★李金元（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 廣東　韶關(guān)　512000）

肛竇炎是一種臨床上常見(jiàn)的慢性或急性炎癥，多發(fā)生在肛門瓣以及肛竇?；颊叨嘤懈亻T隱痛、灼熱痛、墜脹等不適癥狀，排便時(shí)癥狀更加明顯，并且有一定程度的不盡感，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)骶尾部或者陰部疼痛難耐的癥狀［1］。因該病初期癥狀較輕，患者易忽視，多易形成慢性疾病，且該病易復(fù)發(fā)，久治不愈［2］。本研究通過(guò)對(duì)肛竇炎采用兩種不同的治療方式，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果以及兩組治療方法對(duì)患者創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面恢復(fù)的影響，進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取2015年5月—2017年6月期間我院收治的肛竇炎患者150例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均為75例。對(duì)照組男35例，女40例，年齡22～69歲，平均年齡為（43.2±1.6）歲，病程0.3～4.2年，平均病程為（2.1±0.3）年；觀察組男33例，女42例，年齡21～71歲，平均年齡為（43.4±1.3）歲，病程0.4～4.1年，平均病程為（2.2±0.4）年。兩組患者一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合肛竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；肛門存在隱痛、灼熱痛、墜脹等不適癥狀；排便存在一定程度的不盡感；對(duì)肛竇部進(jìn)行指檢時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且能夠摸到凹陷或者硬結(jié)，指套上存在膿性分泌物；通過(guò)肛門鏡檢查顯示，肛門瓣以及肛竇存在糜爛或者水腫，并且有較多的分泌物；均知情并同意本研究，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在高血壓、冠心病、惡性腫瘤等疾病的患者；存在嚴(yán)重精神障礙的患者；直腸和肛管存在占位性疾病的患者；哺乳期或妊娠期的女性患者；對(duì)研究所使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.3方法 對(duì)照組采用西藥聯(lián)合保留灌腸治療，當(dāng)患者將大便排空后，讓其在治療臺(tái)上保持側(cè)臥位；將0.3g錫類散、5mg地塞米松、16萬(wàn)單位慶大霉素、20mL濃度為0.5%的滅滴靈均勻混合［3］；在患者肛門內(nèi)插入一次性導(dǎo)尿管，深度為5～7cm；使用針筒將藥液抽取并通過(guò)導(dǎo)尿管將其注入到患者肛內(nèi)直腸的下段；保持平躺半個(gè)小時(shí)后起身。每日1次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程［4］。

觀察組采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療：加味苦參湯的藥方由白芷20g、苦參20g、敗醬草15g、薏苡仁15g、金銀花15g、蒲公英15g、菊花15g、紅藤15g、薄荷10g、黃柏10g組成［5］。采用水煎法用文火將藥劑濃縮至100mL；當(dāng)患者將大便排空后，讓其在治療臺(tái)上保持側(cè)臥位并墊高其臀部15cm；在患者肛門內(nèi)插入一次性導(dǎo)尿管，深度為5～7cm；將加味苦參湯加熱至37℃左右，使用針筒將藥液抽取并通過(guò)導(dǎo)尿管將其緩慢注入到患者直腸內(nèi)［6］；為了能夠使藥物充分利用和吸收，灌腸結(jié)束后，患者要保持膝胸臥位10～15min，保留時(shí)間應(yīng)大于1小時(shí)。每日1次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程［7］。

1.4觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。（1）顯效：患者的臨床癥狀消失，指檢時(shí)沒(méi)有觸痛感，鏡檢結(jié)果顯示正常，肛門瓣以及肛竇沒(méi)有糜爛、充血、水腫等癥狀；（2）有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，指檢時(shí)的觸痛不明顯，鏡檢結(jié)果顯示肛門瓣以及肛竇存在輕度的糜爛、充血、水腫等癥狀；（3）無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，指檢時(shí)仍存在明顯的觸痛，鏡檢結(jié)果顯示肛門瓣以及肛竇的糜爛、充血、水腫等癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重［8］。治療有效率為顯效率與有效率之和。

對(duì)比觀察兩組患者治療前后創(chuàng)面的疼痛程度變化情況。采用視覺(jué)疼痛量表（VAS）對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)痛感；1分輕度疼痛；2分為中度疼痛；3為分重度疼痛［9］。

對(duì)比觀察兩組患者治療后創(chuàng)面的恢復(fù)情況。治療后，使用透明薄膜均勻的貼敷在創(chuàng)面上，用細(xì)號(hào)筆將疤痕邊緣在薄膜上描繪出來(lái)，之后將其放置在心電圖描記紙上，計(jì)算創(chuàng)面的具體面積。使用探針測(cè)定創(chuàng)面基底與肛門邊緣之間的距離，之后使用尺子量出具體數(shù)值［10］。

對(duì)比觀察兩組患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。主要包括有下肢浮腫、失眠、面色潮紅及煩躁等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比 通過(guò)采用不同的治療方法，治療后，觀察組患者的治療有效率與對(duì)照組相比存在明顯的差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療效果對(duì)比（n=75）例（%）

2.2兩組患者治療前和治療后各階段的創(chuàng)面疼痛程度對(duì)比 治療前兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者的創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2　治療前和治療后各階段創(chuàng)面疼痛程度對(duì)比（，n=75）分

