李傲 朱素英 陳夢(mèng)飛 高陽(yáng) 杜安東 李永財(cái)

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可致殘甚至致死。第三次全國(guó)死因調(diào)查報(bào)告中，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)人群第一位死亡原因（22.45%）[1]。HICH 占所有腦卒中的 15%，起病急、進(jìn)展快、病死病殘率高[2]。本文對(duì)高血壓腦出血的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析，旨在對(duì)疾病有更深了解。

資料與方法

一、檢索方法

應(yīng)用寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院病案數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)，以出院病例病案首頁(yè)中主要診斷為檢索依據(jù)，以“腦出血”為關(guān)鍵字，剔除外傷性出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，檢索寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院總院、西夏分院兩大院區(qū)神經(jīng)外科自2012年1月至2017年12月收治的腦出血病例。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 《中國(guó)腦出血診療指南（2014）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性起?。唬?）局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙；（4）頭顱CT或MRI顯示出血灶[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)頭頸部CTA、MRA、DSA、增強(qiáng)核磁及血液疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等排除動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤出血、煙霧病、出血性腦梗死、血液病。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照性別、年齡、族別、發(fā)病時(shí)間、首發(fā)癥狀、出血部位將收集的高血壓腦出血患者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病例進(jìn)行分析，行總體分布χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

共納入患者693例，其中男性422例，女性271例，年齡范圍27～93歲，≥60歲患者發(fā)病率較高，漢族591例，回族97例，其他民族5例，高血壓腦出血病例中漢族患者居多。

漢族病例中年齡范圍27～93歲，青年組62例，中年組210例，老年組319例；回族病例中年齡范圍38～89歲，青年組6例，中年組29例，老年組62例；漢、回兩個(gè)民族患者發(fā)病年齡間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.811，P＞0.05），均為老年組發(fā)病率較高。上午、中午、下午、晚上4個(gè)時(shí)間段發(fā)病率較高；而4個(gè)時(shí)間段之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.063，P=0.786）。各出血部位間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），基底節(jié)區(qū)出血有 251例（36.22%），是最常見(jiàn)高血壓腦出血部位。首發(fā)癥狀間進(jìn)行比較，頭痛頭暈為高血壓腦出血最常見(jiàn)首發(fā)癥狀。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

將多發(fā)性出血排除后，不同出血部位首發(fā)癥狀不同（χ2=140.853，P=0.000）；基底節(jié)區(qū)出血首發(fā)癥狀間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=140.853，P=0.000），其中肢體無(wú)力為基底節(jié)區(qū)出血最常見(jiàn)的癥狀（圖1）。

討 論

HICH是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康[4]。目前仍然沒(méi)有針對(duì)HICH的有效藥物療法，對(duì)于高血壓腦出血的研究也一直是熱點(diǎn)，但是對(duì)于不同性別、民族的發(fā)病率是否有差異仍有爭(zhēng)議[5]。本研究針對(duì)寧夏地區(qū)民族特點(diǎn)，對(duì)回、漢兩個(gè)民族進(jìn)行比較，對(duì)于HICH的流行病特點(diǎn)分析如下。

表1 高血壓腦出血患者一般資料分析

圖1 不同出血部位首發(fā)癥狀統(tǒng)計(jì)

1.性別：國(guó)內(nèi)一項(xiàng)收集421例腦卒中病例研究顯示，男性腦出血及腦梗死發(fā)生率均高于女性[6]。本研究結(jié)果顯示男性高血壓腦出血發(fā)病率明顯高于女性，與之相同。吸煙是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而國(guó)內(nèi)有大樣本研究顯示收集的4057例高血壓患者中男性吸煙率較女性更高（男性34.0%，女性3.3%），由此分析吸煙率的差異有可能是導(dǎo)致男女患者高血壓腦出血發(fā)病率不同的原因之一[7]。另外，國(guó)外Vaartjes等[8]進(jìn)行性別與中風(fēng)死亡率關(guān)系的研究，共納入30 675例腦卒中患者，其中女性15 925例、男性14 750例，女性發(fā)病率略高于男性，但由于包含缺血性卒中病例，故對(duì)于腦出血疾病指導(dǎo)意義有待商榷，男性、女性間腦出血發(fā)病率有無(wú)差異，有待更大樣本研究。

