魏茂芳

山東省臨沂市莒南縣筵賓衛(wèi)生院，山東臨沂 276619

在經(jīng)濟飛速發(fā)展的影響下，交通行業(yè)也越來越發(fā)達，這使得交通事故的發(fā)生率也因此隨之增長，這就導致了我國下肢骨折患者的發(fā)病率因此飛速增長。在臨床工作中，不少患者由于身體條件無法滿足手術需求或者合并多處傷無法立即安排手術，針對該情況通常會首先安排其接受下肢骨牽引術治療[1]。骨牽引術主要是將不透鋼針穿入到骨骼相對較為堅硬的位置，再經(jīng)由牽拉鋼針將其直接牽拉到骨骼中，使得出現(xiàn)錯位的骨折或者脫位的骨折能夠?qū)崿F(xiàn)復位，并能夠有效維持復位之后的位置[2]。要更好地達到骨牽引術的治療效果，除了采取積極有效的治療之外，同時還必須結合患者的實際情況對其提供有效的護理干預，才能夠更好地發(fā)揮其實際效果?，F(xiàn)結合該院2016年1月—2017年12月在下肢骨折患者行骨牽引術治療中，實施綜合護理干預的具體方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的下肢骨折患者。（1）納入標準：均因下肢骨折行骨牽引術治療，且符合骨牽引術適應證；年齡在18～75歲之間，性別，民族不受限；簽訂知情同意書。（2）排除標準：精神異常，無法配合研究；合并有帕金森、腦梗死、癡呆等疾??；溝通障礙。根據(jù)上述標準共納入64例下肢骨折行骨牽引術治療的患者，其中女性25例，男性39例，年齡為（45.25±6.53）歲；其中 7例為股骨頸骨折，3例為股骨粗隆間骨折，25例為脛腓骨骨折，29例為股骨干骨折。

1.2 方法

1.2.1心理干預 護理目標：術后3 d改善患者的焦慮心態(tài)。在患者入院之后，對其相關信息進行詳細搜集，經(jīng)由與患者及其家屬的溝通交流，對其心理狀態(tài)進行充分了解后評估。在進行溝通的過程中，盡量以尊稱給予尊重，通過協(xié)商式交談，引導患者敘述是否存在夸大傷痛或者感覺過敏等情緒。盡可能地滿足患者所提出的各種合理要求，并取得他們的信任，耐心向其解釋骨牽引術治療的必要性、重要性以及實施期間的注意事項；為患者接受醫(yī)院患者，以及責任護士和分管床位醫(yī)生，消除其不良情緒，積極參與到疾病治療中。與此同時，對家屬進行思想工作，確保家屬能夠給予患者充分的鼓勵和引導。必要情況下，可邀請康復的患者到院為患者現(xiàn)身說教，為患者樹立起康復的榜樣，從而促使他們的心態(tài)得以轉(zhuǎn)變。骨折患者的心理健康情況不僅會對其生活質(zhì)量帶來影響，同時還會對他們的骨折愈合帶來影響。積極做好患者的生活護理，提供舒適的護理，尤其是針對老年患者，必須保證其有一個舒適、安靜的入住的環(huán)境，避免嘈雜患者對他們的心態(tài)造成刺激。

1.2.2疼痛護理 護理目標：術后2 d有效改善患者的疼痛癥狀，或者達到疼痛消失。術后運用疼痛數(shù)字評分法由患者自行根據(jù)個人的疼痛情況進行評估，疼痛會導致患者的呼吸、心血管、泌尿以及凝血等各項功能都受到較大的影響，為此，超前鎮(zhèn)痛以及主動預防給藥，按時給予止痛其效果顯著由于必要時給藥。此外，提前對患者開展心理療法來幫助實現(xiàn)疼痛改善，重點是幫助患者保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，促使患者對疼痛的耐受性得以增強，訓練患者自我放松能力，傾聽廣播、音樂等方式對注意力進行分散。配合針灸、香薰療法、刮痧以及推拿等中醫(yī)藥干預方法。

1.2.3納差護理 護理目標：確保患者在接受治療過程中，不會發(fā)生納差。對患者的病情情況進行觀察，若條件允許即可指導患者實施早期的功能鍛煉，以此來增強胃腸的蠕動，實現(xiàn)對消化功能的有效改善。針對無法進行主動活動的患者，需對其腹部進行按摩，幫助胃腸道快速蠕動。給予患者面條、米粥、青菜、藕粉等可口、清淡、豐富營養(yǎng)和易消化飲食。盡量避免食用不容易消化或者油膩的食物?？筛鶕?jù)患者的飲食喜好來選擇，以此更好地刺激患者的食欲。必要情況下，可為患者提供幫助消化的藥物來改善癥狀。

1.2.4有牽引失效的危險 護理目標：在接受治療期間，能夠有效保證骨折能夠達到較好的復位效果，同時能夠較好地形成骨痂。在接受骨牽引治療期間，若患者為脛骨上段骨折那么必須保證其盡量保持在外展位，促使骨折能夠充分對位；但若患者為股骨頸骨折等，那么就應當確?；贾浞滞庹钩尸F(xiàn)為中立位，才能夠促使復位。在實施牽引治療過程中，必須囑咐患者及其家屬不得任意調(diào)整體位，若患者表示該體位舒適度較差，應當聯(lián)系醫(yī)護人員對體位進行調(diào)整，嚴禁出現(xiàn)自行松懈牽引繩或者改變牽引力的情況。在進行牽引期間，往往是結合骨牽引的維持量來對其自身體質(zhì)量進行綜合判定，通常為1/10～1/7為最佳。定期對患肢的長度進行測量，并與健側(cè)測量結果進行比較，避免由于牽引力過大而導致過度牽引問題。在牽引期間，若患者感受有劇烈疼痛，必須對引起疼痛的患者進行分析，不得隨意對牽引力進行減小。

