杜慶民

臨沂市蘭山區(qū)愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室，山東臨沂276000

下肢靜脈疾病（chronic venous disease,CVD）是一種常見的外周血管疾病，其發(fā)病率遠遠高于動脈疾病，較為典型的病癥有下肢靜脈曲張，患者產生下肢靜脈血液回流障礙，靜脈內壓力增加，淺靜脈逐漸擴張伸長，在臨床上表現為患肢淺靜脈呈囊狀擴張、隆起，呈蚯蚓狀迂曲成團[1-2]。一般來說，下肢靜脈疾病尤其是髂靜脈病變，由于病變部位解剖位置較為特殊，其檢出正確率比較低，導致患者難以得到有效治療，因此選擇合適的診斷方法，對于提高其治療總有效率具有積極作用。該次試驗選取2017年1—12月收治的24例患者旨在探究靜脈順行造影在下肢靜脈疾病診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的下肢靜脈疾病疑似病例240例（共285條肢體）作為研究對象，患者基本資料為：男性與女性的比例為128：112，最小、最大年齡分別為22歲、85歲，中位數年齡（53.17±6.02）歲；最低、最高病程分別為25個月、23年，病程中位數為（10.15±1.84）年；其中，左側下肢183例，右側下肢48例，雙側下肢53例。

1.2 方法

在檢查之前，例行碘過敏試驗，檢查患者是否對造影劑碘比醇或碘海醇過敏，而且為了預防或減輕過敏反應，在檢查前可經足背靜脈推注5 mg地塞米松。檢查時，采用SIEMENS 1 000 mA數字胃腸機，患者取仰臥位，待檢查肢體放松，踝關節(jié)上方扎橡膠管，采用粗頭皮穿刺針穿刺足背淺靜脈，采用彈簧注射器持續(xù)注入造影劑，每側肢體50 mL，在透視下，分別以膝蓋為中心，攝取小腿正側位片，以及大腿瓶頸呼吸正位片、Valsalva試驗正位片，指引患者屏氣，同時迅速擠壓患側小腿腓腸肌，使造影劑迅速回流，并攝取盆腔正位片和斜位片，松開壓脈帶，觀察患者淺靜脈及交通支向深靜脈的血液流動情況，若無異常，且獲取滿意造影片后，即可拔出穿刺針，棉簽壓迫30 s止血。對于髂靜脈造影顯示效果較差者，可采用擠壓法，當股靜脈顯影后，快速適當地擠壓待檢測小腿腓腸肌群，促使造影劑回流，從而獲得滿意的造影結果。

1.3 判定標準

獲取滿意造影片后，由2名以上主治醫(yī)師盲法閱片，根據《周圍血管疾病X線診斷及治療》[3-4]，記錄診斷結果，并與手術病理診斷結果相比較，計算其檢出正確率、特異度及敏感度，評價靜脈順行造影在下肢靜脈疾病診斷中的臨床應用價值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所獲取的數據進行處理，計數資料以百分率（%）的形式表示，兩組數據對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈順行造影診斷結果

與手術病理診斷結果相比，靜脈順行造影在下肢靜脈疾病診斷中的正確率為100.00%，特異度為98.60%，敏感度為96.84%。靜脈順行造影的詳細診斷結果見表1。

表1 靜脈順行造影診斷結果[n（%）]

2.2 髂靜脈病變診斷結果

該次試驗240例患者均發(fā)生下肢靜脈曲張，伴有髂靜脈受壓超過50%的患者，共14條肢體，占比4.91%（14/285），其中，左髂靜脈重度狹窄者12例，占比4.21%（12/285），右髂靜脈重度狹窄者2例，占比0.70%（2/285）；伴有髂靜脈受壓小于50%的患者，共48條肢體，占比16.84%（48/285），其中，左髂靜脈輕度狹窄者43例，占比15.09%（43/285），右髂靜脈輕度狹窄者5例，占比1.75%（5/285）。

3 討論

下肢靜脈疾病在臨床上表現為下肢沉重、水腫、出血、小腿隱痛等臨床癥狀，伴有不同程度的淺靜脈曲張，隨著疾病的發(fā)展，會引發(fā)引起慢性潰瘍、血栓性淺靜脈炎、靜脈破裂出血等復發(fā)率極高的病癥，因此最好能夠早期診斷，盡早治療，以便獲得滿意療效，降低疾病反復發(fā)作風險。目前，臨床上用于下肢靜脈疾病的影像學診斷方式有CT靜脈血管造影、多普勒彩色超聲檢查、數字減影血管造影、下肢靜脈造影等[5-6]，其中，下肢靜脈造影為下肢疾病診斷的金標準，而且隨著X線設備的不斷更新，以及靜脈外科醫(yī)療技術的發(fā)展，其檢出正確率不斷提升。

一般來說，根據下肢靜脈造影表現，即可準確判斷出患者下肢靜脈疾病癥型，具體判斷依據為：①下肢淺靜脈曲張?？梢姕\表靜脈明顯增粗，迂曲擴張。②下肢深靜脈血栓后遺癥。深靜脈、腓腸肌靜脈叢管壁粗糙，充盈缺損形成軌道征，管腔狹窄化，或者而出現靜脈閉塞現象。③交通靜脈瓣膜功能不全。下肢深靜脈、淺靜脈交通支開放，交通靜脈扭曲成彈簧狀，淺靜脈增粗扭曲成團。④深靜脈瓣膜功能不全。股靜脈瓣膜減少，不清晰，瓣竇呈管狀改變，靜脈竹節(jié)狀表現丟失。⑤KTS，深靜脈發(fā)育不全導致多支粗細不均的靜脈畸形，表現為靜脈血管分布解剖異常。

綜上所述：靜脈順行造影能夠明晰患者額下肢靜脈疾病癥型，為手術治療提供可靠的信息支持，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 吳仁華,鐘小玲,邱小康,等.間接法16層螺旋CT靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應用[J].當代醫(yī)學，2015,2(1)：89-90.

[2] 王紹娟,王利偉,顧建平,等.雙源CT雙向法靜脈造影在下肢深靜脈血栓中的初步應用[J].中國CT和MRI雜志，2015,12(5)：22-23.

[3] 顧堅駿,王悍,張貴祥.CT靜脈血管成像診斷下肢深靜脈血栓的應用進展[J].中國醫(yī)學影像技術，2015,12(9)：23-25.

[4] 李佩玲,陳嬌,趙宇,等.低管電壓與低流速對比劑聯合迭代算法在下肢動脈CTA中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術，2015,11(10)：111-113.

[5] 姜嵐,呂富榮,趙渝,等.雙源CT直接靜脈造影在下肢靜脈性潰瘍診斷中的價值[J].重慶醫(yī)科大學學報.2014,6(5)：98-99.

[6] 張衛(wèi)國,劉敏,彭朋,等.CT下肢靜脈造影檢查中應用不同方法注入對比劑的研究[J].中國病案.2014,4(11).