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        加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎的臨床觀察

        2018-04-04 01:20:50李金元韶關(guān)市第一人民醫(yī)院廣東韶關(guān)512000
        江西中醫(yī)藥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:苦參灌腸肛門

        ★李金元(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512000)

        肛竇炎是一種臨床上常見(jiàn)的慢性或急性炎癥,多發(fā)生在肛門瓣以及肛竇?;颊叨嘤懈亻T隱痛、灼熱痛、墜脹等不適癥狀,排便時(shí)癥狀更加明顯,并且有一定程度的不盡感,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)骶尾部或者陰部疼痛難耐的癥狀[1]。因該病初期癥狀較輕,患者易忽視,多易形成慢性疾病,且該病易復(fù)發(fā),久治不愈[2]。本研究通過(guò)對(duì)肛竇炎采用兩種不同的治療方式,對(duì)比觀察兩組患者的治療效果以及兩組治療方法對(duì)患者創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面恢復(fù)的影響,進(jìn)行如下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 研究對(duì)象選取2015年5月—2017年6月期間我院收治的肛竇炎患者150例,依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,均為75例。對(duì)照組男35例,女40例,年齡22~69歲,平均年齡為(43.2±1.6)歲,病程0.3~4.2年,平均病程為(2.1±0.3)年;觀察組男33例,女42例,年齡21~71歲,平均年齡為(43.4±1.3)歲,病程0.4~4.1年,平均病程為(2.2±0.4)年。兩組患者一般資料差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故具有可比性。

        1.2病例選擇

        1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合肛竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);肛門存在隱痛、灼熱痛、墜脹等不適癥狀;排便存在一定程度的不盡感;對(duì)肛竇部進(jìn)行指檢時(shí),會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感,并且能夠摸到凹陷或者硬結(jié),指套上存在膿性分泌物;通過(guò)肛門鏡檢查顯示,肛門瓣以及肛竇存在糜爛或者水腫,并且有較多的分泌物;均知情并同意本研究,經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在高血壓、冠心病、惡性腫瘤等疾病的患者;存在嚴(yán)重精神障礙的患者;直腸和肛管存在占位性疾病的患者;哺乳期或妊娠期的女性患者;對(duì)研究所使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

        1.3方法 對(duì)照組采用西藥聯(lián)合保留灌腸治療,當(dāng)患者將大便排空后,讓其在治療臺(tái)上保持側(cè)臥位;將0.3g錫類散、5mg地塞米松、16萬(wàn)單位慶大霉素、20mL濃度為0.5%的滅滴靈均勻混合[3];在患者肛門內(nèi)插入一次性導(dǎo)尿管,深度為5~7cm;使用針筒將藥液抽取并通過(guò)導(dǎo)尿管將其注入到患者肛內(nèi)直腸的下段;保持平躺半個(gè)小時(shí)后起身。每日1次,10d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程[4]。

        觀察組采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療:加味苦參湯的藥方由白芷20g、苦參20g、敗醬草15g、薏苡仁15g、金銀花15g、蒲公英15g、菊花15g、紅藤15g、薄荷10g、黃柏10g組成[5]。采用水煎法用文火將藥劑濃縮至100mL;當(dāng)患者將大便排空后,讓其在治療臺(tái)上保持側(cè)臥位并墊高其臀部15cm;在患者肛門內(nèi)插入一次性導(dǎo)尿管,深度為5~7cm;將加味苦參湯加熱至37℃左右,使用針筒將藥液抽取并通過(guò)導(dǎo)尿管將其緩慢注入到患者直腸內(nèi)[6];為了能夠使藥物充分利用和吸收,灌腸結(jié)束后,患者要保持膝胸臥位10~15min,保留時(shí)間應(yīng)大于1小時(shí)。每日1次,10d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程[7]。

        1.4觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。(1)顯效:患者的臨床癥狀消失,指檢時(shí)沒(méi)有觸痛感,鏡檢結(jié)果顯示正常,肛門瓣以及肛竇沒(méi)有糜爛、充血、水腫等癥狀;(2)有效:患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),指檢時(shí)的觸痛不明顯,鏡檢結(jié)果顯示肛門瓣以及肛竇存在輕度的糜爛、充血、水腫等癥狀;(3)無(wú)效:患者的臨床癥狀沒(méi)有改善,指檢時(shí)仍存在明顯的觸痛,鏡檢結(jié)果顯示肛門瓣以及肛竇的糜爛、充血、水腫等癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重[8]。治療有效率為顯效率與有效率之和。

        對(duì)比觀察兩組患者治療前后創(chuàng)面的疼痛程度變化情況。采用視覺(jué)疼痛量表(VAS)對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分:0分為無(wú)痛感;1分輕度疼痛;2分為中度疼痛;3為分重度疼痛[9]。

        對(duì)比觀察兩組患者治療后創(chuàng)面的恢復(fù)情況。治療后,使用透明薄膜均勻的貼敷在創(chuàng)面上,用細(xì)號(hào)筆將疤痕邊緣在薄膜上描繪出來(lái),之后將其放置在心電圖描記紙上,計(jì)算創(chuàng)面的具體面積。使用探針測(cè)定創(chuàng)面基底與肛門邊緣之間的距離,之后使用尺子量出具體數(shù)值[10]。

        對(duì)比觀察兩組患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。主要包括有下肢浮腫、失眠、面色潮紅及煩躁等。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者的治療效果對(duì)比 通過(guò)采用不同的治療方法,治療后,觀察組患者的治療有效率與對(duì)照組相比存在明顯的差異(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n=75)例(%)

        2.2兩組患者治療前和治療后各階段的創(chuàng)面疼痛程度對(duì)比 治療前兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度沒(méi)有明顯的差異(P>0.05),治療后,觀察組患者的創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05),具體見(jiàn)表2。

