吳南海 李曉琪 林忠義

摘要：【目的】了解浙江省永嘉縣手足口病病例及病原分布情況，為預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)。【方法】采用永嘉縣疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)收集2008—2016年該縣手足口病例資料，分析手足口病發(fā)病的時(shí)間、年齡、性別及病原體的分布特點(diǎn)?！窘Y(jié)果】2008—2016年累計(jì)報(bào)告手足口病病例27815例，發(fā)病時(shí)間呈雙峰變化，以春末夏初季節(jié)及秋季為多；男性發(fā)病人數(shù)高于女性；年齡集中于1 ～5歲孩子，尤以1 ～3歲幼兒發(fā)病最多；各年份檢出病原體除2011年EV71占優(yōu)勢(shì)（59.62%）外，近幾年均以其他腸道病毒為主，2015和2016年EV71病毒在檢出病原中已經(jīng)下降到10%以下?！窘Y(jié)論】該縣手足口病呈一定的季節(jié)性，1 ～5歲孩子高發(fā)，近年EV71構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：手足口??；流行特征；腸道病毒71型；兒童

中圖分類號(hào)：R183 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18392

引用格式：吳南海，李曉琪，林忠義.2008—2016年浙江省永嘉縣手足口病病例及病原分布特征[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：59-62.

hand，foot and mouth disease and its pathogen distribution characteristics in 2008-2016 in Yongjia County of Zhejiang Province WU Nan-hai1，LI Xiao-qi2，LIN Zhong-yi2（1.Yongjia Hospital，Yongjia，Zhejiang 325100，China；2.Yongjia County Center of Disease Control and Prevention，Yongjia，Zhejiang 325100，China ）

Abstract： [Objective] To investigate the cases of hand，foot and mouth disease （HFMD） and its pathogen distribution in Yongjia County，Zhejiang Province，and to provide scientific basis for prevention and health care work against HFMD. [Methods] Yongjia County disease surveillance information reporting system was used to collect data on HFMD cases in 2008—2016.The seasonal characteristics of the disease in relation to age of onset，sex difference and pathogen distribution were analyzed. [Results] A total of 27815 cases of HFMD were reported in Yongjia County between 2008 and 2016.The onset time showed to be bimodal，reaching peaks in early summer and in autumn.The incidence in male was higher than that in female.The age distribution was concentrated in children at the age of 1 ～5，especially at 1 ～3.Except for the predominance of EV71 （59.62%） in 2011，now other enteroviruses were in dominance in recent years.The ratio of EV71 to all detected enteroviruses was down to less than 10% in 2015 and 2016. [Conclusion] The epidemic status for HFMD shows the seasonal phenomenon in Yongjia country.The age distribution in patients was concentrated in childten at 1 ～5.The ratio of EV71 to all the detected enteroviruses declined in recent years.

Keywords：hand，foot and mouth disease；epidemiological characteristics；EV71；children

手足口病是好發(fā)于兒童的急性傳染病。病原體以EV71和CoxA16等感染為主，人群普遍易感，感染后可獲得免疫力，但各型病毒間無交叉免疫，可導(dǎo)致再次或多次感染。其時(shí)間和空間的流行特征有所不同。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，發(fā)病年齡偏低，可在短時(shí)間內(nèi)造成較大規(guī)模流行。近年來，多個(gè)地區(qū)曾出現(xiàn)過手足口病疫情的暴發(fā)，個(gè)別重癥患者病情進(jìn)展迅速，甚至發(fā)生死亡，嚴(yán)重侵害了兒童的身體健康。了解手足口病的流行規(guī)律和特征對(duì)采取合理的防制措施至關(guān)重要，是值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)對(duì)2008—2016年永嘉縣手足口病流行特征及病原分布分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料的收集和整理

1.1.1 資料收集 本文資料來源于永嘉縣疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，選擇手足口病患者相關(guān)信息作為研究對(duì)象。每個(gè)病例資料均經(jīng)醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)研究，并及時(shí)修正診斷。永嘉縣疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)。

1.1.2 資料整理 將所有病例資料通過《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》軟件導(dǎo)入Excel 2003和SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件及DPS 12.01版數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用圓形分布法分析疾病的時(shí)間分布特征，應(yīng)用描述流行病學(xué)分析方法對(duì)手足口病發(fā)病的時(shí)間、年齡及性別等人群分布特點(diǎn)進(jìn)行分析。由于本縣年齡段人口資料，年齡分布只能采用病例數(shù)作為分析指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2008—2016年永嘉縣累計(jì)報(bào)告手足口病病例27815例，死亡1例。年度報(bào)告發(fā)病人數(shù)以2014年的6279例為最高，近幾年呈隔年高發(fā)狀態(tài)，但從總體流行趨勢(shì)來講，呈持續(xù)高水平流行狀態(tài)。見表1。

2.2 流行特征

2.2.1 季節(jié)分布 由圖1可見該病四季均可發(fā)病，發(fā)病時(shí)間呈雙峰變化，第1個(gè)峰高于第2個(gè)峰，發(fā)病的主要高峰期在4 ～6月份，次高峰期在9 ～11月份之間，但相對(duì)主高峰期不明顯，發(fā)病呈一定的季節(jié)性。經(jīng)圓形分布法對(duì)疾病流行的時(shí)間特征作進(jìn)一步分析，表2可以發(fā)現(xiàn)疾病流行的高峰日基本在6月份左右，高峰期在4 ～7月份左右（P<0.001）。

