周洪梅　張魁

[摘要]目的：分析剖宮產后美容縫合技術對切口愈合及瘢痕形成的影響。方法：將本院2016年7月-2017年7月收治的90例產婦進行研究，按照患者入院ID號隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)縫合技術；觀察組采用美容縫合。觀察兩組產婦美容縫合效果、切口愈合質量、術后遺留瘢痕和切口線結反應情況。結果：觀察組總有效率（93.3%）明顯高于對照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口愈合質量顯著改善，甲級質量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口瘢痕增生例數(shù)（4.4%）明顯低于對照組（26.7%），并且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口線結反應明顯改善，0度線結反應顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產后應用美容縫合技術，美容效果顯著，可有效改善切口愈合質量，減少術后遺留瘢痕，降低切口線結反應，值得推廣應用。

[關鍵詞]剖宮產；美容縫合技術；切口愈合；瘢痕

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0047-03

近年來，隨著剖宮產手術安全性的提高，剖宮產率也隨之增加。由于產婦對美學需求越來越高，所以，在臨床治療中，如何減輕術后瘢痕的形成成為當下研究重點。目前，臨床常采用皮下脂肪層間斷縫合，但效果并不理想，?？尚纬神：墼錾绊懏a婦生活質量。研究發(fā)現(xiàn)，真皮皮內連續(xù)縫合技術可有效改善愈合質量，并可防止瘢痕增生，提高術后美容效果。本研究對本院2016年7月-2017年7月收治的產婦行美容縫合，觀察其效果，為臨床提供治療建議，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：將本院2016年7月-2017年7月收治的90例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組45例。納入標準：①積極配合治療者；②均符合剖宮產手術指征者；③無手術禁忌證者。排除標準：①切口出現(xiàn)感染癥狀者；②患有尿毒癥等器質性疾病者；③存在其他臟器損傷性疾病者；④患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者。

觀察組：年齡24～45歲，孕期37～40周，創(chuàng)口長度3～6cm；對照組：年齡22～47歲，孕期37～42周，創(chuàng)口長度4～7cm。兩組患者年齡、孕期、創(chuàng)口長度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法：觀察組采用美容縫合技術，即：①使用醫(yī)用3-0可吸收線在切口皮下脂肪層，自切口遠端進行間斷縫合；②應用醫(yī)用3-0可吸收線在切口真皮層處進行連續(xù)皮內縫合；③縫合時，嚴格控制進針深度，以接近脂肪層為宜，保證切口整齊對合；④皮下對側切口外2cm處出針；⑤進出針點保證對齊，縫線松緊恰當，盡量貼近皮膚，目的是保證切口平整、對齊、無縫隙。注意防止縫線外露的發(fā)生。對照組采用常規(guī)縫合技術，即使用1號線在切口皮下脂肪層進行間斷縫合。上述縫合方法同樣適用于切口皮膚處。

兩組產婦關腹時均采用1-0號可吸收線縫合。U字形縫合縱切口，荷包縫合橫切口；肌肉層則采用8字縫合，并對筋膜行連續(xù)縫合，應用消毒劑對切口邊緣皮膚進行消毒。術后，對有需要的產婦行抗生素治療并定期換藥，術后8d拆線。

1.3觀察指標：美容效果評價：切口處平坦，縫合無痕跡或痕跡較輕，平整美觀，外形佳視為顯效；切口平坦，縫合痕跡較明顯，但不影響美觀視為有效；切口欠平坦，縫合痕跡明顯，遺留明顯瘢痕，嚴重影響美觀視為無效。有效率=（顯效+無效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察產婦切口愈合質量：完全愈合為甲級；愈合但存在炎性反應，無化膿現(xiàn)象為乙級；愈合較差并有化膿現(xiàn)象為丙級。觀察產婦切口愈合后遺留瘢痕情況，切口瘢痕增生、瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度等。觀察產婦切口線結反應：切口無任何線結反應視為0度；切口處有硬結，拆線后明顯緩解視為Ⅰ度；切口處可見隆起硬結，局部伴有微痛感視為Ⅱ度；切口處皮膚充血，疼痛感明顯，并伴有小膿包視為Ⅲ度。

1.4統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行x²檢驗；等級資料采用秩和檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦腹部美容效果比較結果：觀察組總有效率為93.3%明顯高于對照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組產婦切口愈合質量比較結果：觀察組切口愈合質量顯著改善，其中甲級質量明顯高于對照組，而乙級和丙級質量則明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組產婦切口愈后瘢痕遺留情況比較：觀察組切口處瘢痕增生率為4.4%明顯低于對照組的26.7%，并且瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組產婦切口線結反應比較結果：觀察組切口線結反應明顯改善，其中0度線結反應顯著高于對照組，而Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度線結反應則明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

近年來，由于生活水平的不斷提高，產婦對剖宮產切口愈合質量及瘢痕遺留情況越來越重視，所以，選擇合適的美容縫合技術，以預防瘢痕形成成為目前研究方向。臨床中常采用常規(guī)縫合技術對剖宮產婦進行縫合，但術后?？沙霈F(xiàn)瘢痕增生，影響美觀。經研究，美容縫合技術可有效減少術后瘢痕增生，提高產婦生活質量，因此已被廣泛應用于臨床中。

產婦切口愈合等級了反映切口愈合質量，甲級表示愈合最好。本研究中，觀察組產婦的切口愈合質量顯著好于對照組。這可能與美容縫合技術在脂肪層、真皮層下進行嚴密縫合，以消除細小空腔。同時通過皮下間斷縫合與皮內連續(xù)縫合相互配合，進一步分散縫合張力，以減少皮層縫合張力，促進切口快速愈合有關。另一方面，美容縫合技術可避免皮膚縫線外露，防止針孔對皮膚造成傷害，同時防止縫合線壓力對皮膚組織產生壓迫作用，影響愈合效果。切口血液循環(huán)暢通可促進愈合并增加平整度。對愈后瘢痕增生也有積極作用。觀察組美容效果明顯高于對照組，常規(guī)縫合可增加切口感染和脂肪液化機會，細菌通過縫線進入皮下組織，加上出針距切口距離較遠，使皮下組織發(fā)生血腫而出現(xiàn)傷口感染。而美容縫合技術應用3-0吸收線，可對細菌有一定的抑制作用，且縫合線不穿透皮膚，對血液循環(huán)干擾較少，減少了細菌感染機會，提高愈合質量。觀察組的切口瘢痕增生情況、瘢痕寬度及厚度顯著低于對照組，且觀察組線結反應較少。這是因為，常規(guī)縫合技術的縫合線可對皮膚組織產生壓迫感，且組織空腔被瘀血充滿，很容易留下類蜈蚣瘢痕。局部皮膚凹陷、感染、組織萎縮也是瘢痕并發(fā)癥，其嚴重影響切口愈合。而美容縫合采用皮膚與皮下脂肪層進針，避免縫線穿透皮膚，深埋的縫線更容易吸收，可有效降低線結反應。3-0吸收線是由乙醇酸和乳酸組成的高分子化合物，無抗原性和致熱性，可由機體蛋白水解酶分解吸收并代謝，減少機體炎癥，有效減少排異反應。吸收線有一定的抑菌作用，且擁有較好的生物相容性，可使切口愈合具有柔軟、平滑及瘢痕小等特點，可達到產婦的審美要求。

[收稿日期]2018-01-11 [修回日期]2018-02-08

編輯/朱婉蓉

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