余力 姜玉 喻彥 夏慶華 朱琦 周鵬

摘要：【目的】了解高中生自殺意念的發(fā)生狀況和相關(guān)因素。【方法】采用自編問(wèn)卷，以自填方式對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)高中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。【結(jié)果】被調(diào)查的高中生中曾有過(guò)不同程度自殺意念的占33.75%。認(rèn)為自殺是一種瘋狂行為的占42.82%，認(rèn)為自殺是對(duì)家庭和社會(huì)的不負(fù)責(zé)任的占66.39%，26.32%的高中生在一般情況下，不愿意和有過(guò)自殺行為的人交往，且不同性別高中生對(duì)上述提及的自殺態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為38.33、9.19及9.84，P均<0.05）。多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，女生比男生更易出現(xiàn)自殺意念（OR=1.371）。就讀普通高中的學(xué)生比就讀職業(yè)高中的學(xué)生更易出現(xiàn)自殺意念（OR=1.515）。檢出有抑郁傾向的學(xué)生更易出現(xiàn)自殺意念（OR=9.195）。經(jīng)歷過(guò)人際關(guān)系、家庭及健康適應(yīng)因子方面的壓力性生活事件的學(xué)生更容易出現(xiàn)自殺意念，OR值分別為2.651、1.372及1.643?！窘Y(jié)論】上海市長(zhǎng)寧區(qū)高中生中有一部分學(xué)生曾經(jīng)有過(guò)自殺意念，且女生、就讀普高、檢出抑郁、經(jīng)歷人際關(guān)系、家庭及健康適應(yīng)生活事件是自殺意念的相關(guān)因素。應(yīng)關(guān)注女生的心理情況，盡早發(fā)現(xiàn)學(xué)生的抑郁傾向，減少自殺行為的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：自殺意念；高中生；危險(xiǎn)因素；回歸分析

中圖分類號(hào)：R339.3+9；G812.45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18471

引用格式：余力，姜玉，喻彥，等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)三所高中學(xué)生自殺意念及其影響因素[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：47-51.

Suicidal ideation and its associated factors among three senior high school students in Changning District，Shanghai YU Li1，JIANG Yu1，YU Yan2，XIA Qing-hua1，ZHU Qi1，ZHOU Peng1（1.Changning District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200051，China；2.Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200336，China）

Abstract： [Objective] To investigate the occurrence，prevalence and influencing factors of suicide ideation in senior high school students. [Methods] Self-compiled questionnaires were conducted among the senior high school students in Changning District，Shanghai. [Results] It was found that 33.75% of high school students had different degrees of suicide ideation.And 42.82% of the students thought that suicide was a crazy behavior.66.39% students thought that suicide was irresponsible to the family and society，26.32% students were unwilling to contact those who had committed suicide in normal circumstances.Furthermore，the suicide attitude among students of different gender had statistically significant differences （χ2= 38.33，9.19 and 9.84，P<0.05）.Multivariate logistics regression analysis revealed that female students were more likely to have suicidal ideation （OR=1.371） than male students.Students attending high schools were more likely to have suicidal ideation than those attending vocational senior high schools （OR=1.515）.Students with depressive tendencies were more likely to have suicidal ideation （OR=9.195）.Students who experienced stressful life events in interpersonal relationships，family and health were more likely to have suicidal ideation，and OR values were 2.651，1.372 and 1.643，respectively. [Conclusion] A small proportion of senior high school students in Changning District have had suicidal ideation.With female students of general high schools，their depression tendency，experiences in their interpersonal relationships，or with their family and health situations all might be risk factors of suicidal ideation.In our future work，we should pay more attention to the psychological situation of girls，finding their tendency to depression as early as possible，reducing the occurrence of negative life events，the occurrence of suicidal behavior.

Keywords：suicidal ideation；senior high school students；risk factors；regression analysis

