花云

(漯河市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 漯河　462000)

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見疾病，而且發(fā)病率呈增加趨勢。該病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、盆腔疼痛、不孕不育等并發(fā)癥。而且患者術(shù)后還需要服用激素類藥物減少復(fù)發(fā)，服藥后可能出現(xiàn)尿頻、頭暈、心悸等不良反應(yīng)。這些因素將對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響。因此，患者除了需要接受手術(shù)和藥物治療外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)將具有一定的促進(jìn)作用。信息知識(shí)信念行為(Information knowledge attitude practice，IKAP)模式注重個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過信息-知識(shí)-信念-行為模式針對(duì)性指導(dǎo)患者的行為、方法。該護(hù)理模式通過合適的方法、方式因人施教，更加注重醫(yī)護(hù)工作人員、患者、家庭及社會(huì)之間的信息交流和互動(dòng)。多項(xiàng)研究顯示該模式對(duì)代謝綜合征、腫瘤、心血管等疾病患者的生活質(zhì)量均有明顯的改善作用[1]。本研究重點(diǎn)分析IKAP模式護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者心理以及生活質(zhì)量的影響，為后續(xù)研究提供參考。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月～2017年1月在我院接受治療的符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的121例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，且所有患者輸卵管至少一側(cè)通暢，接受治療前均告知并知情同意。排除心肝腎嚴(yán)重疾病的患者，排除精神障礙及服藥不依從的患者。所有患者隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組60例，年齡19～39(30.12±5.39)歲；病程1～8(4.18±2.34)年；初產(chǎn)婦 38例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。觀察組61例，年齡19～39(30.31±5.51)歲；病程1～8(4.43±2.53)年；初產(chǎn)婦 37例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。兩組患者的年齡、病程、產(chǎn)次等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均給予健康宣教、心理護(hù)理和飲食護(hù)理，告知日常生活的注意事項(xiàng)。觀察組患者術(shù)后給予IKAP模式護(hù)理。方案實(shí)施前對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，明確護(hù)理方法、心理護(hù)理知識(shí)、IKAP模式護(hù)理理論基礎(chǔ)，考核合格后方可進(jìn)入該研究的課題組。采用一對(duì)一IKAP模式護(hù)理：(1)信息：收集患者的一般資料，通過交流了解患者的心理變化，掌握患者對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥知識(shí)的需求程度。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)估患者的心理變化，健康調(diào)查簡表(Medical outcomes study-short from， MOS SF)-36評(píng)估患者的生活質(zhì)量，明確對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要和次要因素。(2)知識(shí)：告知患者有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥常見癥狀和日常注意事項(xiàng)，明確該病可能發(fā)生的一系列問題，降低患者的盲目性和迷惑性。并對(duì)患者的疑問重復(fù)的講解。告知患者術(shù)后遵照醫(yī)囑用藥的必要性、藥理性質(zhì)、用藥方法及不良反應(yīng)。依據(jù)測評(píng)表對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，告知良好的心理能促進(jìn)早日康復(fù)。指導(dǎo)患者合理鍛煉，并制定下一步康復(fù)計(jì)劃。(3)信念：通過健康宣教轉(zhuǎn)變個(gè)人觀念，通過健康指導(dǎo)手冊、圖片、視頻以及現(xiàn)場指導(dǎo)明確良好的心理的意義，提高患者接受治療和用藥的依從性，并對(duì)下一步的行為具有較好的指導(dǎo)作用。指導(dǎo)患者對(duì)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的正確的預(yù)防措施，做好家屬的健康宣教，加強(qiáng)家屬支持。(4)行為：通過健康宣教、思想改變制定護(hù)理計(jì)劃，建立良好的指導(dǎo)-合作型醫(yī)患關(guān)系；告知治療成功的案例；加強(qiáng)患者和家屬的薄弱環(huán)節(jié)的督查，改善患者的生活質(zhì)量。(5)延續(xù)性護(hù)理：患者出院后，依據(jù)信息-知識(shí)-信念-行為模式針對(duì)患者定期電話隨訪和家庭隨訪，按照對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要和次要因素構(gòu)建計(jì)劃，并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每周1次，共進(jìn)行3個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮和抑郁評(píng)估

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，得分≥7分，說明患者處于焦慮/抑郁狀態(tài)，且焦慮/抑郁程度與得分成正比。

1.3.2 疼痛評(píng)估

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，無痛為0分，分值越高，疼痛程度越高，最劇烈疼痛為10分。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評(píng)估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)估，總分范圍為0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)估

采用采用健康調(diào)查簡表(MOS SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，共5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　患者焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理前及出院后3個(gè)月焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2　生活質(zhì)量比較

觀察組患者出院后3個(gè)月后，軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、情感角色、總體健康得分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表1　患者焦慮、抑郁、疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

表2　生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01。

2.3　并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生切口疼痛3例，腹痛3例，感染1例，出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率15%；觀察組發(fā)生切口疼痛1例，出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.28%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者不僅受到疾病本身以及服用激素類藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的影響，同時(shí)還伴隨一定程度的心理和情緒變化，這些都將對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，患者除了需要系統(tǒng)性的治療外，還需要通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行延續(xù)的、多方位的干預(yù)。而IKAP護(hù)理模式注重個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過信息-知識(shí)-信念-行為模式針對(duì)性指導(dǎo)患者的行為、方法。該模式注重因人施教，同時(shí)更加突出護(hù)士、患者、家庭及社會(huì)彼此互動(dòng)、交流，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，并通過思想觀念轉(zhuǎn)變改善個(gè)人健康行為[3]。本研究表明，患者接受IKAP模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，疼痛程度明顯減輕，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，這些都表明患者在IKAP護(hù)理模式的干預(yù)下，通過掌握的相關(guān)知識(shí)，積極接受治療的意識(shí)加強(qiáng)，治療信心提高，從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)建立良好的健康行為，促進(jìn)個(gè)人早日康復(fù)。

IKAP模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和延續(xù)性，通過個(gè)性化護(hù)理監(jiān)督方案，從患者可能存在的各個(gè)問題環(huán)節(jié)入手，強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)掌握的重要性，為患者樹立積極的健康心理，以循序漸進(jìn)的方式通過信念影響患者的行為，為患者下一步的康復(fù)計(jì)劃增加信心[4]。因此，IKAP模式護(hù)理能改善患者的心理。本研究中，觀察組患者接受干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁得到有效的改善，生活質(zhì)量得到明顯的提高，這也說明IKAP模式護(hù)理能改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境等領(lǐng)域功能，能以積極的心態(tài)和信念指導(dǎo)并勇敢面對(duì)不良事件的發(fā)生。

總之，IKAP模式護(hù)理能有效的改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的抑郁、焦慮的情緒，樹立積極的社會(huì)價(jià)值觀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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