★張廣政 高霖 熊曉芳 沈海鵬 傅葉飛 鄭曉芬（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖市中醫(yī)院 福建　龍巖　364000）

不寐病是由于陰陽不交，陽不入陰而致人體不得入寐的一種病癥，后世中醫(yī)家又將其病機(jī)擴(kuò)展為營衛(wèi)不和，臟腑功能紊亂等。目前中醫(yī)臨床上治療不寐病由于病因病機(jī)復(fù)雜，療法各異，效果良莠不齊；西醫(yī)常使用中樞鎮(zhèn)靜藥物治療不寐病，但成癮性、耐受性、宿醉現(xiàn)象等制約了臨床運(yùn)用。筆者近年來采用“陰陽平衡法”治療不寐病，既將中醫(yī)辨證治療不寐病的方法化繁為簡，又避免了西藥的副作用，并取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 178例病例均來自2015年1月—2017年3月在龍巖市中醫(yī)院就診并診斷為不寐病的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組90例和對(duì)照組88例。兩組年齡、病程、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；兩組患者均按照中醫(yī)辨證方法分為陽熱亢盛證和營陰虧損證，兩組中醫(yī)證型構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組中醫(yī)證型構(gòu)成比較

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）［1］：①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。③對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。④至少每周發(fā)生3次，并至少發(fā)病1個(gè)月。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐病的辨證要點(diǎn)［2］自擬辨證標(biāo)準(zhǔn)：①陽熱亢盛組：入睡困難，多夢，甚則徹夜不眠，心煩易怒，多慮，發(fā)熱，多汗，口苦咽干，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦或滑；②營陰虧損組：入睡困難，多夢，面色少華，肢倦神疲，腰酸痛，雙目干澀，耳鳴，心悸，夜間口干，舌淡，苔薄，脈細(xì)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型符合陽熱亢盛證或者營陰虧損證；③完全自愿接受觀察并簽署知情同意書患者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心臟病、肺部疾病、消化道疾病及甲狀腺功能紊亂、精神分裂癥、抑郁證、神經(jīng)衰弱、腫瘤患者；②有酒精依賴史、近期內(nèi)服用其他藥物或者有明顯外界干擾影響睡眠的患者。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組 給予艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司）治療，每天睡前半小時(shí)服用2mg。1個(gè)月后觀察療效。

1.6.2觀察組 依據(jù)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)分別予以潛陽安神湯或者育陰安神湯治療，1個(gè)月后觀察療效。

潛陽安神湯藥物組成：柴胡20～25g，黃芩10～15g，生梔子10g，淡豆豉10g，姜半夏10～15g，生龍骨20～40g先煎，生牡蠣20～40g先煎，生姜10g，炙甘草10g，大棗10g。隨證加減：伴有胸脅脹悶、目赤耳鳴等肝火明顯者加龍膽草10g、天麻10g；伴有脘腹痞悶、口粘痰多等痰熱明顯者加瓜蔞15g、竹茹10g；伴有噯腐吞酸、食滯不化明顯者加神曲15g、山楂10g；具體藥量依據(jù)患者病情在主方基礎(chǔ)上予以藥物及劑量的調(diào)整。

育陰安神湯藥物組成：熟地20～30g，山藥15～20g，山茱萸15～30g，鹿角膠3～6g烊化，菟絲子10g，枸杞10g，麥冬20g，懷牛膝10g，生龍骨20～40g先煎，生牡蠣20～40g先煎。隨證加減：伴有神疲乏力、四肢倦怠等氣血虛弱明顯者加生曬參10g、當(dāng)歸10g；伴潮熱盜汗、口舌生瘡等水火不交明顯者加黃連6g、肉桂3g；伴遇事善驚，惶惶惕惕等膽氣不足明顯者，重用生龍骨、生牡蠣，加遠(yuǎn)志6g，伏神20g；具體藥量依據(jù)患者病情在主方基礎(chǔ)上予以藥物及劑量的調(diào)整。

每副中藥由龍巖市中醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎煮成為300mL并分2包封裝，封裝后的中藥由患者自己放于普通保鮮冰箱保存，取出后溫?zé)?，一日兩次，一次一包，分別于午飯及晚飯后半小時(shí)服用。

