★林炎彬 喬紅元（海寧市中醫(yī)院 浙江　海寧　314400）

血壓變化具有時(shí)間節(jié)律，清晨血壓變化幅度最為明顯，晨起血壓升高幅度過(guò)大及速度過(guò)快，稱為晨峰現(xiàn)象。血壓晨峰可導(dǎo)致相關(guān)靶器官的損害，誘發(fā)不良心腦血管意外。關(guān)注血壓晨峰現(xiàn)象的控制情況，心血管危險(xiǎn)性得到最大程度的控制成為降壓治療的新目標(biāo)［1］。研究在基礎(chǔ)降壓治療上加用中醫(yī)非藥物療法中的穴位敷貼治療，觀察其對(duì)血壓晨峰的影響，尋求控制血壓晨峰有效手段，從而改善患者的預(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)《高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《高血壓病晨峰診斷的臨床意見(jiàn)》，選擇2015年7月—2016年9月我院收住經(jīng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)出現(xiàn)血壓晨峰的60例高血壓病患者，其中男性32例、女性28例；年齡55～82歲（71±14.3）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重的臟器如肺部、肝臟、心臟、腦部疾病；對(duì)貼敷藥物產(chǎn)生過(guò)敏及皮炎者。

1.2隨機(jī)分組 上述60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中男性14例、女性16例；對(duì)照組中男性18例、女性12例。

1.3方法 兩組均給予常規(guī)降壓治療：氨氯地平5mg/d、不能控制者聯(lián)合坎地沙坦8mg/d，晨起7∶30～8∶30服藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每晚20∶30～21∶30使用（白芥子研成粉，白醋調(diào)成膏）進(jìn)行穴位貼敷，晨起7∶30～8∶30取下敷貼。療程3個(gè)月。指導(dǎo)每日清晨血壓的監(jiān)測(cè)，隨訪1次/3周，連續(xù)3個(gè)月。治療過(guò)程中，若有不良反應(yīng)或依從性差不能耐受，則停止用藥，配合相關(guān)對(duì)癥治療，并退出該研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1降壓效果 治療前、后血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，患者血壓晨峰治療前、后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組晨峰下降的幅度分別為（△SBP 35.69±1.65、29.42±1.32；△DBP 15.91±0.78、13.61±0.85），觀察組控制血壓晨峰的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　治療前后血壓晨峰的變化情況（，mmHg）

表1　治療前后血壓晨峰的變化情況（，mmHg）

治療前治療后治療前后差值SBPDBPSBPDBP△SBP△DBP觀察組163.32±5.62101.24±3.87127.63±4.2585.33±3.1435.69±1.65　15.91±0.78對(duì)照組162.68±5.89100.97±3.93132.26±4.6887.36±3.6529.42±1.3213.61±0.85組別

2.2 不良反應(yīng) 觀察組10%（3/30），頭暈1例、浮腫2例；對(duì)照組6.6%（2/30），面部潮紅1例、皮膚瘙癢1例，無(wú)其它不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者依從性較高，隨訪未見(jiàn)脫落病例。

3　討論

近年來(lái)，前瞻性臨床研究證實(shí)血壓晨峰現(xiàn)象與心腦血管事件之間存在密切關(guān)系［2］。Gosse研究發(fā)現(xiàn)血壓晨峰程度與左心室質(zhì)量存在正相關(guān)；Marfella研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血壓晨峰的嚴(yán)重程度存在密切相關(guān)；Kario及新近揭曉的OHASAMA研究表明，血壓晨峰可以成為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此在高血壓病患者的管理過(guò)程中，建議降壓治療時(shí)不僅應(yīng)關(guān)注門(mén)診偶測(cè)血壓情況，而更應(yīng)該著加強(qiáng)血壓晨峰現(xiàn)象的管理。因?yàn)檫@樣對(duì)于保護(hù)靶器官和減少心腦血管事件具有重要意義，積極控制血壓晨峰，也是現(xiàn)在降壓過(guò)程中的重要內(nèi)容與目標(biāo)。高血壓病可歸為中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等疾病范疇，因本病日久窮及肝腎，可誘發(fā)化火，動(dòng)風(fēng)，生痰等病理變化。基于上述生理病理特點(diǎn)，選取肝經(jīng)循行部位上，有“人體降壓第一穴”的太沖穴及腎經(jīng)循行部位上，有“降壓奇效”的涌泉穴，分別進(jìn)行穴位敷貼。兩者結(jié)合有很好的平肝潛陽(yáng)，調(diào)理肝腎的作用，能促使人體的陰陽(yáng)平衡，更好的恢復(fù)人體生命活動(dòng)的晝夜節(jié)律。

總之，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼能更好的降低高血壓病患者的晨峰現(xiàn)象，達(dá)到保護(hù)靶器官，降低心腦血管終點(diǎn)事件。

［1］孔洪. 老年高血壓治療的新理念[J].中華老年心腦血管病雜志,2012, 7(2):25-26.

［2］郭藝芳,胡大一.血壓的晨峰現(xiàn)象及其臨床意義[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2007, 9(6):521-523.