2.2.2 性別、年齡分布 2008—2016年永嘉縣累計(jì)報(bào)告手足口病病例27815例，男17370例，女10445例，發(fā)病人群男女性別比為1.66∶ 1，男性發(fā)病人數(shù)多于女性。發(fā)病年齡最小為1個(gè)月，最大為67歲，集中于1 ～5歲兒童，尤以1 ～3歲發(fā)病最集中；6歲以上兒童發(fā)病人數(shù)隨年齡增長(zhǎng)明顯下降；小于1歲齡患兒共2281例，其中5月齡以下患兒261例（占11.44%）。

2.3 病原分布

自2011年永嘉縣才開始采集檢測(cè)手足口病病原樣本。2011—2016年共采集樣本488份，檢測(cè)出手足口病病原核酸陽性312份，陽性檢出率63.93%，其中腸道病毒71型（EV71）69份（22.12%），柯薩奇病毒A16型（Cox A16）67份（21.79%），其他腸道病毒176份（56.41%），見表3。各年份病原檢出率基本維持在65%左右；各年份檢出病原除2011年EV71占優(yōu)勢(shì)（59.62%）外，近幾年均以其他腸道病毒為主，最近的2015、2016年EV71病毒在檢出病原中已經(jīng)下降到10%以下。

3 討論

自2008年3月安徽省阜陽市開始發(fā)現(xiàn)并在全國(guó)蔓延的大規(guī)模手足口病疫情，近幾年仍處于高水平流行狀態(tài)。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，永嘉縣2008—2016年手足口病呈隔年高發(fā)狀態(tài)，但從總體流行趨勢(shì)呈持續(xù)高水平流行特點(diǎn)。

據(jù)有關(guān)研究資料顯示在溫帶地區(qū)，手足口病流行于夏、秋季節(jié)[1]。永嘉縣2008—2016年手足口病病例時(shí)間分布情況可以發(fā)現(xiàn)，在本地區(qū)手足口病四季均有發(fā)病，以春末夏初季節(jié)及秋季為多，發(fā)病時(shí)間呈雙峰變化，主高峰明顯高于次高峰，發(fā)病的主要高峰期在4 ～6月份（春末夏初），次高峰期在9 ～11月份（秋季），發(fā)病呈一定的季節(jié)性。經(jīng)圓形分布法對(duì)疾病流行的時(shí)間特征作進(jìn)一步分析，可以發(fā)現(xiàn)疾病流行的高峰日基本在6月份左右，高峰期在4 ～7月份左右。本地區(qū)手足口病季節(jié)流行特點(diǎn)與省內(nèi)其他縣市及上海等地區(qū)類似[2-3]，3月份發(fā)病例數(shù)開始上升，4 ～7月進(jìn)入發(fā)病高峰，9月有小幅反彈，表現(xiàn)為一個(gè)次高峰。發(fā)病主高峰與全國(guó)及其他省份的5 ～7月略有提前[4-5]，可能與地理位置有關(guān)，東南沿海地區(qū)提前進(jìn)入春夏季節(jié)交替，氣候多變，致使傳染病高發(fā)。

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種常見兒童急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。永嘉縣2008—2016年手足口病病例最小發(fā)病年齡為1個(gè)月，最大為67歲，基本集中于1 ～5歲學(xué)齡前期兒童，尤以1 ～3歲組發(fā)病最集中；6歲以上兒童發(fā)病人數(shù)隨年齡增長(zhǎng)明顯下降；小于1歲齡患兒以5月齡以后患兒為主。這可能與低年齡組的免疫水平低下，特別是1 ～3歲年齡段EV71、Cox A16中和抗體水平最低有關(guān)[6-7]。而小于1歲的患兒因5月齡后母體授予的抗體水平下降，手足口病發(fā)病率逐漸升高。發(fā)病人群男性多于女性，這與我縣男性人口略高于女性人口有關(guān)（2016年是113.62∶ 100），也可能是男性兒童喜愛活動(dòng)，更多暴露在病毒環(huán)境中有關(guān)。由此可見，1 ～5歲學(xué)齡前兒童主要集中于托幼機(jī)構(gòu)，造成局部地方幼兒相對(duì)集中、相互接觸機(jī)會(huì)大，易發(fā)生手足口病聚集性或暴發(fā)疫情，因此托幼機(jī)構(gòu)是手足口病防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。

永嘉縣2008—2016年手足口病病原檢出率基本維持在65%左右，檢出病原除2011年EV71占優(yōu)勢(shì)（59.62%）外，近幾年均以其他腸道病毒為主，最近的2015、2016年EV71病毒在檢出病原中已經(jīng)下降到10%以下。這一結(jié)果與鄰近地區(qū)福建省的手足口病病原分子流行病學(xué)特征相符[8]。EV71是引起手足口病重癥和死亡的主要病因[9]，EV71在檢出病原中構(gòu)成比的下降有利于重癥病例的防控。

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