1.7療效觀察

1.7.1觀察指標(biāo)及方法 兩組均在治療前后進(jìn)行匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［3］（PSQI）評(píng)分，根據(jù)所得的分值評(píng)價(jià)患者的睡眠情況。總分值在0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠越差。

1.7.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用減分法作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：減分率≥75%；顯效：減分率在50%～74%之間；好轉(zhuǎn)：減分率在25%～49%之間；無效：減分率＜25%。計(jì)算公式為減分率＝（服藥前總分－服藥后總分/ 服藥前總分）×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料屬于正態(tài)分布的采用表示，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，本組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較 見表3。

表3　兩組療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后PQSI量表評(píng)分比較 見表4。

表4　2組治療前后PQSI量表評(píng)分比較（）分

表4　2組治療前后PQSI量表評(píng)分比較（）分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療前治療后觀察組13.51±3.495.78±3.521）2）對(duì)照組12.69±3.467.25±2.99

3　討論

不寐病屬于西醫(yī)睡眠障礙或失眠癥范疇，目前針對(duì)性的經(jīng)典藥物為苯二氮卓類藥物，艾司唑侖是其代表藥物之一，西醫(yī)多運(yùn)用于臨床。該類藥物起效快，療效可，但伴有宿醉現(xiàn)象，易出現(xiàn)依賴性、成癮性，甚至可出現(xiàn)藥物中毒。

不寐病亦稱為不得眠、不得臥、目不瞑等。古代醫(yī)家對(duì)陰陽相對(duì)平衡非常重視，如《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”而陰陽平衡對(duì)睡眠重要性也多見于古籍，如《靈樞問》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰……陽氣盡而陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論》亦云：“衛(wèi)氣不得入于陰而常留于陽，留于陽則陽氣滿……不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”由此可見，陰陽失調(diào)，交融受限，是為不寐病的主要病機(jī)，也是治療不寐病的重點(diǎn)所在。

筆者通過數(shù)十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合四診資料，將不寐病分為陽熱亢盛組與營陰虧損組，自擬潛陽安神湯與育陰安神湯治療。潛陽安神湯中，柴胡、黃芩透瀉肝膽郁熱，能解氣郁肝陽之本；梔子、淡豆豉善治心經(jīng)煩熱，能消除懊惱煩悶諸癥；肝木心火，母子同病，解郁且清熱，氣火并能解；半夏性能降逆，合生龍骨、生牡蠣協(xié)力潛陽亢之氣，少佐生姜、大棗防止清瀉太過；全方解郁清熱，調(diào)和陰陽而起潛陽安神之功。育陰安神湯中，熟地、枸杞大補(bǔ)腎元真陰；山茱萸、山藥充實(shí)肝脾之陰血，川牛膝性善引火下行，合生龍骨、生牡蠣引外浮之虛陽入陰；麥冬養(yǎng)陰生津，清心除煩；少量菟絲子、鹿角膠取陽中求陰之義更充陰血；全方養(yǎng)陰定志，陽中求陰，共奏育陰安神之功。

通過本研究顯示，中醫(yī)陰陽平衡法治療不寐病效果較西藥治療為佳，且未出現(xiàn)西藥治療時(shí)常出現(xiàn)的毒副作用，同時(shí)通過陰陽辨證簡化了不寐病的辨證難度，適合臨床推廣應(yīng)用。

4　展望

在本次陰陽平衡法治療不寐病的研究過程與結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)仍可對(duì)潛陽安神湯與育陰安神湯做進(jìn)一步的研究，主要有以下幾個(gè)方面：（1）本次研究過程中，觀察到不同的時(shí)間段，患者對(duì)中藥及西藥的反應(yīng)各不相同，可進(jìn)一步設(shè)計(jì)依據(jù)時(shí)間段分別評(píng)價(jià)中藥西藥療效的研究課題；（2）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中有不同的維度評(píng)價(jià)睡眠情況，可進(jìn)一步比較中西醫(yī)在不同維度上的治療效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第三版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:118-119.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007:148.

［3］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M/CD].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子音像出版社, 2005: 214-230.