林　麗，謝　飛，彭　峰，張吉才

(1十堰市太和醫(yī)院檢驗科，湖北十堰　442000； 2十堰市太和醫(yī)院腫瘤科，湖北十堰　442000)

研究認為，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達56%～87%，消化系統(tǒng)腫瘤尤甚[1]。胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，在所有腫瘤中占第3位[2]，我國胃癌發(fā)病和死亡例數(shù)約占全球的一半[3]。胃癌容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對胃癌患者應(yīng)將營養(yǎng)風險篩查納入常規(guī)評價范圍[4]，也應(yīng)當加強出院康復(fù)期腫瘤患者的營養(yǎng)管理與支持[5]。幽門螺桿菌感染(Helicobacterpylori，Hp)是導(dǎo)致胃癌的重要危險因素，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生率[6]。本研究利用營養(yǎng)風險篩查工具2002(NRS 2002)對胃癌患者進行營養(yǎng)風險篩查，同時用Hp糞便抗原試驗(Hp SAT)檢測Hp感染情況，為臨床治療和營養(yǎng)管理提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1　臨床資料

2015年1月—2017年12月于湖北省十堰市太和醫(yī)院腫瘤科住院治療的胃癌患者318例，年齡28～78歲，平均55.4±7.2歲，其中男性217例、女性101例；年齡段：≤40歲48例、40～60歲126例、>60歲144例；TNM分期：Ⅰ期74例、Ⅱ期129例、Ⅲ期75例、Ⅳ期40例。納入標準：明確診斷為胃癌；愿意參與營養(yǎng)評估并能清醒完成調(diào)查；知情同意。排除標準：孕產(chǎn)婦；病情危重不能接受評估者；意識不清者。

1.2　方法

1.2.1營養(yǎng)風險篩查采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦的住院患者營養(yǎng)風險篩查工具NRS 2002對患者進行營養(yǎng)風險評估，內(nèi)容包含3部分，即營養(yǎng)狀況評分(0～3分)、疾病嚴重程度評分(0～3分)和年齡評分(0～1分)，0～2分為無營養(yǎng)風險，但需每周重測1次，≥3分則為有營養(yǎng)風險，需要進行營養(yǎng)支持。

1.2.2Hp感染情況檢測用酶聯(lián)免疫法(EIA)檢測Hp SA，具體如下：取糞便樣本100mg，加入稀釋液混合振蕩稀釋，吸管吸取2滴離心后的上清液(約100μL)加入微孔板中，同時設(shè)空白對照、陽性對照和陰性對照，加入兩滴酶標抗體室溫孵育60min后洗滌6次，加底物輕搖15s室溫孵育10min，加停止液輕搖15s，最后用Promega公司全自動多功能酶標儀測定吸光度(波長450nm)，OD450≥0.16定義為陽性，Hp SAT試劑盒由北京金豪制藥股份有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果與分析

2.1　不同情況胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率比較

318例胃癌患者共篩查出有營養(yǎng)風險(NRS 2002≥3分)者157例，營養(yǎng)風險發(fā)生率49.4%，營養(yǎng)風險發(fā)生率與年齡和TNM分期有關(guān)，營養(yǎng)風險隨年齡增加而增加，隨TNM分期等級升高而增加(P<0.05)，營養(yǎng)風險發(fā)生率無性別差異(P>0.05)(表1)。

表1　不同情況胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率比較

2.2　不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

共檢出Hp感染者288例，感染率90.6%，男性Hp感染率(93.5%)高于女性(84.2%)，Hp感染率隨年齡增加而升高(P<0.05)，不同TNM分期胃癌患者Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2　不同情況胃癌患者幽門螺桿菌感染率比較

3　討論

亞洲國家的日本、韓國和我國都是胃癌高發(fā)區(qū)，每年我國約有40萬新發(fā)病例，占全球總數(shù)的42%左右，且有明顯的地域差異[7]。2013年數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌發(fā)病率為31.4/10萬，男性高于女性，農(nóng)村高于城市[8]。胃癌是典型的消耗性疾病，患者容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良是其病理生理特點決定的，營養(yǎng)不良進一步導(dǎo)致免疫功能障礙，降低機體對各種抗癌治療的耐受性，增加術(shù)后并發(fā)癥，延長住院時間，顯著影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[9]。因此盡早對患者進行營養(yǎng)風險篩查，積極采取合理的營養(yǎng)支持是保證治療效果的重要保證。

目前國內(nèi)外營養(yǎng)狀況評估的工具很多，但篩查結(jié)果的意義并不一定代表機體發(fā)生營養(yǎng)不良，如NRS 2002評分通常反映患者是否需要接受營養(yǎng)支持，而患者主觀全面營養(yǎng)評定(PG-SGA)評分則更多定義為“營養(yǎng)不良”[10]。本研究利用NRS 2002評估胃癌患者營養(yǎng)風險，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險發(fā)生率高達49.4%，低于沈麗達[11]報道的63%和李勁[12]報道的66.3%，這可能是與患者年齡和腫瘤分期構(gòu)成有關(guān)。年齡越大患者發(fā)生營養(yǎng)風險可能性越大，NRS 2002評分中有一項評分為年齡評分，年齡越高機體肌肉含量越少，機體呈負氮平衡，加之疾病導(dǎo)致進食量下降，這都是導(dǎo)致營養(yǎng)風險增高的主要原因[13]。TNM分期是國際上通用的腫瘤分期標準，TNM分期等級越高營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，這是因為分期越高，患者腫瘤體積大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，從兩方面對營養(yǎng)產(chǎn)生影響，一是腫瘤本身的快速增長需要消耗大量的能量和蛋白質(zhì)，另一個更重要的影響是腫瘤產(chǎn)生的梗阻和出血等狀況損壞胃及其他消化器官的消化和吸收功能[14]。在石漢平教授的倡導(dǎo)下，我國于2015年制定了《胃癌患者營養(yǎng)治療指南》[15]，用以指導(dǎo)胃癌患者開展營養(yǎng)支持，主要對圍手術(shù)期和放化療治療營養(yǎng)支持給出了專家建議，但對恢復(fù)期家庭營養(yǎng)干預(yù)并未給出指導(dǎo)意見，四川大學(xué)華西醫(yī)院胡雯教授團隊提出“hospital to home”(H2H)營養(yǎng)管理策略，對腫瘤患者院外營養(yǎng)管理有著重要的指導(dǎo)作用[16]。因此，對胃癌患者而言，盡早評估營養(yǎng)狀況，積極采取營養(yǎng)治療能顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量[17]。

研究顯示，胃癌患者90%以上存在Hp感染[18]，Hp感染還與胃癌發(fā)生部位、類型和分期存在相關(guān)性[19]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者Hp感染發(fā)生率高達90.6%，男性高于女性，其原因可能與與男性吸煙率和不良飲食衛(wèi)生行為高于女性有關(guān)[20]，而年齡越大感染率越高的原因可能由于Hp感染是一個長期的慢性過程，社會活動增加會Hp感染風險[21]，胃癌患者Hp感染率顯著高于正常人的50%左右[22]。

綜上，胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率和Hp感染率高，營養(yǎng)不良可增加治療的不良反應(yīng)，影響患者治療效果及生活質(zhì)量[23]，應(yīng)該積極采取營養(yǎng)支持，院外也應(yīng)當積極進行營養(yǎng)管理，同時應(yīng)在正常人群中開展Hp篩查和根除治療，以預(yù)防胃癌的發(fā)生?！?/p>

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