李彥宏

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑 273300）

1 中醫(yī)辨證分型對下肢骨折術(shù)后腫脹患者的臨床應(yīng)用維度

臨床癥狀是采取中醫(yī)療法的基礎(chǔ)條件，下肢骨折術(shù)后腫脹的具體病癥，也需要結(jié)合損傷三期辨證方法進(jìn)行判斷，方能為后續(xù)治療提供精準(zhǔn)度更高的治療方法。初期需以活血化瘀、消腫止痛為主，是中醫(yī)理論中“消法”或“下法”的應(yīng)用維度。而針對積久瘀血消腫緩慢的情況，則需要郁而化熱的治療方案加以引導(dǎo)，后采取迫血妄行、邪毒入侵的治療方案，是中醫(yī)療法中“清法”的應(yīng)用維度。而針對瘀血攻心、氣閉昏厥的急性病癥，則需要采用“開法”治療方案。由此可見，下肢骨折術(shù)后腫脹的臨床病癥同時存在血熱妄行、氣滯血瘀、陽明腑實(shí)、神昏竅閉等證型。

目前，我國臨床研究對于下肢骨折腫脹的具體證型探究較少，而術(shù)后腫脹方面的研究尚未確定統(tǒng)一的證型理論認(rèn)知。多數(shù)臨床治療方案主要依據(jù)中醫(yī)理論，在氣血瘀滯方面對基本病癥做出總結(jié)并采取相應(yīng)的治療方法。少數(shù)研究認(rèn)為，在針對特殊病情時，需結(jié)合瘀濕、瘀毒、痰瘀、瘀水、瘀氣五個層面劃分具體證型。楊文玉教授提出了瘀水內(nèi)停在骨折后腫脹方面的病癥機(jī)制判斷依據(jù)，可將其分為氣機(jī)不利、水濕停留、氣化失司等臨床表現(xiàn)。

但從中醫(yī)臨床的實(shí)踐維度出發(fā)，下肢骨折術(shù)后腫脹本身存在外傷所致的客觀因素，而并非內(nèi)傷致病或六淫邪氣致病。故而，也可將其視為“變證”和“平證”兩種類型。外傷情況并不嚴(yán)重且平素體質(zhì)康健的患者，極少出現(xiàn)全身性的癥狀，故而可界定為“平證”，中醫(yī)療法可辨證治療，而并不需要拘泥于具體證型。反之，如患者本身存在合并癥，或傷情極為嚴(yán)重者，多存在全身性的癥狀表現(xiàn)。故而，可劃分為“變證”，需結(jié)合臨床病癥的具體表現(xiàn)機(jī)制加以干預(yù)，方能達(dá)到中醫(yī)療法在個體化治療方面的突破。

2 中藥內(nèi)治法在下肢骨折術(shù)后腫脹患者中的應(yīng)用方法

中醫(yī)療法多為內(nèi)服外治，內(nèi)服在先而外治為后，但總體而言對于下肢病患多為外用藥見效顯著。而骨折患者在術(shù)后創(chuàng)傷中已經(jīng)打破了原有的氣血平衡，氣滯血瘀而不暢，津液停留而阻礙，也是形成下肢腫脹的本質(zhì)因素。故而，多數(shù)研究也將中藥內(nèi)治法作為主要切入點(diǎn)，針對血、氣、津液等方面開展了相應(yīng)的臨床研究。

