張丹陽

摘要：目前，在條件許可之后，建議中央政府和省級政府衛(wèi)生投入逐步調(diào)整為以轄區(qū)城鄉(xiāng)人口為主要依據(jù)，采取基本補償、定額補助和項目建設的投入方式，并允許地方政府統(tǒng)籌調(diào)節(jié)中央和省政府除徐昂名建設以外的專項補助資金，重點用于公共衛(wèi)生幾個的運行和對弱勢群體進入基本醫(yī)療保險體系的直接補償。

關鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)；公共衛(wèi)生；思考建議

一、明晰各級政府衛(wèi)生投入的責任，確定公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務體系建設的基本目標

在繼續(xù)呼吁中央政府增加公共衛(wèi)生投入（重點支持基礎設施設備建設、重大疾病防治、健康教育培訓，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市社區(qū)衛(wèi)生等）。新增對弱勢群眾和第收入群體的直接補助的同時，各級政府之間應堅持科學規(guī)劃、長期規(guī)劃與近期目標相結合原則，合理劃分投入范圍與責任。省級政府主要負責除中央投入以外的其他疾病預控（如重大地方病，職業(yè)病、慢性病等）和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作，負責對企業(yè)退休職工，城市低收入群體和貧困地區(qū)農(nóng)民群眾參加基本醫(yī)療保險或合作醫(yī)療的直接補助，負責農(nóng)村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的定額補助。市縣政府應以確保公共衛(wèi)生機構人員工資和正常運轉(zhuǎn)、實行弱勢群體醫(yī)療救助為重點，兼顧醫(yī)療服務機構提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的適度補償。

二、穩(wěn)步增加各級政府衛(wèi)生投入，傾斜公共衛(wèi)生和低收入群體，讓人民群眾實實在在地分享改革開放與經(jīng)濟發(fā)展的成果

在安排社區(qū)衛(wèi)生服務、惠民醫(yī)療服務、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助、國有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險補助和血吸蟲防治等專項資金的同時，針對公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療服務體系建設的需要，適合增加惠用低收入群體及其他普通群眾的衛(wèi)生投入。地方各級政府應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)濟發(fā)展，財政增收的具體形勢，穩(wěn)步增加投入，保證政府衛(wèi)生投入不低于同級財政支出增長的幅度。

1. 重點支持公共衛(wèi)生體系建設。在保障疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治等公共衛(wèi)生機構人員工資和正常運行必須費用的同時，要積極支持公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加強對公共衛(wèi)生體系各種信息管理系統(tǒng)、監(jiān)測預警系統(tǒng)、預防控制系統(tǒng)、應急處置系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)和監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)的財力支撐，確保公共衛(wèi)生人員維護公眾健康和公共衛(wèi)生安全的基本需要。要加大醫(yī)療服務機構提供公共衛(wèi)生服務的政府補償力度，對無主病人的人道主義投治費用，突發(fā)事件的群體傷害費用和公共事件的應急處置費用，經(jīng)審核后要給予保障。

2. 重點支持農(nóng)村衛(wèi)生體系建設。結合農(nóng)合醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設規(guī)劃，用3～5年的時間，集中財力職稱建立縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和預防網(wǎng)絡，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務員、的硬件條件和軟件環(huán)境；支持加強農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍建設，實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開展鄉(xiāng)、村醫(yī)生技能培訓；穩(wěn)步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，通過落實各級政府補助政策，資助特困農(nóng)戶參加合作醫(yī)療，力爭將制度覆蓋的范圍提高到90%以上，并努力提高補償率；結合社會主義新農(nóng)村建設，大力開展“降消”和農(nóng)村改水政策工作，開展愛國衛(wèi)生運動，提高農(nóng)民群眾的健康意識和保健水平。在政府財力許可的情況下，適時提高各級政府對農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助水平。