表2　治療前和治療后各階段創(chuàng)面疼痛程度對(duì)比（，n=75）分

組別治療前治療后第7天第14天第20天對(duì)照組2.47±0.411.89±0.321.68±0.271.24±0.34觀察組2.46±0.421.43±0.270.96±0.250.71±0.23 T4.61711.36510.57211.773 P0.8630.0350.0220.035

2.3兩組患者治療完成后創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比 治療后，觀察組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3　治療后兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比（，n=75）

表3　治療后兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)比（，n=75）

組別創(chuàng)面縱徑（cm）創(chuàng)面面積（cm2）愈合時(shí)間（d）對(duì)照組3.43±0.316.16±2.0329.31±5.11觀察組2.81±0.224.62±1.2323.24±4.63 T 12.15211.56211.465 P 0.0410.0390.028

2.4兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4　治療中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n=75）例（%）

3　討論

肛竇炎在臨床上又稱作肛隱窩炎，是一種因肛門腺、肛門瓣、肛竇等部位受到病菌感染而引發(fā)的一種慢性或急性疾病?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)肛門灼痛、墜脹、后重里急、肛內(nèi)有異物感或排便不盡等不適［11］。人體的肛竇是由肛管的肛柱和肛瓣之間的腸壁粘膜形成的一種開(kāi)口向上的袋狀間隙，且底部還存在腺導(dǎo)管的開(kāi)口。肛竇周圍存在許多致病菌，當(dāng)受到飲食不節(jié)、體虛勞倦等因素影響時(shí)，易導(dǎo)致肛竇及其局部組織抵抗力減弱，感染病菌而引發(fā)疾病，且該病纏綿難愈、易復(fù)發(fā)，隨著病情的不斷加重，還會(huì)引發(fā)肛瘺、肛周膿腫等疾病，對(duì)患者的日常工作和生活造成不便［12］。目前，臨床上治療肛竇炎的方法有很多，主要包括口服、熏洗、納肛、微波、灌腸、注射、針刺、手術(shù)等，因手術(shù)治療過(guò)程繁瑣，在發(fā)病初期患者通常會(huì)采用保守治療［13］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相較于之前的單一用藥，目前通常采用多藥聯(lián)合治療，其中灌腸、微波、熏洗、納肛、口服等方式最常用［14］。灌腸治療通過(guò)對(duì)病灶直接給藥，使藥物中的成分不經(jīng)過(guò)肝臟而直接被直腸黏膜吸收，可防止藥物被體內(nèi)的消化酶所破壞及對(duì)消化道產(chǎn)生刺激并可以有效提高病灶局部的藥物濃度，加快藥物的起效速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。采用西藥灌腸雖然具有不錯(cuò)的治療效果，但在治療過(guò)程中患者易出現(xiàn)耐藥性還會(huì)產(chǎn)生面色潮紅、下肢浮腫、興奮失眠、煩躁等不良反應(yīng)，因此其在臨床的應(yīng)用受到了一定的限制［15］。采用中藥灌腸，通過(guò)聯(lián)合使用多種藥物，共同發(fā)揮藥效，起到良好的治療效果，在治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，可在臨床上廣泛的應(yīng)用和推廣。本研究對(duì)照組采用西藥聯(lián)合保留灌腸治療，觀察組采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療，通過(guò)采用不同的治療方法，治療后，觀察組和對(duì)照的治療有效率分別為94.3%、65.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者沒(méi)有發(fā)生任何不良反應(yīng)，而對(duì)照組患者中出現(xiàn)面色潮紅、失眠、下肢浮腫、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎，可以有效提高患者的治療效果，減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生［16］。

中醫(yī)認(rèn)為，肛竇炎主要是因?yàn)榛颊唢嬍巢还?jié)，過(guò)食辛辣刺激之品以及膏梁厚味而形成濕熱，若濕熱下注或腸燥熱結(jié)便會(huì)使肛門出現(xiàn)蘊(yùn)熱，進(jìn)而引發(fā)疾病［17］。加味苦參湯的藥方由白芷、苦參、敗醬草、薏苡仁、金銀花、蒲公英、菊花、紅藤、薄荷、黃柏組成，其中白芷能夠排膿消腫、止痛通竅除濕散風(fēng)；苦參能夠抗菌消炎、燥濕清熱；敗醬草能夠排膿消腫、活血化瘀、解毒清熱；薏苡仁能夠除痹祛濕、止瀉健脾、排膿清熱、滲濕利水；金銀花能夠解毒清熱、涼散風(fēng)熱；蒲公英能夠通淋利尿、解毒清熱、散結(jié)消腫；菊花能夠清熱散風(fēng)、明目平肝；紅藤能夠活血化瘀、解毒清熱、殺蟲(chóng)祛風(fēng)；薄荷能夠疏風(fēng)、散熱、解毒；黃柏能夠燥濕清熱、解毒、瀉火，多種藥物同時(shí)聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮消腫、止痛、解毒、消炎、清熱、利濕等效果［18］。研究顯示，治療前兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎可以有效緩解患者創(chuàng)面的疼痛程度［19］。治療后，觀察組患者的創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎可以有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù)，加快愈合速度［20］。

綜上所述，采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎，可以有效減輕患者創(chuàng)面的疼痛程度，改善創(chuàng)面恢復(fù)狀況，加快愈合速度，治療效果更加明顯，并且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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