自殺已經(jīng)成為世界范圍的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，自殺是2012年全球15 ～29歲人群的第二大死因。據(jù)報(bào)道，中國(guó)的自殺人數(shù)約占世界自殺人數(shù)的22%[1]。根據(jù)自殺的結(jié)果可以將自殺分為自殺意念、自殺未遂和自殺死亡三種。其中，自殺意念是指已有自殺的愿望，但沒(méi)有形成自殺的計(jì)劃，沒(méi)有行動(dòng)準(zhǔn)備，更沒(méi)有實(shí)際的自殺行為[2]，但隨著自殺意念的發(fā)生發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致最終的自殺行為。因此，對(duì)于自殺行為而言，自殺意念具有預(yù)測(cè)作用。而自殺意念的形成，與很多因素相關(guān)，例如抑郁、生活事件等[3-4]。本研究通過(guò)了解未成年人自殺意念及相關(guān)因素，旨在早期干預(yù)自殺意念，減少或控制自殺行為，降低自殺而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取多階段分層隨機(jī)抽樣法，先從長(zhǎng)寧區(qū)隨機(jī)選取高中3所（包括職校1所），每所學(xué)校調(diào)查高一到高三3個(gè)年級(jí)的學(xué)生，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選取4個(gè)班級(jí)，將班級(jí)的所有學(xué)生納入調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷共1653份，回收有效問(wèn)卷1455份，有效回收率為88.02%。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查開(kāi)始前與學(xué)校進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)選中班級(jí)進(jìn)行宣講，并且簽署知情同意書(shū)。在學(xué)生新學(xué)期開(kāi)學(xué)1個(gè)月后進(jìn)行封閉式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查采用匿名方式，利用一節(jié)課的時(shí)間，由經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查專員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由學(xué)生自主完成，調(diào)查時(shí)間為30 min左右，學(xué)生完成問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一上交，全部調(diào)查在一周內(nèi)完成。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

采用自編問(wèn)卷，在調(diào)查前選擇試點(diǎn)區(qū)一所高中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果確定最終使用的問(wèn)卷。問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考量表，包括劉賢臣編制的青少年生活事件量表（ASLES）[5-6]、Beck抑郁量表（BDI）[7]等；問(wèn)卷內(nèi)容包括（1）學(xué)生基本情況；（2）青少年生活事件量表，共25項(xiàng)；（3）Beck抑郁量表，共21項(xiàng)；（4）自殺態(tài)度，采用自編題目：① 您認(rèn)為自殺是一種瘋狂的行為嗎？② 您認(rèn)為自殺是對(duì)家庭和社會(huì)不負(fù)責(zé)任嗎？③ 一般情況下，我不愿和有過(guò)自殺行為的人交往。（5）自殺意念，采用自編問(wèn)題：根據(jù)描述選擇最適合自己情況的一項(xiàng)：① 我沒(méi)有任何自殺的想法；② 我有自殺的念頭但不會(huì)真的去自殺；③ 我很想自殺；④ 如果我有機(jī)會(huì)我就會(huì)自殺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

青少年生活事件量表六個(gè)因子分別為人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子及其他因子。若發(fā)生過(guò)相應(yīng)的生活事件，則將該因子定義為“有”，若沒(méi)有發(fā)生過(guò)相應(yīng)的生活事件，則為“無(wú)”；Beck抑郁量表將每題的選項(xiàng)分別按0 ～3分計(jì)算，最終分?jǐn)?shù)劃分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)抑郁（0 ～4分）、輕度抑郁（5 ～12分）、中度抑郁（13 ～19分）以及重度抑郁（≥20分）。

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、多因素logisitic回歸分析等。2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究對(duì)象中男生657人（45.15%），女生798人（54.85%），年齡以17歲為主，占42.61%。學(xué)生中以獨(dú)生子女為主，共1204人，占82.75%。學(xué)生的家庭類型以核心家庭為主，占63.85%。學(xué)習(xí)成績(jī)以中等及以上為主，占72.58%。父母的文化程度均以大學(xué)以下學(xué)歷為主，分別占86.25%及89.42%。見(jiàn)表1。

2.2 自殺意念及對(duì)自殺的態(tài)度

高中生中，曾經(jīng)想過(guò)如果有機(jī)會(huì)就會(huì)自殺的占2.68%，曾經(jīng)很想自殺的占1.65%，曾有過(guò)自殺的念頭但不會(huì)真去自殺的占29.42%，從沒(méi)有任何自殺意念的人數(shù)占66.25%。見(jiàn)表2。

對(duì)于自殺的態(tài)度，227名學(xué)生不認(rèn)為自殺是一種瘋狂的行為，占15.60%；122名學(xué)生不認(rèn)為自殺對(duì)家庭和社會(huì)是不負(fù)責(zé)任的行為，占8.38%；383名學(xué)生不愿意和有過(guò)自殺行為的人交往，占26.32%。不同性別高中生對(duì)上述問(wèn)題的態(tài)度，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 自殺意念影響因素的單因素分析

