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        318例胃癌患者營養(yǎng)狀況和幽門螺桿菌感染情況調(diào)查

        2018-04-04 08:35:28張吉才
        中國食物與營養(yǎng) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:螺桿菌感染率篩查

        林 麗,謝 飛,彭 峰,張吉才

        (1十堰市太和醫(yī)院檢驗科,湖北十堰 442000; 2十堰市太和醫(yī)院腫瘤科,湖北十堰 442000)

        研究認為,腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達56%~87%,消化系統(tǒng)腫瘤尤甚[1]。胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,在所有腫瘤中占第3位[2],我國胃癌發(fā)病和死亡例數(shù)約占全球的一半[3]。胃癌容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,對胃癌患者應(yīng)將營養(yǎng)風險篩查納入常規(guī)評價范圍[4],也應(yīng)當加強出院康復(fù)期腫瘤患者的營養(yǎng)管理與支持[5]。幽門螺桿菌感染(Helicobacterpylori,Hp)是導(dǎo)致胃癌的重要危險因素,根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生率[6]。本研究利用營養(yǎng)風險篩查工具2002(NRS 2002)對胃癌患者進行營養(yǎng)風險篩查,同時用Hp糞便抗原試驗(Hp SAT)檢測Hp感染情況,為臨床治療和營養(yǎng)管理提供科學(xué)依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 臨床資料

        2015年1月—2017年12月于湖北省十堰市太和醫(yī)院腫瘤科住院治療的胃癌患者318例,年齡28~78歲,平均55.4±7.2歲,其中男性217例、女性101例;年齡段:≤40歲48例、40~60歲126例、>60歲144例;TNM分期:Ⅰ期74例、Ⅱ期129例、Ⅲ期75例、Ⅳ期40例。納入標準:明確診斷為胃癌;愿意參與營養(yǎng)評估并能清醒完成調(diào)查;知情同意。排除標準:孕產(chǎn)婦;病情危重不能接受評估者;意識不清者。

        1.2 方法

        1.2.1營養(yǎng)風險篩查采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦的住院患者營養(yǎng)風險篩查工具NRS 2002對患者進行營養(yǎng)風險評估,內(nèi)容包含3部分,即營養(yǎng)狀況評分(0~3分)、疾病嚴重程度評分(0~3分)和年齡評分(0~1分),0~2分為無營養(yǎng)風險,但需每周重測1次,≥3分則為有營養(yǎng)風險,需要進行營養(yǎng)支持。

        1.2.2Hp感染情況檢測用酶聯(lián)免疫法(EIA)檢測Hp SA,具體如下:取糞便樣本100mg,加入稀釋液混合振蕩稀釋,吸管吸取2滴離心后的上清液(約100μL)加入微孔板中,同時設(shè)空白對照、陽性對照和陰性對照,加入兩滴酶標抗體室溫孵育60min后洗滌6次,加底物輕搖15s室溫孵育10min,加停止液輕搖15s,最后用Promega公司全自動多功能酶標儀測定吸光度(波長450nm),OD450≥0.16定義為陽性,Hp SAT試劑盒由北京金豪制藥股份有限公司提供,嚴格按照試劑盒說明書操作。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果與分析

        2.1 不同情況胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率比較

        318例胃癌患者共篩查出有營養(yǎng)風險(NRS 2002≥3分)者157例,營養(yǎng)風險發(fā)生率49.4%,營養(yǎng)風險發(fā)生率與年齡和TNM分期有關(guān),營養(yǎng)風險隨年齡增加而增加,隨TNM分期等級升高而增加(P<0.05),營養(yǎng)風險發(fā)生率無性別差異(P>0.05)(表1)。

        表1 不同情況胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率比較

        2.2 不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

        共檢出Hp感染者288例,感染率90.6%,男性Hp感染率(93.5%)高于女性(84.2%),Hp感染率隨年齡增加而升高(P<0.05),不同TNM分期胃癌患者Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        表2 不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

        3 討論

        亞洲國家的日本、韓國和我國都是胃癌高發(fā)區(qū),每年我國約有40萬新發(fā)病例,占全球總數(shù)的42%左右,且有明顯的地域差異[7]。2013年數(shù)據(jù)顯示,我國胃癌發(fā)病率為31.4/10萬,男性高于女性,農(nóng)村高于城市[8]。胃癌是典型的消耗性疾病,患者容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良是其病理生理特點決定的,營養(yǎng)不良進一步導(dǎo)致免疫功能障礙,降低機體對各種抗癌治療的耐受性,增加術(shù)后并發(fā)癥,延長住院時間,顯著影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[9]。因此盡早對患者進行營養(yǎng)風險篩查,積極采取合理的營養(yǎng)支持是保證治療效果的重要保證。

