林　麗，謝　飛，彭　峰，張吉才

(1十堰市太和醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北十堰　442000； 2十堰市太和醫(yī)院腫瘤科，湖北十堰　442000)

研究認(rèn)為，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)56%～87%，消化系統(tǒng)腫瘤尤甚[1]。胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，在所有腫瘤中占第3位[2]，我國胃癌發(fā)病和死亡例數(shù)約占全球的一半[3]。胃癌容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對胃癌患者應(yīng)將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查納入常規(guī)評(píng)價(jià)范圍[4]，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)出院康復(fù)期腫瘤患者的營養(yǎng)管理與支持[5]。幽門螺桿菌感染(Helicobacterpylori，Hp)是導(dǎo)致胃癌的重要危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生率[6]。本研究利用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002(NRS 2002)對胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，同時(shí)用Hp糞便抗原試驗(yàn)(Hp SAT)檢測Hp感染情況，為臨床治療和營養(yǎng)管理提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1　臨床資料

2015年1月—2017年12月于湖北省十堰市太和醫(yī)院腫瘤科住院治療的胃癌患者318例，年齡28～78歲，平均55.4±7.2歲，其中男性217例、女性101例；年齡段：≤40歲48例、40～60歲126例、>60歲144例；TNM分期：Ⅰ期74例、Ⅱ期129例、Ⅲ期75例、Ⅳ期40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為胃癌；愿意參與營養(yǎng)評(píng)估并能清醒完成調(diào)查；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦；病情危重不能接受評(píng)估者；意識(shí)不清者。

1.2　方法

1.2.1營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS 2002對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)容包含3部分，即營養(yǎng)狀況評(píng)分(0～3分)、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分)和年齡評(píng)分(0～1分)，0～2分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但需每周重測1次，≥3分則為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.2.2Hp感染情況檢測用酶聯(lián)免疫法(EIA)檢測Hp SA，具體如下：取糞便樣本100mg，加入稀釋液混合振蕩稀釋，吸管吸取2滴離心后的上清液(約100μL)加入微孔板中，同時(shí)設(shè)空白對照、陽性對照和陰性對照，加入兩滴酶標(biāo)抗體室溫孵育60min后洗滌6次，加底物輕搖15s室溫孵育10min，加停止液輕搖15s，最后用Promega公司全自動(dòng)多功能酶標(biāo)儀測定吸光度(波長450nm)，OD450≥0.16定義為陽性，Hp SAT試劑盒由北京金豪制藥股份有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果與分析

2.1　不同情況胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

318例胃癌患者共篩查出有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS 2002≥3分)者157例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率49.4%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與年齡和TNM分期有關(guān)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加，隨TNM分期等級(jí)升高而增加(P<0.05)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率無性別差異(P>0.05)(表1)。

表1　不同情況胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

2.2　不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

共檢出Hp感染者288例，感染率90.6%，男性Hp感染率(93.5%)高于女性(84.2%)，Hp感染率隨年齡增加而升高(P<0.05)，不同TNM分期胃癌患者Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2　不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

3　討論

亞洲國家的日本、韓國和我國都是胃癌高發(fā)區(qū)，每年我國約有40萬新發(fā)病例，占全球總數(shù)的42%左右，且有明顯的地域差異[7]。2013年數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌發(fā)病率為31.4/10萬，男性高于女性，農(nóng)村高于城市[8]。胃癌是典型的消耗性疾病，患者容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良是其病理生理特點(diǎn)決定的，營養(yǎng)不良進(jìn)一步導(dǎo)致免疫功能障礙，降低機(jī)體對各種抗癌治療的耐受性，增加術(shù)后并發(fā)癥，延長住院時(shí)間，顯著影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[9]。因此盡早對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，積極采取合理的營養(yǎng)支持是保證治療效果的重要保證。

目前國內(nèi)外營養(yǎng)狀況評(píng)估的工具很多，但篩查結(jié)果的意義并不一定代表機(jī)體發(fā)生營養(yǎng)不良，如NRS 2002評(píng)分通常反映患者是否需要接受營養(yǎng)支持，而患者主觀全面營養(yǎng)評(píng)定(PG-SGA)評(píng)分則更多定義為“營養(yǎng)不良”[10]。本研究利用NRS 2002評(píng)估胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)49.4%，低于沈麗達(dá)[11]報(bào)道的63%和李勁[12]報(bào)道的66.3%，這可能是與患者年齡和腫瘤分期構(gòu)成有關(guān)。年齡越大患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可能性越大，NRS 2002評(píng)分中有一項(xiàng)評(píng)分為年齡評(píng)分，年齡越高機(jī)體肌肉含量越少，機(jī)體呈負(fù)氮平衡，加之疾病導(dǎo)致進(jìn)食量下降，這都是導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增高的主要原因[13]。TNM分期是國際上通用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，TNM分期等級(jí)越高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，這是因?yàn)榉制谠礁?，患者腫瘤體積大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，從兩方面對營養(yǎng)產(chǎn)生影響，一是腫瘤本身的快速增長需要消耗大量的能量和蛋白質(zhì)，另一個(gè)更重要的影響是腫瘤產(chǎn)生的梗阻和出血等狀況損壞胃及其他消化器官的消化和吸收功能[14]。在石漢平教授的倡導(dǎo)下，我國于2015年制定了《胃癌患者營養(yǎng)治療指南》[15]，用以指導(dǎo)胃癌患者開展?fàn)I養(yǎng)支持，主要對圍手術(shù)期和放化療治療營養(yǎng)支持給出了專家建議，但對恢復(fù)期家庭營養(yǎng)干預(yù)并未給出指導(dǎo)意見，四川大學(xué)華西醫(yī)院胡雯教授團(tuán)隊(duì)提出“hospital to home”(H2H)營養(yǎng)管理策略，對腫瘤患者院外營養(yǎng)管理有著重要的指導(dǎo)作用[16]。因此，對胃癌患者而言，盡早評(píng)估營養(yǎng)狀況，積極采取營養(yǎng)治療能顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量[17]。

