周玨珉

(遂寧市中心醫(yī)院心電圖室，四川 遂寧　629000)

我院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，自2014年4月起，投資200多萬，陸續(xù)向84家區(qū)縣、社區(qū)、及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投放遠(yuǎn)程心電設(shè)備(其中包括康定市人民醫(yī)院，瀘定縣人民醫(yī)院等多家外市醫(yī)院)，成立了遠(yuǎn)程心電診斷中心，截止2017年5月止，累計(jì)診斷68601例。心電圖能預(yù)測(cè)患者是否有心源性死亡的可能性，該方法具有費(fèi)用低、對(duì)患者無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。但是其應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體中是否具有較大的臨床價(jià)值，是否能較好的為患者提供高效的診斷，目前相關(guān)報(bào)道較少。心電圖是心血管疾病中必要的一個(gè)檢查項(xiàng)目，傳統(tǒng)的床旁心電圖是患者到醫(yī)院后心電圖室醫(yī)師到患者床旁檢查，然后將心電圖圖紙送到心電圖室進(jìn)行診斷，待診斷后將報(bào)告帶回，患者的檢查消耗時(shí)間較長(zhǎng)[2]。尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)及交通欠發(fā)達(dá)地區(qū)，患者就診極為困難，因此很容易耽誤病情，貽誤病情，急危重癥患者無法在第一時(shí)間得到有效救治，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。隨著遠(yuǎn)程技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程心電圖的應(yīng)用能彌補(bǔ)以上缺陷[3]。本次研究選取2016年1月～2016年12月在以我院為中心的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的90例患者作為研究對(duì)象，探討遠(yuǎn)程心電圖在臨床中的應(yīng)用價(jià)值及具體方法，現(xiàn)具體闡述如下。

1　臨床資料與方法

1.1　臨床資料

選取2016年1月2016年12月在以我院為中心的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的90例患者作為研究對(duì)象，入選患者均伴有不同程度的頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀，入院接受心電圖檢測(cè)，入選患者根據(jù)其入院的先后順序進(jìn)行序貫分組，其中45例患者給予常規(guī)床旁心電圖檢查(我院，常規(guī)組)，命名為常規(guī)組，另外的45例患者給予遠(yuǎn)程心電圖檢查(就診于我院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，遠(yuǎn)程組)。常規(guī)組45例患者中男性24例，女性患者21例，年齡在35歲至68歲之間，平均為52.4±3.6歲；遠(yuǎn)程組45例患者中男性25例，女性20例，年齡在32歲至70歲之間，平均為52.8±3.2歲，兩組患者性別、年齡等基本資料相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　方法

常規(guī)組：心電圖醫(yī)師在接到臨床醫(yī)師心電圖檢查申請(qǐng)單后前往患者床旁，指導(dǎo)患者選取平臥位，在患者安靜狀態(tài)下應(yīng)用心電圖機(jī)(廠家：福田)，對(duì)患者進(jìn)行床旁心電圖檢查，并記錄心電圖結(jié)果，將心電圖圖紙送至心電圖室，診斷后將紙質(zhì)報(bào)告由患者家屬帶回，送交臨床醫(yī)師參考。

遠(yuǎn)程組：將我院作為遠(yuǎn)程會(huì)診體系的中心，臨床醫(yī)師下達(dá)心電圖申請(qǐng)后自己到患者床旁進(jìn)行心電圖數(shù)據(jù)采集，然后將患者的心電圖數(shù)據(jù)上傳至我院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，我院科室的專業(yè)的心電圖醫(yī)師對(duì)心電圖的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果發(fā)布至心電會(huì)診的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，臨床醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接收患者心電圖檢查結(jié)果，作為治療參考。

1.3　指標(biāo)觀察[4]

比較兩組患者檢查所耗費(fèi)時(shí)間，兩組患者檢查時(shí)間計(jì)算均從臨床醫(yī)師下達(dá)心電圖檢查申請(qǐng)醫(yī)囑開始到臨床醫(yī)師看到心電圖檢查報(bào)告結(jié)束；不同檢查時(shí)間的所占百分比；應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷對(duì)本研究心電圖檢查的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分成非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%，比較兩組患者的檢查滿意度。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