不同性別高中生的自殺意念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.850，P=0.016）。不同學(xué)校類型的高中生自殺意念差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.022）。根據(jù)抑郁檢出及生活事件發(fā)生的情況，進(jìn)行自殺意念的單因素分析，結(jié)果表明，抑郁檢出情況不同的高中生自殺意念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=169.78，P=0.000。高中生經(jīng)歷人際關(guān)系、家庭、健康適應(yīng)及其他類型的生活事件的自殺意念差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均=0.000。見(jiàn)表4。

而是否為獨(dú)生子女、不同家庭類型、不同成績(jī)及父母文化程度等高中生自殺意念差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05。經(jīng)歷、學(xué)習(xí)壓力、生活事件等不同的高中生的自殺意念差異也未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值>0.05。

2.4 自殺意念的多因素logisitic回歸分析

將單因素分析結(jié)果有意義的變量引入多因素logistic回歸模型。結(jié)果顯示，女生比男生更易出現(xiàn)自殺意念（OR=1.371，95%CI：1.079 ～1.741）。就讀高中的學(xué)生比就讀職校的學(xué)生更易出現(xiàn)自殺意念（OR=1.515，95%CI：1.081 ～2.124）。檢出為抑郁的學(xué)生更易出現(xiàn)自殺意念（OR=9.195，95%CI：6.038 ～14.001）。經(jīng)歷過(guò)人際關(guān)系、家庭及健康適應(yīng)因子方面的壓力性生活事件的學(xué)生更容易出現(xiàn)自殺意念，OR值分別為2.651、1.372及1.643，95%CI分別為1.393 ～5.045、1.029 ～1.831及1.283 ～2.104。見(jiàn)表5。

3 討論

高中生處于一個(gè)特殊的階段，介于初中生及大學(xué)生之間，面臨升學(xué)或就業(yè)的壓力，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期，但是仍未有完全成熟的心智，對(duì)于自殺的態(tài)度會(huì)有變化。本研究發(fā)現(xiàn)，大部分的高中生對(duì)自殺保持排斥及中立的態(tài)度，但仍有一部分學(xué)生對(duì)自殺持肯定態(tài)度。不同性別高中生的自殺態(tài)度不同，與張媛等[8]的研究結(jié)果一致，可能與處在青春期的女生心理發(fā)育較男生有所差異有關(guān)。該階段的女生相對(duì)成熟，心思較細(xì)膩，想法更多，而男生相對(duì)內(nèi)向，男女生的心理發(fā)育的特點(diǎn)不同導(dǎo)致對(duì)于很多事物的觀念有所不同，應(yīng)當(dāng)注意這種區(qū)別，采用不同的引導(dǎo)方式，使其建立正確的人生觀，價(jià)值觀。

本次調(diào)查的高中生大部分從未有過(guò)自殺意念，但仍有極少部分的學(xué)生曾經(jīng)很想自殺、甚至想過(guò)如果有機(jī)會(huì)就會(huì)自殺。通過(guò)單因素及多因素分析，可以看出不同性別、不同學(xué)校類型、抑郁檢出情況不同、經(jīng)歷不同負(fù)性生活事件的高中生的自殺意念明顯不同。本次研究發(fā)現(xiàn)，女性更易產(chǎn)生自殺的意念。這與以往報(bào)道接近[9-11]，青春期的女生的心理特點(diǎn)是情感豐富、情緒不穩(wěn)定，心理閉鎖與渴求理解相矛盾[12]。因此，可能會(huì)導(dǎo)致在面對(duì)學(xué)習(xí)壓力等挫折時(shí)，更容易有消極情緒，最終導(dǎo)致產(chǎn)生自殺意念。且無(wú)論年齡如何，女性是產(chǎn)生自殺意念的危險(xiǎn)因素之一[13]。因此，作為老師、家長(zhǎng)，應(yīng)該更關(guān)注女生的心理情況，掌握青春期女生性格特點(diǎn)，針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行交流、開(kāi)導(dǎo)，提前干預(yù)自殺意念的發(fā)生。除了性別因素外，學(xué)校類型也是自殺意念的影響因素之一，且相較于職業(yè)高中，就讀普通高中是自殺意念的相關(guān)因素之一。造成這種情況的原因可能是因?yàn)榫妥x普高的學(xué)生需要面臨升學(xué)及擇業(yè)、就業(yè)壓力，而職校的學(xué)生已經(jīng)大體決定了擇業(yè)方向，其擇業(yè)、就業(yè)壓力相對(duì)較小。

