柴勇

摘要：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和使用是目前醫(yī)學(xué)院校開展的一項重要工作。本文從標(biāo)準(zhǔn)化病人的起源及衍生，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)勢、存在的問題及保障措施等方面進(jìn)行分析，以期為我校順利開展此項培訓(xùn)獲得實效。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；培訓(xùn)；使用

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床癥狀、體征和病史而接受臨床檢查的正常人。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人的由來

1963年，美國南加州大學(xué)的 Howard Barrows 醫(yī)師在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)帶教活動中首創(chuàng)性地雇傭一名藝術(shù)系的學(xué)生扮演模擬化病人來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的問診和查體，這就是標(biāo)準(zhǔn)化病人的雛形[1]。隨后標(biāo)準(zhǔn)化病人越來越多地被世界各地的醫(yī)學(xué)院校用于醫(yī)學(xué)教育評估。我國在1993年由九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)和浙江醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)出第一批SP后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便被開始運用于醫(yī)學(xué)和護(hù)理課堂及臨床教育，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學(xué)生接觸病人的機會，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際通技巧[2]。

但由于我國醫(yī)學(xué)院學(xué)制短、學(xué)生多、SP需要量大，招募職業(yè)SP需投入的經(jīng)費多，因此經(jīng)費問題是制約SP在我國推廣普及的重要因素。為了減少使用SP的投入，美國一些院校研究了使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)SP的可行性，Harris和Escovitz于1990年分別報道了用高年級醫(yī)學(xué)生模仿病人對低年級學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考核的效果，結(jié)果顯示：應(yīng)用學(xué)生SP（student as standardized patients，SSP）不僅節(jié)省開支，而且培訓(xùn)時間較短，可以節(jié)省培訓(xùn)人員的時間和費用支出。

二、培養(yǎng)SSP優(yōu)勢

目前，我校SSP遴選主要面向低年級醫(yī)學(xué)生，通過個人報名，面試等環(huán)節(jié)后正式錄取為SSP。SSP一般有高度的責(zé)任感，一定的表演才能，良好的溝通技巧和表達(dá)能力。

因為SSP具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，與培訓(xùn)教師的溝通配合較好，且能在短時間內(nèi)熟悉劇本，填寫評估表準(zhǔn)確性高，培訓(xùn)省時省力；SSP較其他學(xué)生能較早的接觸到臨床知識，掌握到部分相關(guān)疾病知識，當(dāng)見習(xí)接觸病人時自信心增強，問診及查體技能水平有所提高，對所模仿的疾病知識增強了記憶[3]。另外，SSP培訓(xùn)和使用過程中，集患者和醫(yī)師雙重身份，不但經(jīng)歷患者的親身感受，而且可以通過自我診斷，不斷提高個人臨床實踐綜合能力，強化人際溝通技巧和人文關(guān)懷，為今后的學(xué)習(xí)和工作奠定更好的基礎(chǔ)，從而極大地提高了學(xué)生參與SSP培訓(xùn)和使用的積極性，使其更加努力的投入到此項工作中；SSP比較集中，便于統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一使用，可控性較好，確保了SSP培訓(xùn)和使用的高效性。

三、SSP存在的問題

（一）時間安排問題：SSP培訓(xùn)學(xué)生數(shù)量較多，為避免與上課時間沖突，一般安排在周末進(jìn)行集中培訓(xùn)，因此對于學(xué)生的理解能力、掌握病種的熟練程度等方面提出了更高要求。

（二）病種數(shù)量問題：因時間問題和學(xué)業(yè)壓力，SSP培訓(xùn)病種數(shù)量有限，只能有針對性的培訓(xùn)2-3個病種，學(xué)生知識面掌握窄，SSP使用時針對性較強，只能增加SSP培訓(xùn)數(shù)量來滿足病種的需求。

（三）質(zhì)量問題：大規(guī)模開展SSP培訓(xùn)，培訓(xùn)教師少，受訓(xùn)學(xué)生較多，無法做到精準(zhǔn)培訓(xùn)，只能依靠學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對學(xué)生具體的掌握度把握不清，不能做到高質(zhì)量的培訓(xùn)。

（四）穩(wěn)定問題：醫(yī)學(xué)生在校時間有限，學(xué)生進(jìn)行見習(xí)、實習(xí)后離開學(xué)校后需重新遴選培訓(xùn)，更替速度快，穩(wěn)定性差，造成一定的資源浪費。

（五）專業(yè)背景問題：選取低年級醫(yī)學(xué)生，具備一定的醫(yī)學(xué)教育背景，因此在進(jìn)行角色扮演時，可能會出現(xiàn)一定的醫(yī)學(xué)術(shù)語，亦可能表演和配合過度的情況，從而引導(dǎo)考生給出正確的判斷，從一定程度上影響了測試的公平性。

四、保障措施

（一）機構(gòu)保障：學(xué)院成立SSP培訓(xùn)與使用工作小組，指定專人負(fù)責(zé)SSP的培訓(xùn)和使用，學(xué)生自發(fā)成立SSP協(xié)會，并結(jié)合實際情況定期組織活動，積極交流培訓(xùn)和學(xué)習(xí)心得，有效的促進(jìn)了SSP培訓(xùn)和使用。

（二）經(jīng)費保障：學(xué)院申請專項經(jīng)費，確保SSP培訓(xùn)經(jīng)費，并根據(jù)SSP培訓(xùn)和使用時間，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎勵，極大地促進(jìn)了學(xué)生參與的熱情。

（三）制度保障：學(xué)院結(jié)合實際情況，制定SSP培訓(xùn)和使用相關(guān)制度，并組織教師專門編寫SSP培訓(xùn)教材，把每項技能細(xì)化為既能供SSP練習(xí)、也能供SSP對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)及考評的詳細(xì)資料，以制度的形式規(guī)范了培訓(xùn)，從而推動了“標(biāo)準(zhǔn)化”的體系建設(shè)。

（四）定期考核與獎懲機制：學(xué)院在SSP培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者頒發(fā)SSP培訓(xùn)證書，并納入使用范圍。對表現(xiàn)突出的SSP進(jìn)行獎勵。

綜上所述，在目前SP培訓(xùn)費用昂貴且數(shù)量嚴(yán)重不足的情況下，SSP的培訓(xùn)和使用無疑是緩解這種現(xiàn)狀的有效手段之一。針對SSP培訓(xùn)和使用中的問題，只有通過強化招募過程，強化SSP培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，對其病人角色扮演真實性、評估客觀性等方面進(jìn)行反復(fù)考核和驗證，加強人員管理等措施，真正培養(yǎng)出一批“學(xué)得好、用的住”的SSP，從而為強化醫(yī)學(xué)生的基本技能訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生實際操作能力以及臨床思維能力奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴玲麗， 張軍芳， 奚桃芳. 完善標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)體系的探索[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2016， 30（2）：150-152

[2] 劉霖，沈潔，葉旭春，等.“標(biāo)準(zhǔn)化病人”考試方式優(yōu)化策略析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（4）：347-348

[3] 田相國，楊立玲，程剛，等. 學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人用于臨床技能考核的初步研究[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2002，108（1）：3-4