3. 重點支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。積極整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，在城市基層一、二級醫(yī)院的基礎上轉(zhuǎn)制建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，普及“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)理念；確定合理的社區(qū)衛(wèi)生服務收費標準，將符合規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為定點機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，構建城市醫(yī)院與社會衛(wèi)生服務機構分工合理，配合密切、互為補充、雙向轉(zhuǎn)診的新型城市醫(yī)療服務體系，合理分流病員；根據(jù)中心級其所屬服務站承擔轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等社區(qū)衛(wèi)生服務工作的業(yè)務量及其醫(yī)療服務減免費用的情況，給予財政補償。

三、積極推進制度創(chuàng)新，將“以錢養(yǎng)事”、“以獎代補”、“惠民直補”和“項目直達”作為政府投入的主要方式

除對公共衛(wèi)生機構履行職能必須給予保障之外，政府對其他醫(yī)療服務機構的投入不能搞大包大攬，對惠及群眾的補助政策不能搞平均分配，應該區(qū)分情況，加強考核與管理，改進投入方式，實現(xiàn)投入效益的最大化。

1. 引入“以錢養(yǎng)事”、“以獎代補”的投入方式，對醫(yī)療服務機構履行公共衛(wèi)生職能和兌現(xiàn)惠民承諾予以補償，實現(xiàn)“購買服務”。如上所述，凡是醫(yī)療服務機構（包括惠民醫(yī)院）承擔的公共衛(wèi)生服務項目，范圍和具體業(yè)務量，以及實施惠民減免的費用等，均應通過單獨記賬核算和績效考評，由地方政府予以適當補助，決不能不經(jīng)認真核算與考評直接“買單”。要通過實施“以錢養(yǎng)事”，購買服務，鼓勵部分公立醫(yī)院機構自覺轉(zhuǎn)換運行機制，主動改辦以平價醫(yī)院或平價病房，造福群眾，爭取爭奪職稱，對一些為解決群眾“看病難、看病貴”問題大膽改革，勇于創(chuàng)新并取得實效的地方，如連續(xù)16年自辦農(nóng)村合作醫(yī)療并實現(xiàn)良性循環(huán)的荊州區(qū)川店鎮(zhèn)等先進典型，可給予必要的獎勵或補助。

2. 引入“惠民值補”的投入方式，對城鄉(xiāng)低收入弱勢群體享受基本醫(yī)療服務進行資助。在支持創(chuàng)辦惠民醫(yī)院或惠民窗口、建立惠民醫(yī)療服務制度的同時，要積極探索治本措施，將政府惠民醫(yī)療服務專項資金與城鄉(xiāng)貧困群眾大病醫(yī)療救助資金，社區(qū)衛(wèi)生服務專項資金、其他社會救助資金等整合起來，以代繳、補貼等形式直接資助低收入弱勢群體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并適合當擴大大病醫(yī)療救助的范圍和補償標準。

四、積極創(chuàng)造條件，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量

解決“看病難、看病貴”問題，必須為醫(yī)療服務機構創(chuàng)造一個降低運行成本、提高服務質(zhì)量的發(fā)展環(huán)境，各級政府應積極促進衛(wèi)生體制改革，為醫(yī)療服務機構的運轉(zhuǎn)“減壓”、“松綁”和“解難”，一是要加強科學規(guī)劃，整合衛(wèi)生資源。嚴格準入制度、按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強衛(wèi)生資源存量調(diào)整和增量控制，嚴格控制借建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心新設醫(yī)療機構；要適當轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務服務機構所有權與經(jīng)營權。二是要加強政府協(xié)調(diào)，改善生存環(huán)境，許多醫(yī)院反映，物價、審計、檢察、工商、交警、環(huán)保等部門以執(zhí)法履職為名，對醫(yī)院以罰代管，層層“揩油”，醫(yī)院敢怒不敢言，醫(yī)療成本大幅度上升，三是要加強政策支持，切實解決好醫(yī)療服務機構職工的社保問題，據(jù)了解，目前許多大中型醫(yī)院離退休人員占了醫(yī)療職工總數(shù)的四分之一甚至三分之一，征服欲投入用來保障的后勁普遍不足，因此，我們建議盡快出臺事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革政策，并由各級政府幫助醫(yī)療機構跨過一次性補繳的“門檻”，解決發(fā)展的后顧之憂問題。

（作者單位：秭歸縣人力資源和社會保障局）