李玲杰，曹俊景

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003

DOI：10.19589/j.cnki.issn1004-6569.2018.09.120

延續(xù)護理研究已成為當今的熱點課題，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，關鍵詞或主題“延續(xù)護理”，結果為1 222條。延續(xù)護理處于起步階段，缺乏高質量的研究證據(jù)。因此，該研究采取擬發(fā)展并實施適用于中國內(nèi)地腦卒中患者的延續(xù)護理項目。明確延續(xù)護理的需要，實施奧馬哈系統(tǒng)為框架的標準化的護理方案來確保護理服務質量，采用以目標為導向的疾病自我管理和護理效果評價。探討活動耐力；自我效能；與健康相關的生活質量；患者滿意度；成本方面：復住院率、直接醫(yī)療消費等方面效果，分析2016年8月—2017年3月間在該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者60例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于在該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者60例。選取出院患者進行逐一調查，通過訪談等方法，了解患納入標準：①根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、并經(jīng)CT和/或MRI檢查確診為腦卒中；②對于需要肢體康復的缺血發(fā)作患者發(fā)病超過1周，出血性腦卒中發(fā)病超過4周；排除標準：①患者嚴重的心肺疾患者；②嚴重外傷患者。根據(jù)具體情況給予康復指導及護理。定期給予評估及康復及生活指導。根據(jù)指導情況，制訂居家康復護理標準。先對腦卒中患者實施編號處理，具體順序依據(jù)來院就醫(yī)的時間為準。將患者通過電腦隨機分配的方法，分為實驗組與常規(guī)組，每組30例患者。將兩組患者的基線資料（病程、病情、年齡、性別等）進行對比分析，對比結果反映組間差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），實際最終隨訪監(jiān)測的病例中，實驗組患者28例和常規(guī)組患者28例，因為在研究期間兩組均出現(xiàn)2例病例死亡事件，并有3例患者的聯(lián)系方式發(fā)生改變。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者需簽署入組知情同意書，在院和出院的期期除采取常規(guī)醫(yī)療護理的措施以外，依據(jù)不同患者的不同情況，建立全面且具個體特色的康復與健康指導計劃，具體延續(xù)性護理干預措施如下。通過隨機對照試驗檢驗研究假設，評價此項目的臨床、心理社會、功能、成本和滿意度成效。

設計模式指導實施的概念框架，4-Cs延續(xù)護理模式，奧馬哈系統(tǒng)[1]。流程設計主試驗隨機對照試驗。建立項目，問卷評定研究，入院3 d內(nèi)決定納入，資料收集，個體化護理計劃和每周協(xié)議目標，康復訓練6周，30 min/次鍛煉，至少2次/d。評價指標和測量工具：活動耐力為步行距離；健康相關的生存質量給予問卷；自我效果、病人滿意度問卷。復住院率、直接醫(yī)療消費等。建立評價工具的信度和效度。具有較好的應用前景。

①院內(nèi)康復指導：住院期間的患者，患者基本情況要準確評估，包括哪些需求？如飲食與運動、自理能力、治療等方面?；颊咦≡浩陂g除常規(guī)治療和護理外，應結合患者疾病特點以及康復情況，積極給予院內(nèi)健康宣教和康復指導[2]，如對疾病發(fā)生、發(fā)展及預后進行講解，強調康復鍛煉與規(guī)范服藥的意義，康復功能鍛煉的同時講解康復鍛煉的具體方法，能夠讓患者在此期間得到一定的康復?！赌X卒中延續(xù)康復護理》的手冊要在患者出院前3 d內(nèi)及時發(fā)放，讓患者能夠對疾病有個深入的了解，加強患者對延續(xù)性康復護理治療的依從性[3]。

②延續(xù)性康復護理計劃：住院治療的患者通過急性期以后，將要回歸家庭或轉入社區(qū)，采取下一步的康復治療?；颊咚诳剖覍ζ淝闆r詳細評估后，責任護士要與社區(qū)積極進行聯(lián)系，提交患者檔案到相應社區(qū)服務中心，與社區(qū)人員做好交接工作，使得服務完美的延續(xù)。患者在經(jīng)過護士、康復治療師、營養(yǎng)師和社區(qū)醫(yī)生的評估后，聯(lián)合制定患者護理的個性化方案，涵蓋康復護理、基礎護理、心理護理等內(nèi)容?；A護理主要是用藥、運動、皮膚和飲食；康復護理主要是鍛煉肢體功能和語言功能，以及吞咽障礙護理等[3]。

③后期系統(tǒng)康復措施：出院隨訪：4次家庭訪視（7 h內(nèi)和第4周）4次電話（第2、3、4和每周）和24 h個案管理護士熱線。健康照護7個層級的協(xié)調入轉介，熱線電話跟進處理。將照護工作進行延續(xù)，護士主動教育和指導患者的家庭照護者，并與家屬建立能夠互動的網(wǎng)絡群，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡手段言傳身教，提高患者家庭照顧者的康復護理水平，熟悉護理技巧并能夠正確幫助患者進行康復鍛煉，以保證延續(xù)性護理有效持續(xù)進行[4]。

1.2.2 常規(guī)組 入組患者住院期間簽署知情同意書后，對常規(guī)組的腦卒中患者采取常規(guī)護理措施，包括用藥指導、飲食指導、運動指導、心理護理、康復指導等。

1.3 評價指標

①奧馬哈系統(tǒng)4個領域的33個健康問題和結果的評估、監(jiān)測和評價；健康照護7個層級的協(xié)調入轉介，熱線電話跟進處理。②建立評價工具的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]組間比較采用 χ2檢驗，計量資料（±s）組間比較采用t檢驗或方差分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

介入干預前、完成3個月介入干預后、隨訪12周出組時，通過調查問卷、臨床指標測試，進行個案效果的持續(xù)評價和實踐效果的評價。各項指標有所提高。

3 結論

腦血管病是致殘率非常高的一種疾病。據(jù)相關部門統(tǒng)計，在腦血管病存活的患者中，喪失勞動能力約占到患者總數(shù)的75%，其中約2/5的患者重度致殘?，F(xiàn)如今每年全國約有100億元人民幣的資金用于腦血管病的治療費用，綜合各類間接造成的經(jīng)濟損失，預計腦血管病支出不會低于200億元人民幣，無論是國家還是眾多的患者家庭都造成了非常沉重的經(jīng)濟負擔[5]。所以降低患者致殘率和減輕患者醫(yī)療負擔，提高生活質量為首要任務。延續(xù)護理是指在安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期或由醫(yī)院轉移到家庭這一過程中所提供的護理照顧，是一種新的護理模式，這種護理照護能夠及時的為患者提供照護服務，并且能夠確保患者安全平穩(wěn)的經(jīng)歷過渡期。

該研究中腦卒中康復延續(xù)護理方案實施獲得成效，改善了病人的自我效能、活動耐力、生活質量，減少復住院，提高了患者滿意度。

[1]林曉姝.延續(xù)護理干預對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：45-46.

[2]凌麗梅，麥曉雯，陳彩鳳，等.延續(xù)性康復護理指導對腦梗死病人腦功能恢復的影響[J].護理研究，2013，27（7）：2122-2124.

[3]黃紫文，王維利，王婷，等.癌癥患者自我護理干預后效果評價的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（18）：2290-2292.

[4]馬再華.連續(xù)性護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：161-163.

[5]楊輝，唐珊.山西省腦卒中病人出院后延續(xù)性護理模式探索研究[J].護理研究，2016，30（3C）：1084-1086.