抑郁與負(fù)性生活事件也是影響自殺意念的因素。抑郁是一種不良情緒，檢出抑郁情況不同的高中生自殺意念的差異有明顯不同，與現(xiàn)有的研究結(jié)果較一致[14-15]，提示抑郁是自殺意念的相關(guān)因素之一。此外，負(fù)性生活事件造成的自殺意念差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是人際關(guān)系、家庭及健康適應(yīng)因子方面，高中生的日常生活中最容易接觸的環(huán)境就是學(xué)校、家庭環(huán)境。因此，學(xué)校及家庭對(duì)其造成的影響作用較大，而與同學(xué)相處之間的不愉快，很可能影響學(xué)生的情緒，造成負(fù)面影響。家庭氛圍對(duì)于學(xué)生而言也是至關(guān)重要，研究表明，父母的養(yǎng)育方式與父母的性格等，會(huì)對(duì)學(xué)生的自殺意念造成影響，且母親情感溫暖、家庭溝通、情感介入等可能是自殺意念的保護(hù)因素[9，16-17]，提示家庭環(huán)境對(duì)于學(xué)生健康成長(zhǎng)起到了重要作用。在今后進(jìn)一步的研究過(guò)程中，可以針對(duì)不同地區(qū)、不同學(xué)校類型的高中生，分別進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比結(jié)果，探討城市與鄉(xiāng)村、普高與職高學(xué)生的心理差異及自殺意念的影響因素。

通過(guò)本次研究，可以看出上海市長(zhǎng)寧區(qū)高中生有一部分曾經(jīng)有過(guò)自殺意念，其中女生、就讀普高、檢出抑郁、經(jīng)歷人際關(guān)系、家庭、健康適應(yīng)等生活事件是自殺意念的相關(guān)因素。提示在今后的教育工作中，應(yīng)該更加關(guān)注女生的心理健康，通過(guò)抑郁量表等工具，了解學(xué)生們抑郁的傾向，并且及時(shí)了解及開(kāi)導(dǎo)學(xué)生因?qū)W習(xí)壓力、經(jīng)歷人際關(guān)系、家庭、健康等相關(guān)負(fù)性生活事件而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，從學(xué)校、家庭等方面營(yíng)造良好的成長(zhǎng)氛圍，干預(yù)自殺意念的發(fā)生發(fā)展，減少自殺行為的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]SUN L，ZHANG J.Potential years of life lost due to suicide in China，2006-2010[J].Public Health，2015，129（5）：555-560.

[2]王聲湧，林漢生.暴力流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137-168.

[3]馬澤威，全鵬.抑郁在青少年核心自我評(píng)價(jià)與自殺意念間的中介作用：基于Bootstrap法和MCMC法的實(shí)證研究[J].心理科學(xué)，2015，38（2）：379-382.

[4]章文佩.高中生生活事件及歸因方式對(duì)自殺意念的影響分析[J].才智，2015（3）：48-49，51.

[5]LIU X C，ODA S，PENG X，et al.Life events and anxiety in Chinese medical students[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，1997，32（2）：63-67.

[6]劉賢臣，劉連啟，楊杰，等.青少年生活事件量表的信度效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1997，5（1）：34-36.

[7]張雨新，王燕，錢銘怡.Beck抑郁量表的信度和效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1990，4（4）：164-168.

[8]張媛，胡小兵，程欣，等.高中生自殺態(tài)度的特征及其與自殺意念[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（2）：258-260.

[9]謝紅濤，王琦，孫莉，等.家庭功能、健康危險(xiǎn)行為對(duì)高中生自殺意念的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（19）：8632-8636.

[10]張琴，董玉婷，張福東，等.上海市嘉定區(qū)青少年自殺及相關(guān)心理行為分析[J].中國(guó)健康教育，2013，29（9）：786-788.

[11]李旭，鄭涵予，盧勤.大學(xué)生自殺意念及其影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（3）：359-362.

[12]付曉影，王清華，張莉.青春期女學(xué)生心理健康輔導(dǎo)[J].現(xiàn)代中小學(xué)教育，2007，2007（7）：78.

[13]張浚哲，陳沖，劉鐵橋.自殺意念危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2011，38（3）：160-164.

[14]GOLDNEY R D.Depression and suicidal behavior：The real estate analogy[J].Crisis，2003，24（2）：87-88.

[15]喻彥，彭寧寧.上海市高中生自殺態(tài)度及自殺意念水平研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（1）：38-40.

[16]李永占.壓力性生活事件對(duì)高中生自殺意念的影響：有中介的調(diào)節(jié)模型[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016，24（1）：129-133，138.

[17]張穎，樓國(guó)棟.余姚市農(nóng)村初中學(xué)生心理健康狀況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：100-102.