□施小如

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226200）

1 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理問題

在新時代的背景下，我國的新醫(yī)療體制改革正在不斷推進，對醫(yī)院的財務(wù)工作提出了許多新要求。這就需要醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理工作要進行一定的改變與創(chuàng)新。在現(xiàn)階段，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理中存在的問題日益突出，所以，研究解決策略是十分重要的[1]。

第一，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理是新醫(yī)療體制改革的重點。在新醫(yī)療體制改革的大背景下，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理工作的變革就成為了醫(yī)院工作的一部分。藥品價格的調(diào)低和績效考核機制的實施以及省級醫(yī)保定點政策的發(fā)布，不僅有利于提高醫(yī)院的決策水平，改進醫(yī)院財務(wù)的工作，而且也能使醫(yī)院財務(wù)制度更加符合實際要求，從而推動醫(yī)院財務(wù)制度的進一步落實。

第二，對醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制與風(fēng)險管理進行有效的監(jiān)督評價，能夠有效規(guī)避醫(yī)院財務(wù)中存在的風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督評價工作不僅有助于完善財務(wù)管理控制制度，還能夠加強醫(yī)院財務(wù)部門人員的責(zé)任感，避免職務(wù)犯罪與貪污現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。

2 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理存在的問題

2.1 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理體系不完備

一直以來，完備的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理制度是醫(yī)院財務(wù)工作的重中之重，是醫(yī)院的基礎(chǔ)性工作。目前，該制度存在一些問題，影響了醫(yī)院整體的發(fā)展。如新醫(yī)療體系改革的績效考核制度存在的問題沒有得到妥善解決，這些問題主要體現(xiàn)在醫(yī)院的工作評價體系中，在醫(yī)院的評價過程中，往往會受到主觀因素的影響，使績效考核制度缺乏公正性，限制了績效考核制度的作用，阻礙了醫(yī)院內(nèi)部控制與風(fēng)險管理制度的發(fā)展。

2.2 財務(wù)人員的風(fēng)險預(yù)控能力與職業(yè)素養(yǎng)不高

第一，醫(yī)院在經(jīng)營中不可避免地會遇到各種各樣的財務(wù)風(fēng)險，這就要求醫(yī)院的財務(wù)人員必須具有財務(wù)風(fēng)險意識和處理財務(wù)風(fēng)險的能力，只有這樣才能有效應(yīng)對隨時發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險。大部分財務(wù)人員的財務(wù)風(fēng)險意識達不到要求，處理財務(wù)風(fēng)險的能力也有所欠缺，這就使得醫(yī)院在實際經(jīng)營過程中出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險沒有得到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險問題層出不窮[3]。

第二，醫(yī)院的財務(wù)人員不能只掌握財務(wù)專業(yè)的知識，還應(yīng)該將這些知識運用到實際工作當(dāng)中，使財務(wù)工作更能夠貼合醫(yī)院的實際情況。目前，眾多醫(yī)院都把人力、財力、物力投放在醫(yī)療人員的引進與人員素質(zhì)培養(yǎng)上，缺乏對醫(yī)院財務(wù)人員的培養(yǎng)，醫(yī)院財務(wù)人員不能及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，不能采取有效的措施規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

2.3 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督評價機制不健全

目前，醫(yī)院的財務(wù)部門普遍缺乏有效的內(nèi)部控制監(jiān)督評價機制。雖然國內(nèi)很多醫(yī)院都建立了內(nèi)部控制監(jiān)督機制，但是該機制并沒有深入融合到醫(yī)院內(nèi)部，在實施過程中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，整個監(jiān)督機制以及評價機制也缺乏相應(yīng)的理論支持，這就在一定程度上限制了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督評價機制的發(fā)展。此外，醫(yī)院工作人員的考核制度、獎懲制度、財務(wù)部門崗位之間的制衡機制還存在著漏洞，對醫(yī)院的決策層缺乏有效的約束與監(jiān)督等，這些問題均會在一定程度上對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理產(chǎn)生影響。

3 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理問題的應(yīng)對策略

3.1 完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理制度

第一，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理制度體系的完善，有利于明確醫(yī)院的財務(wù)崗位分工和醫(yī)院財務(wù)部門工作人員的職責(zé)和權(quán)利。因此，明確劃分醫(yī)院財務(wù)部門崗位的職責(zé)，能夠完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理制度，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益[4]。

第二，確保醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部預(yù)算制度的實施。目前，雖然醫(yī)院的財務(wù)問題得到了有效的解決，但醫(yī)院財務(wù)部門缺乏合理的預(yù)算管理制度，導(dǎo)致下一步的工作計劃無法正常實施。因此，要想確保內(nèi)部預(yù)算制度的實施，就要加強醫(yī)院財務(wù)部門與其他各個部門之間的合作，提高醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)預(yù)算管理水平，從根本上完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理體系。

3.2 提高醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險預(yù)警與風(fēng)險處理能力

醫(yī)院財務(wù)工作環(huán)境變化莫測，需要面對的財務(wù)風(fēng)險較多，這就要求醫(yī)院的財務(wù)人員提高風(fēng)險預(yù)警與風(fēng)險處理能力。省級醫(yī)保定點政策改變了以往的省級醫(yī)保財務(wù)管理模式，醫(yī)院的財務(wù)人員要與時俱進，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)環(huán)境的變化，不斷學(xué)習(xí)，以適應(yīng)變幻莫測的財務(wù)環(huán)境。同時，支付寶、微信等網(wǎng)絡(luò)交易平臺的出現(xiàn)，也使得財務(wù)人員的工作方式產(chǎn)生新的變化。面對這種情況，醫(yī)院的財務(wù)人員需要學(xué)習(xí)新型財務(wù)工作技能，從而更好地預(yù)測財務(wù)風(fēng)險，并及時制定有效的應(yīng)對策略。同時，醫(yī)院也要不斷提高工作人員的法律意識，營造良好的財務(wù)工作氛圍，使其服務(wù)于醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理工作。

3.3 健全醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督評價機制

①相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和管理人員一定要充分了解醫(yī)院的實際情況，逐步健全財務(wù)監(jiān)督評價制度。其中，財務(wù)監(jiān)督評價管理的主要內(nèi)容就是醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)所形成的各種數(shù)據(jù)和資料。但是我國大部分醫(yī)院都存在虛假的財務(wù)信息，很容易在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生貪污腐敗現(xiàn)象，這就要求醫(yī)院的財務(wù)人員在實施財務(wù)監(jiān)督評價機制的過程中，保障財務(wù)信息的真實性。②醫(yī)院管理人員要根據(jù)財務(wù)部門的實際情況和人員分配，明確財務(wù)監(jiān)督評價的責(zé)任與權(quán)利。在醫(yī)院經(jīng)營過程中，要加強各部門之間的溝通、交流，建立科學(xué)、合理的財務(wù)監(jiān)督體系。③醫(yī)院要不斷開拓新型的監(jiān)督評價方式，對醫(yī)院財務(wù)人員進行相關(guān)的培訓(xùn)，使這種監(jiān)督方式真正融入到財務(wù)監(jiān)督中，及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院財務(wù)工作中存在的問題。