2　結(jié)果

2.1　兩組患者檢查時(shí)間比較

常規(guī)組檢查時(shí)間為70±30 min，遠(yuǎn)程組為30±10 min，遠(yuǎn)程組檢查時(shí)間明顯小于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2　不同檢查時(shí)間所占百分比分布情況

遠(yuǎn)程組檢查時(shí)間<30 min所占的比例明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；診斷時(shí)間>100 min所占比例明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1　不同檢查時(shí)間所占比例分布情況(例數(shù)(%)，n=45)

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.3　兩組患者對(duì)心電圖檢查的滿意度比較

遠(yuǎn)程組患者心電圖檢查滿意度為93.33%，常規(guī)組為82.22%，遠(yuǎn)程組的檢查滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者對(duì)心電圖檢查的滿意度比較(例數(shù)(%)，n=45)

3　討論

心電圖的檢查結(jié)果分析需很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，需由專業(yè)的心電圖醫(yī)生完成，但心電圖檢查數(shù)據(jù)采集操作簡(jiǎn)單，護(hù)理人員、技師和一般臨床醫(yī)師均能完成[5]。在一般的醫(yī)院或是門診，均可設(shè)定進(jìn)行心電圖檢查場(chǎng)所，但若每處均設(shè)定專門心電圖分析的醫(yī)師，必然會(huì)造成人力資源浪費(fèi)。遠(yuǎn)程心電圖是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將無線通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在遠(yuǎn)距離完成心電采集等相關(guān)操作，并將采集結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)浇y(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)。醫(yī)聯(lián)體心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將分散在各個(gè)科室和醫(yī)院的心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)、心電圖數(shù)據(jù)等信號(hào)完全整合至統(tǒng)一的信息平臺(tái)，按照流程完成各項(xiàng)心電圖的檢查，自動(dòng)完成心電圖數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存[6]?？傇旱男碾妶D醫(yī)生進(jìn)行診斷，能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，技術(shù)設(shè)備共用的效果，很大程度節(jié)約物力和人力，更專業(yè)的實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的心電圖報(bào)告判讀，能第一時(shí)間完成對(duì)患者的正確處理。

研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)程組檢查時(shí)間明顯小于常規(guī)組，也就是說，在臨床檢查和診斷中應(yīng)用遠(yuǎn)程心電圖，患者在各個(gè)科室和合作醫(yī)院均能接受檢查，將患者的心電圖檢查時(shí)間明顯縮短，減少了患者及臨床醫(yī)師的等待時(shí)間，患者不需跑去總院進(jìn)行心電圖檢查，極大的方便了患者就診。根據(jù)我們的研究結(jié)果應(yīng)用遠(yuǎn)程心電圖能極大的提高患者滿意度，與以往的研究結(jié)果一直[7]。在心血管疾病中，疾病突發(fā)，短時(shí)間內(nèi)致死率較高，臨床發(fā)作無任何規(guī)律。因此在醫(yī)院及外院應(yīng)用遠(yuǎn)程心電圖檢查，患者能根據(jù)就近原則接受檢查，操作人員將心電圖的相關(guān)數(shù)據(jù)傳送至總院的心電圖室，專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析后作出診斷，制定治療方案[8]。本次研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)程組的開始診斷時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)組，很大程度節(jié)約診療時(shí)間；尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)及交通欠發(fā)達(dá)地區(qū)，患者就診極為困難，因此很容易耽誤病情，貽誤病情，急危重癥患者無法在第一時(shí)間得到有效救治，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，應(yīng)用遠(yuǎn)程心電圖結(jié)合醫(yī)聯(lián)體資源能夠保證患者在第一時(shí)間得到正確處理。綜上所述，在臨床中應(yīng)用遠(yuǎn)程心電圖，能明顯節(jié)約患者的就診時(shí)間，極大的提高滿意度，值得臨床推廣。

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