姜靜

臨沂市蘭山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂276000

住院患者住院期間產(chǎn)生的醫(yī)院感染次數(shù)是衡量醫(yī)療質(zhì)量最為重要的因素。該院康復(fù)科大多是惡性腫瘤放療或者化療患者。在治療過(guò)程中，其免疫力機(jī)體抵抗力會(huì)降低，最終會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染[1]。基于此，2016年10月—2017年10月該文主要分析康復(fù)科患者醫(yī)院感染病原菌的分布情況與耐藥性，為減少醫(yī)院住院患者感染率提供合理的參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院的送檢各類(lèi)標(biāo)本，將致病菌株分離出來(lái)，菌株主要由該院檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行分離鑒定。

1.2 菌株檢測(cè)方式

經(jīng)過(guò)培養(yǎng)鑒定以后，最后一共取得256株致病菌株，采用法國(guó)生物梅里埃公司所設(shè)計(jì)與生產(chǎn)的VITEK—AMS系統(tǒng)進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)分析。同時(shí)采用儀器對(duì)耐甲氧西林菌株進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌具體分布

在此次研究中，一共檢查出256株感染病原菌。其中革蘭陰性桿菌167例，占65.23%。檢EsBLs菌株16例。在這16例EsBLs菌株中，8例克雷伯菌；5例大腸埃希菌；2例陰溝腸桿菌；1例粘質(zhì)沙雷菌。革蘭陽(yáng)性桿菌36例，占14.06%。真菌53例，占20.70%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 感染病原菌具體分布

2.2 致病菌對(duì)藥物的耐藥性表現(xiàn)

非發(fā)酵菌氨卡西林的耐藥性比較高，其次是第一代頭炮、氨基糖試類(lèi)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌會(huì)產(chǎn)生ESBLs，所以菌株耐藥現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。其主要是對(duì)單酞胺、氨基糖試類(lèi)以及頭炮菌素類(lèi)等抗生素的耐藥性強(qiáng)。金黃葡萄菌對(duì)青霉素、氨基糖抗生素的耐藥性高，而真菌對(duì)藥物的耐藥性比較低。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 致病菌對(duì)藥物的耐藥性表現(xiàn)

3 討論

從該院康復(fù)科腫瘤患者的標(biāo)本中總共分離出來(lái)了256株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性球菌占14.06%，革蘭陰性桿菌占65.23%，真菌占20.70%。在這些分離的致病菌中，其中革蘭陰性桿菌是主要的菌類(lèi)，以銅綠假單胞菌的數(shù)量為首[2]。不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌均屬于常見(jiàn)的菌類(lèi)。在該次研究中發(fā)現(xiàn)：不動(dòng)桿菌代替肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌，成為革蘭陰性桿菌中第二位的菌類(lèi)。而在對(duì)對(duì)致病菌的耐藥性進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，致病菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭抱呱酮耐藥率也處于較低水平[3]。但是對(duì)第一代、二代頭抱、磺胺類(lèi)藥物耐藥性比較強(qiáng)。耐藥性升高可能是因?yàn)閺V泛使用抗生素造成的，藥物選擇便具有壓力最終形成獲得性耐藥。最近幾年，因?yàn)槎嘀啬退幹暝斐闪烁腥締?wèn)題，其主要是因?yàn)閬啺放嗄夏退幹瓿霈F(xiàn)導(dǎo)致的，這造成臨床抗感染治療存在著很多的問(wèn)題。耐藥機(jī)制也比較復(fù)雜。綠膿假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率比較低，其他的致病菌則具有更高的敏感率。有些致病菌對(duì)抗生素的敏感度不同，其主要是和該地區(qū)變異菌株耐藥程度相關(guān)的，因而非發(fā)酵菌的醫(yī)院感染主要是因?yàn)槠淠退幮员容^高，這也是臨床治療過(guò)程中最為棘手的問(wèn)題。當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)上大量地使用第三代頭抱菌素，它產(chǎn)生的EsBLs菌株臨床分離率也會(huì)不斷地增加。研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，EsBLs菌株主要是由肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌產(chǎn)生的，該次研究結(jié)果與研究報(bào)道結(jié)果一致。

因?yàn)镋sBLs菌株基因主要是位于質(zhì)粒上面的，其會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)化、傳導(dǎo)以及結(jié)合轉(zhuǎn)移的各種方式在不同細(xì)菌中進(jìn)行傳播，最終會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株流行，這也是醫(yī)院感染中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌耐藥性不斷提升的重要原因。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)氨基糖、頭孢菌素的耐藥性比較高，出現(xiàn)這種情況的原因可能是菌株中具有高水平的頭孢菌素酶，或者菌素中產(chǎn)生了ESBLs菌株，最終導(dǎo)致頭抱菌素類(lèi)的抗生素活性極大程度地下降了。所以，在醫(yī)院感染過(guò)程中，首先將菌素產(chǎn)生的ESBLs菌株檢測(cè)出來(lái)，這對(duì)于掌握菌類(lèi)的耐藥特性以及分布情況具有重要的作用，也為醫(yī)院正確使用抗生素提供合理的參考意見(jiàn)。金黃色葡萄球菌的耐藥性也比較強(qiáng)，容易產(chǎn)生各種感染。通過(guò)不斷研究發(fā)現(xiàn)，MRSA是該類(lèi)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重最為主要的原因。近年來(lái)，MRSA逐年地增高，尤其是在近期檢測(cè)過(guò)程中，金黃色葡萄球菌出現(xiàn)導(dǎo)致有些抗感染性藥物失去作用。真菌對(duì)抗真菌類(lèi)型的藥物具有較高的敏感性，所以該次資料中并沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

綜上所述，細(xì)菌自身的生物學(xué)特征會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性。同時(shí)，抗生素的應(yīng)用情況也會(huì)影響細(xì)菌的耐藥性，基于此，在醫(yī)院治療過(guò)程中要合理地使用抗生素，減少醫(yī)院出現(xiàn)感染耐藥菌株流行的狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑞琴,王海霞,徐輝,等.該院老年患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,7(8)：623-625.

[2] 嚴(yán)蓮珍,王魯君,鄒德勇,等.住院患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,21(13)：2836-2838.

[3] 郭普.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,18(3)：445-447.