        目前國內(nèi)外營養(yǎng)狀況評估的工具很多,但篩查結(jié)果的意義并不一定代表機體發(fā)生營養(yǎng)不良,如NRS 2002評分通常反映患者是否需要接受營養(yǎng)支持,而患者主觀全面營養(yǎng)評定(PG-SGA)評分則更多定義為“營養(yǎng)不良”[10]。本研究利用NRS 2002評估胃癌患者營養(yǎng)風險,發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險發(fā)生率高達49.4%,低于沈麗達[11]報道的63%和李勁[12]報道的66.3%,這可能是與患者年齡和腫瘤分期構(gòu)成有關(guān)。年齡越大患者發(fā)生營養(yǎng)風險可能性越大,NRS 2002評分中有一項評分為年齡評分,年齡越高機體肌肉含量越少,機體呈負氮平衡,加之疾病導(dǎo)致進食量下降,這都是導(dǎo)致營養(yǎng)風險增高的主要原因[13]。TNM分期是國際上通用的腫瘤分期標準,TNM分期等級越高營養(yǎng)風險發(fā)生率越高,這是因為分期越高,患者腫瘤體積大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,從兩方面對營養(yǎng)產(chǎn)生影響,一是腫瘤本身的快速增長需要消耗大量的能量和蛋白質(zhì),另一個更重要的影響是腫瘤產(chǎn)生的梗阻和出血等狀況損壞胃及其他消化器官的消化和吸收功能[14]。在石漢平教授的倡導(dǎo)下,我國于2015年制定了《胃癌患者營養(yǎng)治療指南》[15],用以指導(dǎo)胃癌患者開展營養(yǎng)支持,主要對圍手術(shù)期和放化療治療營養(yǎng)支持給出了專家建議,但對恢復(fù)期家庭營養(yǎng)干預(yù)并未給出指導(dǎo)意見,四川大學(xué)華西醫(yī)院胡雯教授團隊提出“hospital to home”(H2H)營養(yǎng)管理策略,對腫瘤患者院外營養(yǎng)管理有著重要的指導(dǎo)作用[16]。因此,對胃癌患者而言,盡早評估營養(yǎng)狀況,積極采取營養(yǎng)治療能顯著提高治療效果,減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,提高生存質(zhì)量[17]。

        研究顯示,胃癌患者90%以上存在Hp感染[18],Hp感染還與胃癌發(fā)生部位、類型和分期存在相關(guān)性[19]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),胃癌患者Hp感染發(fā)生率高達90.6%,男性高于女性,其原因可能與與男性吸煙率和不良飲食衛(wèi)生行為高于女性有關(guān)[20],而年齡越大感染率越高的原因可能由于Hp感染是一個長期的慢性過程,社會活動增加會Hp感染風險[21],胃癌患者Hp感染率顯著高于正常人的50%左右[22]。

        綜上,胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率和Hp感染率高,營養(yǎng)不良可增加治療的不良反應(yīng),影響患者治療效果及生活質(zhì)量[23],應(yīng)該積極采取營養(yǎng)支持,院外也應(yīng)當積極進行營養(yǎng)管理,同時應(yīng)在正常人群中開展Hp篩查和根除治療,以預(yù)防胃癌的發(fā)生?!?/p>

        [1]王昌平,陳德,黃小明.惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率調(diào)查及診斷指標探討[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12):2273-2277.

        [2]石漢平,李蘇宜,王昆華,等.胃癌患者營養(yǎng)治療指南[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2015,2(2):37-40.

        [3]Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,et al. Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer,2015,136(5):E359-E386.

        [4]CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(1):59-73.

        [5]中國營養(yǎng)學(xué)會腫瘤營養(yǎng)工作組.惡性腫瘤患者康復(fù)期營養(yǎng)管理專家共識[J].營養(yǎng)學(xué)報,2017,39(4):321-326.

        [6]虞思祎,房靜遠.根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的影響因素研究進展[J].中華消化雜志,2016,36(1):62-64.

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        [10]黃道來,吳向華,陳俊強,等.NRS 2002、PG-SGA、BMI、TF在胃癌營養(yǎng)篩查與評估中的作用[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2017,4(3):317-321.

        [11]沈麗達,龍庭鳳,趙艷芳,等.胃癌患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持治療調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(10):86-90.

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