研究顯示，胃癌患者90%以上存在Hp感染[18]，Hp感染還與胃癌發(fā)生部位、類型和分期存在相關(guān)性[19]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者Hp感染發(fā)生率高達(dá)90.6%，男性高于女性，其原因可能與與男性吸煙率和不良飲食衛(wèi)生行為高于女性有關(guān)[20]，而年齡越大感染率越高的原因可能由于Hp感染是一個(gè)長期的慢性過程，社會(huì)活動(dòng)增加會(huì)Hp感染風(fēng)險(xiǎn)[21]，胃癌患者Hp感染率顯著高于正常人的50%左右[22]。

綜上，胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和Hp感染率高，營養(yǎng)不良可增加治療的不良反應(yīng)，影響患者治療效果及生活質(zhì)量[23]，應(yīng)該積極采取營養(yǎng)支持，院外也應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行營養(yǎng)管理，同時(shí)應(yīng)在正常人群中開展Hp篩查和根除治療，以預(yù)防胃癌的發(fā)生?！?/p>

[1]王昌平，陳德，黃小明.惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率調(diào)查及診斷指標(biāo)探討[J].安徽醫(yī)藥，2016，20(12)：2273-2277.

[2]石漢平，李蘇宜，王昆華，等.胃癌患者營養(yǎng)治療指南[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2015，2(2)：37-40.

[3]Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al. Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer，2015，136(5)：E359-E386.

[4]CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會(huì).惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識(shí)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(1)：59-73.

[5]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營養(yǎng)工作組.惡性腫瘤患者康復(fù)期營養(yǎng)管理專家共識(shí)[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2017，39(4)：321-326.

[6]虞思祎，房靜遠(yuǎn).根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的影響因素研究進(jìn)展[J].中華消化雜志，2016，36(1)：62-64.

[7]鄒文斌.中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(4)：408-415.

[8]張思維，楊之洵，鄭榮壽，等.2013年中國胃癌發(fā)病與死亡分析[J].中華腫瘤雜志，2017，39(7)：547-552.

[9]Choi WJ，Kim J. Nutritional care of gastric cancer patients with clinical outcomes and complications：a review[J]. Clin Nutr Res，2016，5(2)：65-78.

[10]黃道來，吳向華，陳俊強(qiáng)，等.NRS 2002、PG-SGA、BMI、TF在胃癌營養(yǎng)篩查與評(píng)估中的作用[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2017，4(3)：317-321.

[11]沈麗達(dá)，龍庭鳳，趙艷芳，等.胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持治療調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(10)：86-90.

[12]李勁.胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)營養(yǎng)支持與患者近期預(yù)后和遠(yuǎn)期生存期的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34(9)：1700-1702.

[13]零春潤，葉州，白麗芬，等.胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)相關(guān)血液生化指標(biāo)與PG-SGA評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24(8)：958-962.

[14]劉凱，馬恒，張明星，等.胃癌圍手術(shù)期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24(6)：394-397.

[15]石漢平，李蘇宜，王昆華，等.胃癌患者營養(yǎng)治療指南[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2015，2(2)：37-40.

[16]景小凡，柳園，饒志勇，等. 構(gòu)建“H2H”營養(yǎng)管理模式——以腫瘤患者為例[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43(2)：243-245.

[17]Zheng HL，Lu J，Li P，et al. Effects of preoperative malnutrition on short- and long-term outcomes of patients with gastric cancer：Can We Do Better?[J].Ann Surg Oncol，2017，24(11)：3376-3385.

[18]Konturek PC，Konturek SJ，Brzozowski T. Gastric cancer and Helicobacter pylori infection[J].J Physiol Pharmaco，2006，57(Suppl 3)：51-65.

[19]賀正希，李斌，黃進(jìn)，等. HP感染與胃癌發(fā)生部位、分類及分期分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45(3)：276-279.

[20]Yang T，Zeng H，Chen W，et al. Helicobacter pylori infection，H19 and LINC00152 expression in serum and risk of gastric cancer in a Chinese population[J]. Cancer Epidemiol，2016，44：147-153.

[21]姜鳳全，郝赪妍，陸曉昱，等.大連市健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況調(diào)查分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(2)：182-185.

[22]Rasheed F，Yameen A，Ahmad T，et al. Rate of active Helicobacter pylori infection among symptomatic patients of Pakistan[J].Malays J Pathol，2017，39(1)：69-72.

[23]王婷婷，沈衛(wèi)章，王輝，等.胃癌化療患者營養(yǎng)狀況與化療不良反應(yīng)及療效和生活質(zhì)量的關(guān)系[J].癌癥進(jìn)展，2017，15(8)：973-975.