蔣亭安，孫麗紅

(上海中醫(yī)藥大學公共健康學院，上海　201203)

胰腺癌是惡性程度很高的一種消化道腫瘤，占常見惡性腫瘤的1%～2%。近年來，我國胰腺癌的發(fā)病率正在逐年上升。2003—2007年中國胰腺癌世界人口標化發(fā)病率4.62/10萬，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的2.56%，在全身性惡性腫瘤中占第7位，死亡順位的第6位[1]。有研究顯示，高脂飲食與胰腺癌密切相關，大量高脂、高膽固醇飲食導致的過度肥胖可能增加胰腺癌發(fā)病的危險[2]。多食用十字花科蔬菜如卷心菜、菜花等與胰腺癌呈負相關[3]。但這些研究都是針對飲食與胰腺癌發(fā)生之間進行分析探討，對胰腺癌患者患病后的膳食攝入、營養(yǎng)狀況評估、膳食干預等方面研究甚少。通過本課題研究，了解胰腺癌患者的營養(yǎng)狀況以及膳食攝入情況，植物型膳食干預前后的營養(yǎng)狀況以及營養(yǎng)素攝入情況，為胰腺癌患者制定科學合理的膳食計劃和營養(yǎng)宣教提供科學依據(jù)。

1　對象和方法

1.1　研究對象

全部病例均來自于2016年3月—2017年10月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的消化科及腫瘤科，對60例符合入選標準的胰腺癌患者通過分層隨機抽樣方法，按照臨床分期、腫瘤大小及有無轉(zhuǎn)移分為植物型膳食組30例、常規(guī)型膳食組30例。

納入標準：(1)患者須符合胰腺癌臨床或(和)病理學診斷標準；(2)經(jīng)過手術治療；(3)病人依從性好，預期壽命大于3個月；(4)能夠經(jīng)口進食者；(5)簽署知情同意書，志愿接受膳食干預。

1.2　方法

采用24 h 膳食回顧法，調(diào)查患者膳食干預前、膳食干預后攝入的主要食物種類和數(shù)量。

(1)植物型膳食的特點是低脂、高果蔬、高膳食纖維，以谷類、豆類、水果和蔬萊為主，少量地食用家禽和海魚等，但仍以清蒸、清燉等烹調(diào)方式為宜，禁忌食用油炸、煎、烤、辛辣刺激、腌制的食物。高脂肪、高膽固醇和高蛋白食物如甲魚、螃蟹、各種補品和蛋白粉等是禁忌。對每一位患者進行一對一、針對性的膳食指導。(2)常規(guī)膳食組：根據(jù)患者日常的飲食習慣進行進食，不給予干預和限制。

兩組膳食干預時間均為3個月，期間記錄1周中三天的飲食情況(包括食譜、食物名稱和重量)，其中包括1個周末和2個平常日。為了方便被調(diào)查者明確食用食物的重量，由調(diào)查者輔助以食物模型、圖片等，幫助患者正確給予食物重量的實際信息。

1.3　統(tǒng)計分析

用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理。用營養(yǎng)之星軟件計算總熱能和各種營養(yǎng)素攝入量，并分析其飲食結(jié)構特點。

2　結(jié)果與分析

2.1　植物型膳食和常規(guī)膳食對胰腺癌患者營養(yǎng)素攝入的影響

通過t檢驗，植物型膳食組在干預前后，能量、蛋白質(zhì)、維生素E和維生素B2攝入有顯著性差異，且P<0.05；而植物型膳食組對脂肪、碳水化合物、膳食纖維、膽固醇、維生素A、葉酸、鉀、維生素C和鈣的攝入無顯著性差異。常規(guī)膳食組前后膳食營養(yǎng)素攝入差異均不顯著(表1、表2)。

表1　植物型膳食組攝入營養(yǎng)素的比較

注：與干預前比較，*P<0.05

表2　常規(guī)膳食組攝入營養(yǎng)素的比較

2.2　各類食物的攝入量及供能與總能量的關系

通過t檢驗，植物型膳食組干預前后的蔬菜、水果和其他植物性食物供能占總能量的比有顯著性差異，且P<0.05。而谷類食物、動物性食物的數(shù)量、谷類和動物性食物供能占總能量的比值無顯著性差異。常規(guī)型膳食組在這些食物的攝入量和供能比上均無顯著性變化(表3、表4)。