2.1 血?dú)膺\(yùn)行

氣行則血行，氣止則血止，骨骼愈合本身依靠氣血運(yùn)行帶動，方可直達(dá)患處治愈疾病。骨折術(shù)后腫脹的臨床病癥，需要從血、氣運(yùn)行的兩個層面加以剖析，方能總結(jié)出具體的中醫(yī)用藥方案。依據(jù)《仁齋直指方·血榮氣衛(wèi)氣論》記載的血、氣運(yùn)行相互依托關(guān)系來看，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行，是導(dǎo)致下肢腫脹的根源。相比之下，患者在術(shù)后康復(fù)階段，長期臥床本身便是制約氣血的不良做法，而情志郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻滯必然造成氣滯血瘀的客觀現(xiàn)象。故而多數(shù)臨床研究建議針對下肢骨折患者采取對脛、腓骨開放性的支架固定方案，也是基于暢通氣血的物理措施。李光友等在采取了類似治療方案后，分別記錄了患者康復(fù)周期，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療組消腫改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？勺C明中藥治療法在血、氣運(yùn)行方面對于骨折術(shù)后腫脹患者的病情改善效果。

2.2 津液開絡(luò)

骨折術(shù)后腫脹患者下肢靜脈瘀血，是阻滯經(jīng)絡(luò)常規(guī)運(yùn)行的客觀因素，水液布散代謝受到干擾后，才會出現(xiàn)類似于水腫的臨床病癥。《血證論》中記載：瘀血去路，不外二便，瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病兼水也?！督饏T要略》中同樣記錄了中醫(yī)理論：血不利則為水，可界定津液受阻的本質(zhì)因素。段建輝等，在針對桃紅四物湯合防己黃芪湯的治療方案中，選擇了94例下肢骨折術(shù)后腫脹的患者為研究對象，以20%甘露醇125 mL靜脈滴注，同時配以氯化鉀緩釋片口服治療?；颊咝g(shù)后消腫比例及速度明顯優(yōu)于非中藥治療組，組間比較治愈率分別為82.98%和66.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。津液運(yùn)行不利的情況下可化為痰，是加速患者下肢體腫脹的間接因素。“怪病多痰”“百病皆由痰作祟”，均為中藥治療時總結(jié)的客觀經(jīng)驗(yàn)。患者下肢骨折后手術(shù)治療亦可從痰論治，久腫不消的患者本身也是在津液運(yùn)行方面產(chǎn)生的病癥誘導(dǎo)。故而，可借助相應(yīng)的中醫(yī)內(nèi)用藥治療方案紛爭抗理，輔助患者消腫治療。

2.3 邪毒入侵

“邪之所湊，其氣必虛”，下肢骨折患者在經(jīng)歷了手術(shù)治療后，其瘀血內(nèi)積，體質(zhì)上因郁而化熱，是術(shù)后創(chuàng)傷中軟組織受損的極端表現(xiàn)。進(jìn)而產(chǎn)生皮肉腠理空虛的風(fēng)險，間接引發(fā)風(fēng)熱毒邪的入侵。因而，針對類似病癥，可采取普濟(jì)消毒的內(nèi)服方案，在相關(guān)研究中其治療效果尤為突出，較對照組患者康復(fù)速度更快，總有效率達(dá)到了九成以上，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故而，針對邪毒入侵的特殊病癥，亦可采取中藥內(nèi)服的方案進(jìn)行干預(yù)消解腫痛。

2.4 合并應(yīng)用

外傷骨病臨床治療多參考患者受傷程度、日常健康狀況、手術(shù)治療成果等多種因素，病理因素本身相互依托且互為干擾。因而，在針對下肢骨折患者的臨床治療中如若采取中藥治療方案，依然需要衡量多種干擾因素，綜合運(yùn)用中藥適應(yīng)病癥，力求靈活變通的相互補(bǔ)益機(jī)制作為合理用藥方案。相關(guān)研究從利水消腫、活血祛瘀、清熱解毒三個層面加以干預(yù)，選取了復(fù)元活血湯、仙方活命飲，進(jìn)行了適當(dāng)比例的調(diào)整，而后制成仙復(fù)湯用于針對下肢骨折術(shù)后腫脹患者的治療，總有效率為95.83%，療效顯著本質(zhì)也與合并應(yīng)用多種藥材不無關(guān)聯(lián)。故而，在中藥治療方案中，重點(diǎn)在于對癥下藥，在于靈活運(yùn)用多種藥材本身的抗病機(jī)理，方能解決特殊病癥的腫痛類型，達(dá)到藥到病除的真實(shí)作用。