2.年齡：＞60歲的老年患者病例較多，可能與老年人發(fā)生血管病理性改變有關(guān)。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血好發(fā)年齡是50～70歲，其中60～69歲發(fā)病占30.98%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與本文相符[9]。結(jié)合寧夏地區(qū)實(shí)際情況，分別將漢族、回族患者按照年齡進(jìn)行分組并比較，結(jié)果顯示無(wú)論漢族還是回族人群中老年人高血壓腦出血發(fā)病率均較高，飲食結(jié)構(gòu)的差異并未造成發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)的變化。而在漢族、回族人群中高血壓腦出血發(fā)病率有無(wú)差異，有待進(jìn)一步研究論證。

3.發(fā)病時(shí)間：本研究針對(duì)HICH的發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，上午、中午、下午、晚上四個(gè)時(shí)段腦出血發(fā)病率較高，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常人夜間迷走神經(jīng)張力升高，可引起心率、血壓下降，而高血壓是腦出血患者的一個(gè)高危因素，故夜間腦出血發(fā)病率較低[10-11]。對(duì)于HICH高危人群在6:00～22:00更應(yīng)注意腦出血發(fā)生，需積極控制血壓、保持情緒穩(wěn)定等。

出血部位多變?yōu)楦哐獕耗X出血的一大臨床特征，本文統(tǒng)計(jì)基底節(jié)區(qū)為HICH最常見(jiàn)出血部位。由歐洲卒中協(xié)會(huì)制定的原發(fā)性腦出血指南中指出40%的首次腦出血發(fā)生于基底節(jié)，30%在丘腦，20%在腦葉，10%在小腦和橋腦[12]。本文統(tǒng)計(jì)基底節(jié)區(qū)出血有251例，占36.22%，與歐洲指南相近；但丘腦、腦葉出血發(fā)生率較指南低，考慮與本文分組策略有關(guān)，本文將部分丘腦、腦葉合并其他部位出血算為多發(fā)性出血，造成上述差異?；坠?jié)區(qū)供血?jiǎng)用}為大腦中動(dòng)脈中央支的豆紋動(dòng)脈，而豆紋動(dòng)脈的獨(dú)特生理解剖造成其容易破裂，故腦出血常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)[13]。

首發(fā)癥狀不同是HICH的另一臨床特征。本研究結(jié)果顯示頭痛頭暈為腦出血最常見(jiàn)首發(fā)癥狀，約占38.53%（267例）。另有文獻(xiàn)報(bào)道，41%的患者出現(xiàn)頭痛，常見(jiàn)于腦葉出血，本文與上述文獻(xiàn)報(bào)道相近[14]。但是各種類型腦出血的首發(fā)癥狀存在相當(dāng)大的重疊，很多情況缺乏特異性，因此本研究對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血首發(fā)癥狀進(jìn)行進(jìn)一步比較，表明肢體無(wú)力為基底節(jié)出血典型癥狀。出血損傷神經(jīng)傳導(dǎo)束，考慮與基底節(jié)區(qū)腦出血引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，心腦血管發(fā)病率逐年上升，防治腦出血已經(jīng)成為關(guān)乎人類生存的重要課題。應(yīng)關(guān)注高血壓腦出血的預(yù)防，尤其是老年男性患者，如出現(xiàn)頭痛頭暈、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)需警惕腦出血。腦出血病理機(jī)制的研究已取得一定的進(jìn)步，但其發(fā)生發(fā)展的具體機(jī)制非常復(fù)雜，尚不明確[15]。腦出血的研究進(jìn)展仍然需要廣大醫(yī)療工作者的努力。