1.2.5潛在并發(fā)癥干預 護理目標：住院期間不得出現(xiàn)任何的并發(fā)癥?？紤]到在牽引治療期間，下肢骨牽引尾骨部位非常容易發(fā)生壓瘡，為此，可為其放置一個軟墊，避免該部位長時間摩擦受壓受到影響。注意關注患肢皮膚顏色變化，若表現(xiàn)出皮膚蒼白則表示其血液循環(huán)異常，若呈現(xiàn)為黯紫色則表示靜脈回流明顯不暢。另將患者的皮膚溫度變化作為重點觀察項目之一，每日必須定期對患者進行皮膚溫度的測試，若出現(xiàn)了偏低的情況（正常溫度以下2℃）那么就表示可能有血液循環(huán)障礙。同時密切觀察患者的毛細血管充盈情況，具體是通過對趾甲進行擠壓的方式來觀察，在松手之后其能夠快速恢復紅潤狀態(tài)，那么就表示其處于正常運行狀態(tài)下，若有不同表現(xiàn)那么就表示其存在異常表現(xiàn)。

傳統(tǒng)方法：對針眼部位進行消毒殺菌處理，同時進行無菌敷料的加蓋，并注意保持該區(qū)域皮膚能夠始終保持干燥。若針眼部位出現(xiàn)了痂皮或者分泌物，必須對其進行充分的處理，以防積膿問題的出現(xiàn)。同時加強對針眼部位皮膚情況的密切觀察，了解是否存在紅腫現(xiàn)象，并詢問患者的個人感受。

術后積極進行功能鍛煉：進行關節(jié)活動，肌肉等長訓練，同時配合關節(jié)的被動活動和肌肉按摩，以此幫助血液循環(huán)，實現(xiàn)對關節(jié)僵硬的改善現(xiàn)狀進行改善。在對下肢進行牽引的過程中，注意在膝外側(cè)放置一個棉墊，以免出現(xiàn)腓總神經(jīng)壓迫問題，同時還需要為患者提供預防垂足板來有效避免足下垂。

下肢靜脈血栓預防：通常在術后4 d內(nèi)極易發(fā)生下肢靜脈血栓，為此，這段時間必須對患者的患肢情況進行密切觀察，一旦觀察到皮膚有發(fā)亮、肢體粗腫以及皮膚溫度升高等情況時，必須立即告知醫(yī)生采取及時的處理。由于在進行牽引期間，應當積極實施肌肉等長收縮，這樣一來可幫助下肢血管，特別是靜脈血管的流速增加，為此，避免靜脈淤滯是有效防止下肢靜脈血栓最佳的方法，同時這種方法還可較好地實現(xiàn)對骨質(zhì)疏松的改善。

2 結果

該組64例患者中，24例為跟骨骨牽引，40例為脛骨結節(jié)牽引，時間為5～16 d，均取得了較好的臨床效果。術后通過X線片拍攝觀察，均證實愈合效果較佳，且均未發(fā)生并發(fā)癥，較好的達到了促進患者康復的效果。

3 討論

下肢骨折是一種較多見的臨床疾病，因骨牽引術具備了固定和復位的雙重效果，是骨科實施外固定治療的一種應用較廣的方法[3]。但由于骨牽引術屬于有創(chuàng)治療方法，患者往往在治療后其患肢長時間處于制動狀態(tài)下，并且需要長期臥床，這使得他們的生活無法自理，不得不依靠他們的幫助，使得他們極易出現(xiàn)不良情緒[4]。除此之外，在骨牽引術治療后患者極易出現(xiàn)骨髓炎、穿刺口感染、肺部以及尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，為此，同時還必須加強對患者并發(fā)癥的早期預防。而骨折的復位情況也是患者非常關注的問題，同時也考核臨床治療效果的關鍵?？偨Y來看，下肢骨折行骨牽引術治療患者的護理干預中，重點應當放在對患者心理變化的觀察，并發(fā)癥的預防控制以及牽引復位效果的保證上。該組64例患者在行骨牽引術治療過程中，我們在對其實施綜合護理干預期間，加強了患者心理狀態(tài)的評估，通過病友現(xiàn)身說法、家庭支持、溝通交流等各方面來幫助其樹立起積極的心態(tài)，針對并發(fā)癥則主要綜合下肢骨折行骨牽引術后較多的并發(fā)癥進行早期預防，通過密切觀察皮膚變化、術后功能鍛煉、傳統(tǒng)干預方法以及肌肉等長收縮處理等來進行處理，同時針對可能引起牽引復位失敗的原因提出相應的干預手段，避免因人為原因或者其他方面的原因?qū)е聽恳龔臀恍Ч艿接绊?。另外我們還結合下肢骨折行骨牽引術后患者的其他方面的需求和臨床表現(xiàn)，積極配合疼痛、納差干預，為患者建立起一個全面、科學、規(guī)范的護理干預體系，幫助患者快速反復。根據(jù)結果來看，該組64例患者，牽引治療均取得了較好的臨床效果，且愈合效果較佳，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

綜上所述，通過綜合護理干預可有效控制下肢骨折行骨牽引術后并發(fā)癥，促進康復，值得推廣。