3 中藥外治方案在下肢骨折術(shù)后腫脹病癥中的療效鑒證

中藥外治方案主要為：敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥等。在治療下肢骨折術(shù)后腫脹病癥的過程中能夠發(fā)現(xiàn)，外用藥本身直達(dá)患處，所起到的藥效更為顯著，且藥性保持時間較長，消腫效果自然格外突出。但外用藥本身僅解決腫脹表層機(jī)理，而并非氣血運(yùn)行的內(nèi)在功效，故而中醫(yī)治療方案當(dāng)以內(nèi)外結(jié)合為用藥本質(zhì)。但多種外用藥方案本身也具有特殊療效，對下肢骨折術(shù)后腫脹患者的康復(fù)具有顯著功效，可作為快速消腫加速康復(fù)的治療手段。

3.1 敷貼藥

《理瀹駢文》中記載：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。也是說明中藥外用方案所得功效的預(yù)期較高，而應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后腫脹病癥時，敷貼藥外治效果較為理想，部分研究對小腿閉合性骨折腫脹的92例病癥進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)散瘀膏外敷的治療方案，較單獨(dú)應(yīng)用甘露醇治療效果更為顯著，總有效率高達(dá)94.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另有研究應(yīng)用了雙柏散外敷治療也得到了顯著療效，采用傷科接骨膏，抑或傷科消定膏對術(shù)后四肢腫脹的患者進(jìn)行回顧性分析，也得到了相應(yīng)的療效鑒證。故而，可證實(shí)中藥敷貼藥在下肢骨折術(shù)后腫脹病癥中的臨床療效。

3.2 搽擦藥

搽擦藥是利用酒精入藥，令藥力發(fā)揮更為顯效，消腫速度更為顯著。相關(guān)研究將活絡(luò)酒持續(xù)涂擦于患者骨折部位，較七葉皂苷鈉組消腫速度更快，總有效率為98.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另有研究采用了舒筋酒為中藥治療方案，對108例骨折術(shù)后存在明顯腫脹的患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)僅2例無效，總有效率達(dá)到了97.24%，對照組為95.61%。雖然并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，但其中的療效亦可得到驗(yàn)證，是證明搽擦藥消腫止痛療效的客觀臨床數(shù)據(jù)。

3.3 熏洗濕敷藥

熏和洗本身是兩種并不同的中藥外治法，可由臨床病癥的具體癥狀來選取治療方案?？蓪⑾[止痛的藥物煎煮后，以藥液淋洗、浸泡、濕敷于骨折患者的術(shù)后腫脹部位，達(dá)到消腫作用并起到顯著療效。《醫(yī)宗金鑒》中對海桐皮湯熏洗進(jìn)行了詳細(xì)闡述，我國學(xué)者對46例下肢骨折術(shù)后腫脹患者進(jìn)行了臨床用藥觀察，發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)到了93.50%，可證實(shí)熏洗濕敷藥所具備的臨床療效。此外，采用四子散熱奄，對患者肢體腫痛的治療效果也得到了研究證實(shí)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，可證實(shí)中藥外用藥療效顯著。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)治療講求對癥下藥，作用于患者實(shí)體病癥，選擇具體的用藥方案，有助于骨折外傷消腫止痛。由于下肢骨折患者在術(shù)后腫脹病癥的發(fā)病因素并不完全相同，可依據(jù)“平證”和“變征”兩重角度加以分析。如患者在術(shù)后創(chuàng)傷中已經(jīng)打破了原有的氣血平衡，則需采用內(nèi)治方案。如需快速消腫，則更加適合采用外治方案。依據(jù)患者具體的發(fā)病特征和重點(diǎn)因素，靈活運(yùn)用內(nèi)治與外治方案，才能真正消除腫脹，達(dá)到更為理想的治療效果。