表3　植物型膳食組各類食物的攝入量及與總能量的比較

注：與干預前比較，*P<0.05

表4　常規(guī)型膳食組各類食物的攝入量及與總能量的比較

2.3　不同膳食對胰腺癌患者營養(yǎng)狀況的影響

通過t檢驗，植物型膳食組干預前后的卡氏功能狀態(tài)評分有顯著性差異(P<0.05)，說明通過植物型膳食指導干預，該組患者身體功能狀態(tài)和健康狀況得到改善。而體質(zhì)指數(shù)、NRS2002營養(yǎng)不良風險篩查表評分，植物型膳食組和常規(guī)膳食組的差異均不具有統(tǒng)計學意義(表5、表6)。

表5　膳食干預前后植物型膳食組營養(yǎng)狀況的比較

注：與干預前比較，*P<0.05

表6　常規(guī)型膳食組營養(yǎng)狀況的比較

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)，植物型膳食組和常規(guī)膳食組患者在食物和具體營養(yǎng)素的攝入量方面，無論是干預前還是干預后，都低于正常成年人所攝入的能量和營養(yǎng)素。通過數(shù)據(jù)分析，可以看出相比于常規(guī)膳食組，植物型膳食組的膳食在膳食干預前后發(fā)生了變化，其中膳食總能量、蛋白質(zhì)、維生素E和維生素B2攝入量增加，差異具有統(tǒng)計學意義。通過植物型膳食干預，患者不適癥狀減少了，飲食量增加了，因而對總能量和蛋白質(zhì)等攝入的提高有明顯影響。

植物型膳食組干預前后的蔬菜、水果和其他植物性食物供能占總能量的比有顯著性變化。其他植物性食物包括了豆類、蔬菜、水果和堅果等，有研究發(fā)現(xiàn)，大量攝入富含維生素C的新鮮水果、蔬菜、膳食纖維等食物，飲茶，服用阿司匹林等非甾體抗炎藥物都可能具有抑癌作用[4]。有研究證實，高膽固醇飲食與胰腺癌的發(fā)病可能有關，通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預防33%～50%的胰腺癌病例[5]。本研究顯示，通過植物型膳食組的飲食干預，患者增加了蔬果的攝入量，對抗癌、提高免疫力和改善身體健康狀況有積極的作用。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)膳食組，植物型膳食組干預后植物性食物供能占總能量的比明顯提升，且差異有顯著性，這與蔬菜和水果等食物的攝入量增加，因此導致患者植物性食物供能占總能量的比提升有關。動物性食物供能占總能量的比值干預前后差異不顯著，這與胰腺癌患者患病后胃口下降，動物性食物原先攝入就不多有關，因此干預后無很大差異。

本研究也顯示，植物型膳食組干預前后的卡氏功能狀態(tài)評分的差異具有統(tǒng)計學意義。這與患者增加植物性膳食如豆類、蔬果的攝入有關，這些食物能增強人體抵抗力，提高健康狀態(tài)，因此患者總體表現(xiàn)出卡氏功能狀態(tài)評分提高，胃口有所改善，活動能力提高。同時也顯示，兩組患者在體質(zhì)指數(shù)、NRS2002營養(yǎng)不良風險篩查表評分方面，差異不顯著。胰腺癌是一種嚴重的惡性消耗性疾病，患者惡病質(zhì)表現(xiàn)突出，胰腺癌所伴發(fā)的消瘦速度和程度是所有惡性腫瘤中最顯著的。通過飲食改善，短期內(nèi)明顯提高患者的體重及相應的NRS2002營養(yǎng)不良風險篩查表評分，是很難做到的。而且患者的體重增加與否，除了與膳食有關，還與病情嚴重程度和治療密切相關，而且NRS2002營養(yǎng)不良風險篩查評估的獲得具有一定的主觀性，可能會對結(jié)果有一定的影響。因此這兩項指標在兩組患者改善均不明顯。

本研究顯示，植物型膳食為主的膳食使胰腺癌患者膳食中植物性食物的比例增加，對胰腺癌患者營養(yǎng)素的攝入和改善營養(yǎng)狀況有一定的積極影響。◇

[1]陳萬青，王慶生，張思維，等.2003—2007年中國胰腺癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21(4)：248-253.

[2]Batty GD，Kivimaki M，Morrison D，et al.Risk factors for pancreatic cancer mortality：extended follow—up of the original Whitehall Study[J].Cancer Epidemi of Biomarkers Prev 2009，18(2)：673-675.

[3]鄭淑鵬.胰腺癌與吸煙、飲酒、咖啡及飲食關系的病例-對照研究[J].國外醫(yī)學(衛(wèi)生學分冊)，1990(4)：247.

[4]Landi S.Genetic predisposition and environmental risk factors to pancreatic cancer：a review of the literature[J].Mutat Res，2009，681(2-3)：299-307.

[5]Stolzenberg-Solomon RZ，Pietinen P，Taylor PR，et al.Prospective study of diet and pancreatic cancer in male smokers[J].Am J Epidemiol，2002，155(9)：783-792.