堿的攝取量，因其可透過(guò)血腦屏障，增加腦部組織對(duì)葡萄糖及氧的利用，可明顯增強(qiáng)記憶力，并能保護(hù)神經(jīng)元。也可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能。研究發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦在提高VD 患者漢密爾頓憂郁量表評(píng)分和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)分，改善記憶、思維和學(xué)習(xí)能力等方面優(yōu)于吡拉西坦，且藥物安全性高。

（二） VD相關(guān)性因素的干預(yù)

高血壓治療，一般認(rèn)為收縮壓控制在135～150mmHg可改善認(rèn)知功能；抗血小板聚集治療，阿司匹林等可改善腦循環(huán)；2型糖尿病是VD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者的降糖治療對(duì)VD有一定的預(yù)防意義；用他汀類藥物可以降低膽固醇，對(duì)預(yù)防腦血管病有積極意義。

（三）認(rèn)知癥狀的治療

維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等可能有一定的輔助治療作用；膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊對(duì)VD可能有效；腦賦活劑如吡拉西坦、尼麥角林等有助癥狀改善。對(duì)患者出現(xiàn)的精神癥狀、各種不良的行為、睡眠障礙等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療?；颊叩目祻?fù)治療亦很重要，關(guān)系到其生活質(zhì)量。

二、血管性癡呆的中醫(yī)治療

VD的中醫(yī)治療以針灸治療針灸療法為主，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有著舉足輕重的地位，不但不良反應(yīng)小，而且見(jiàn)效快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。近幾年，針灸在治療VD 方面取得了較大進(jìn)展。頭穴分區(qū)叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄊ且环N積極、有效的治療腦血管疾病的針刺方法，是我國(guó)著名針灸專家于致順教授對(duì)針刺頭部穴位的總結(jié)與深化，于教授認(rèn)為十四經(jīng)的循行均可通達(dá)頭部，因而刺激頭穴，可以起到對(duì)氣血陰陽(yáng)的綜合調(diào)節(jié)作用；于致順教授在多年臨床和科研的基礎(chǔ)上，提出“針場(chǎng)”假說(shuō)，根據(jù)場(chǎng)的理論，采用透經(jīng)、透穴的方法，運(yùn)用多針叢刺，長(zhǎng)久留針，在臨床上發(fā)揮了顯著的療效。于向華和張海峰將60 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療結(jié)束后顯示均有一定改善，但治療組療效更為顯著；結(jié)果提示，頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)茉黾哟竽X皮質(zhì)功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償，更有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，增加腦血流量，進(jìn)一步證實(shí)了頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄖ委烿D 的優(yōu)勢(shì)。

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