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        垂盆草顆粒劑對(duì)甲氨蝶呤致肝損傷的預(yù)防作用分析

        2018-04-04 01:20:50王楠嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院浙江嘉善314100
        江西中醫(yī)藥 2018年3期

        ★王楠(嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉善 314100)

        藥物性肝損傷(Drug-Induced Liver Injury,DILI)是指在藥物使用過(guò)程中,因藥物本身或及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷,亦稱藥物性肝?。?]。肌注MTX是治療早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者有效方案。但肝損傷是MTX常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶急劇升高(2~10倍)。為盡可能減少相關(guān)DILI的發(fā)生,近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者將研究集中在保肝藥物的預(yù)防性使用[2]。垂盆草藥用歷史悠久,據(jù)本草及藥典記載其具有清利濕熱,解毒等多種功效,近年來(lái)在對(duì)其進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)垂盆草在對(duì)肝功能的恢復(fù)、肝細(xì)胞的修復(fù)、轉(zhuǎn)氨酶的降低、機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)等都有許多獨(dú)到之處。為明確該藥在MTX相關(guān)DILI防治中的應(yīng)用價(jià)值,我們收集2014年8月—2017年9月在我院接受以MTX為基礎(chǔ)方案治療異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年8月—2017年9月在我院接受以MTX為基礎(chǔ)方案治療異位妊娠的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有肝病病史;(2)治療前肝、腎功能指標(biāo)異常。

        基礎(chǔ)用藥方案為MTX單次肌肉注射常用50mg/m2,按體表面積進(jìn)行計(jì)算。

        以用藥前1d或用藥當(dāng)日開(kāi)始每次預(yù)防性應(yīng)用垂盆草顆粒劑15g、每日兩次的患者為預(yù)防組,未應(yīng)用垂盆草顆粒劑的患者為對(duì)照組。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝功能實(shí)驗(yàn)顯示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高(2~10倍)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        納入分析的患者為60例,預(yù)防性用藥組30例,對(duì)照組30例。60例患者均接受MTX的治療。

        兩組組患者肝損傷發(fā)生情況比較:預(yù)防組30例患者,發(fā)生肝損傷者1例;對(duì)照組30例,發(fā)生肝損傷者7例,兩組肝損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組肝損傷發(fā)生率(n=30)

        3 討論

        以MTX為基礎(chǔ)方案治療異位妊娠被臨床廣泛使用的同時(shí),其不良反應(yīng)也在增多,這其中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一是肝損傷。關(guān)于MTX相關(guān)的DILI發(fā)生率為60%~80%,病死率約為3%[3]。

        垂盆草,始載于《本草綱目拾遺》,其藥性甘、淡、涼,歸肝、膽、小腸經(jīng),其具有清熱解毒、利尿消腫、排膿生肌之效。臨床治療急、慢性肝炎時(shí)多用此藥?,F(xiàn)代藥理研究表明:垂盆草具有保肝降酶、免疫抑制、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抑菌等作用。目前已從垂盆草中分離得到垂盆草苷、黃酮類、生物堿、三萜、甾醇等成分,其中保肝降酶的主要活性成分存在于苷類和總黃酮中[4-5]。

        綜上所述,接受以MTX為基礎(chǔ)方案治療的異位妊娠患者,預(yù)防性使用垂盆草對(duì)減少DILI的發(fā)生并無(wú)明顯作用,原因可能與肝損傷的個(gè)體化差異、藥物劑量及次數(shù)等因素相關(guān)。但鑒于本項(xiàng)回顧性分析納入病例數(shù)較少,其結(jié)論還有待于進(jìn)一步大樣本、用藥差異等進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

        [1]劉玲,陳培.藥物性肝損害患者預(yù)防與護(hù)理[J].今日健康, 2016,15(2):218.

        [2]孫元玨,祁偉祥,姚陽(yáng).還原型谷胱甘肽與腫瘤化療相關(guān)性肝損傷的防治[J].中國(guó)腫瘤, 2015, 24(1):57-63.

        [3]TajiriK, Shimizu Y. Practical guidelines for diagnosis and earlymanagement of drug-induced liver injury [J]. World J Gastroenterol,2008, 14(44):6 774-6 785.

        [4]張洪超,蘭天,張曉輝, 等.垂盆草化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥, 2005, 27(10):1 201-1 203.

        [5]潘金火,何滿堂,羅蘭, 等.垂盆草中保肝降酶活性組分的篩選[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2001, 12(10):888-890.

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