        表2 治療前和治療后各階段創(chuàng)面疼痛程度對(duì)比(,n=75)分

        表2 治療前和治療后各階段創(chuàng)面疼痛程度對(duì)比(,n=75)分

        組別治療前治療后第7天第14天第20天對(duì)照組2.47±0.411.89±0.321.68±0.271.24±0.34觀察組2.46±0.421.43±0.270.96±0.250.71±0.23 T4.61711.36510.57211.773 P0.8630.0350.0220.035

        2.3兩組患者治療完成后創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比 治療后,觀察組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),具體見(jiàn)表3。

        表3 治療后兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比(,n=75)

        表3 治療后兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比(,n=75)

        組別創(chuàng)面縱徑(cm)創(chuàng)面面積(cm2)愈合時(shí)間(d)對(duì)照組3.43±0.316.16±2.0329.31±5.11觀察組2.81±0.224.62±1.2323.24±4.63 T 12.15211.56211.465 P 0.0410.0390.028

        2.4兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療中,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),具體見(jiàn)表4。

        表4 治療中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n=75)例(%)

        3 討論

        肛竇炎在臨床上又稱作肛隱窩炎,是一種因肛門腺、肛門瓣、肛竇等部位受到病菌感染而引發(fā)的一種慢性或急性疾病?;颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)肛門灼痛、墜脹、后重里急、肛內(nèi)有異物感或排便不盡等不適[11]。人體的肛竇是由肛管的肛柱和肛瓣之間的腸壁粘膜形成的一種開(kāi)口向上的袋狀間隙,且底部還存在腺導(dǎo)管的開(kāi)口。肛竇周圍存在許多致病菌,當(dāng)受到飲食不節(jié)、體虛勞倦等因素影響時(shí),易導(dǎo)致肛竇及其局部組織抵抗力減弱,感染病菌而引發(fā)疾病,且該病纏綿難愈、易復(fù)發(fā),隨著病情的不斷加重,還會(huì)引發(fā)肛瘺、肛周膿腫等疾病,對(duì)患者的日常工作和生活造成不便[12]。目前,臨床上治療肛竇炎的方法有很多,主要包括口服、熏洗、納肛、微波、灌腸、注射、針刺、手術(shù)等,因手術(shù)治療過(guò)程繁瑣,在發(fā)病初期患者通常會(huì)采用保守治療[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,相較于之前的單一用藥,目前通常采用多藥聯(lián)合治療,其中灌腸、微波、熏洗、納肛、口服等方式最常用[14]。灌腸治療通過(guò)對(duì)病灶直接給藥,使藥物中的成分不經(jīng)過(guò)肝臟而直接被直腸黏膜吸收,可防止藥物被體內(nèi)的消化酶所破壞及對(duì)消化道產(chǎn)生刺激并可以有效提高病灶局部的藥物濃度,加快藥物的起效速度,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。采用西藥灌腸雖然具有不錯(cuò)的治療效果,但在治療過(guò)程中患者易出現(xiàn)耐藥性還會(huì)產(chǎn)生面色潮紅、下肢浮腫、興奮失眠、煩躁等不良反應(yīng),因此其在臨床的應(yīng)用受到了一定的限制[15]。采用中藥灌腸,通過(guò)聯(lián)合使用多種藥物,共同發(fā)揮藥效,起到良好的治療效果,在治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),可在臨床上廣泛的應(yīng)用和推廣。本研究對(duì)照組采用西藥聯(lián)合保留灌腸治療,觀察組采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療,通過(guò)采用不同的治療方法,治療后,觀察組和對(duì)照的治療有效率分別為94.3%、65.7%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療后,觀察組患者沒(méi)有發(fā)生任何不良反應(yīng),而對(duì)照組患者中出現(xiàn)面色潮紅、失眠、下肢浮腫、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎,可以有效提高患者的治療效果,減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。

        中醫(yī)認(rèn)為,肛竇炎主要是因?yàn)榛颊唢嬍巢还?jié),過(guò)食辛辣刺激之品以及膏梁厚味而形成濕熱,若濕熱下注或腸燥熱結(jié)便會(huì)使肛門出現(xiàn)蘊(yùn)熱,進(jìn)而引發(fā)疾病[17]。加味苦參湯的藥方由白芷、苦參、敗醬草、薏苡仁、金銀花、蒲公英、菊花、紅藤、薄荷、黃柏組成,其中白芷能夠排膿消腫、止痛通竅除濕散風(fēng);苦參能夠抗菌消炎、燥濕清熱;敗醬草能夠排膿消腫、活血化瘀、解毒清熱;薏苡仁能夠除痹祛濕、止瀉健脾、排膿清熱、滲濕利水;金銀花能夠解毒清熱、涼散風(fēng)熱;蒲公英能夠通淋利尿、解毒清熱、散結(jié)消腫;菊花能夠清熱散風(fēng)、明目平肝;紅藤能夠活血化瘀、解毒清熱、殺蟲(chóng)祛風(fēng);薄荷能夠疏風(fēng)、散熱、解毒;黃柏能夠燥濕清熱、解毒、瀉火,多種藥物同時(shí)聯(lián)合使用,可以充分發(fā)揮消腫、止痛、解毒、消炎、清熱、利濕等效果[18]。研究顯示,治療前兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度沒(méi)有明顯的差異(P>0.05),治療后觀察組患者的創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎可以有效緩解患者創(chuàng)面的疼痛程度[19]。治療后,觀察組患者的創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組(P<0.05),創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05),表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎可以有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù),加快愈合速度[20]。

        綜上所述,采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎,可以有效減輕患者創(chuàng)面的疼痛程度,改善創(chuàng)面恢復(fù)狀況,加快愈合速度,治療效果更加明顯,并且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

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