王海濤

牡丹江市骨科醫(yī)院骨四科，黑龍江牡丹江 157000

股骨頸骨折在老年骨折患者中較為常見，約占髖部骨折患者數(shù)量的50%。目前股骨頸骨折的外科治療通常分為人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，加壓螺釘內(nèi)固定。但對(duì)于具體治療的選擇有不同的意見[1]。該研究比較了兩種手術(shù)方法:人工股骨頭置換術(shù)和加壓螺釘固定兩種手術(shù)方法，針對(duì)沒有完全移位的股骨頸骨折(股骨頸骨折)做一定研究分析，希望可以為臨床治療具有一定參考意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某時(shí)間段共收治股骨頸骨折40例，其中人工股骨頭置換術(shù)，加壓螺釘固定各20例。納入標(biāo)準(zhǔn):股骨頸總骨折患者年齡在60歲左右。病情主要是單側(cè)骨折，無移位股骨頸。手術(shù)時(shí)間間隔小于七天，隨訪時(shí)間1～2個(gè)月之間。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中使用骨水泥、術(shù)前和術(shù)后偏癱等并發(fā)癥的功能評(píng)估。

1.2方法

根據(jù)上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)，40例患者按手術(shù)類型分為兩組，20例人工股骨頭置換術(shù)組，20例內(nèi)固定壓力螺釘內(nèi)固定組。主要評(píng)估指標(biāo)包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的最終隨訪。根據(jù)髖關(guān)節(jié)在最后一次隨訪時(shí)的疼痛、功能、畸形、移動(dòng)性對(duì)兩種方法做具體對(duì)比與評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

在該研究中，40例受試者符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。人工股骨頭置換術(shù)20例，男性10例，女性10例，平均年齡62歲。壓力螺釘固定組20例，男性10例，女性10例，平均年齡64歲。在這個(gè)年齡段統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人工股骨頭置換術(shù)中有兩例出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥情況。主要為股骨假體周圍術(shù)中解理骨折。其術(shù)中無特殊處理，術(shù)后臥床時(shí)間延遲至3周，減重，隨訪3個(gè)月，無假體骨折。有3例需要二次手術(shù)，全部為假體骨折，第二次手術(shù)時(shí)間分別為8個(gè)月和10個(gè)月。壓迫螺釘內(nèi)固定組也有2例并發(fā)癥，其中1例術(shù)中發(fā)生房顫情況，1例術(shù)后下肢深靜脈有血栓形成。有2例需要二次手術(shù)，均為骨折不愈合，股骨頭壞死，術(shù)后第二次手術(shù)時(shí)間分別為7個(gè)月和八個(gè)月。兩組患者術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)中人工股骨頭置換術(shù)和加壓螺釘內(nèi)固定組在住院時(shí)間，住院費(fèi)用，操作時(shí)間，術(shù)中失血(t，第一次下降時(shí)間均有一定差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)顯示加壓螺釘固定組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血均明顯少于人工股骨置換組。在人工股骨頭置換組手術(shù)后，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間明顯低于壓力螺釘固定組。對(duì)兩者需要進(jìn)行二次手術(shù)的生存分析主要根據(jù)兩組間生存率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，第二次手術(shù)的中位時(shí)間為1個(gè)月與兩個(gè)月。對(duì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)表明兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

該文研究表明加壓螺釘內(nèi)固定治療的操作時(shí)間、術(shù)中失血量明顯優(yōu)于人工股骨頭。這應(yīng)該是由于內(nèi)固定技術(shù)關(guān)閉周圍組織使其干擾達(dá)到最小,較為充分利用機(jī)械穩(wěn)定性的臼界面。此外還有一個(gè)好的砂漿界面可以減少患者的傷口護(hù)理,減少疼痛。壓縮螺釘比人工股骨假體便宜，這也有助于降低整體住院費(fèi)用。操作時(shí)間上的差異，可能是由于使用壓縮螺釘固定，不需要重置骨折端，不需要反復(fù)調(diào)整復(fù)位方向，拉伸強(qiáng)度，且無角度確認(rèn)反復(fù)復(fù)位效果。手術(shù)的主要時(shí)間是確定受壓螺釘?shù)南鄬?duì)位置，使其均勻分布在股骨的頸部，在術(shù)后仍需確定[2]。但相對(duì)于人工股骨頭置換需要擴(kuò)大牙髓。選擇配合股骨頭的時(shí)間消耗，而關(guān)閉壓力螺釘內(nèi)固定在減少手術(shù)時(shí)間意義上是明確且容易看到的。特別是對(duì)于老年患者，縮短手術(shù)時(shí)間對(duì)于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

壓緊螺釘固定，失血主要渠道是釘出的釘?shù)?，這種形式的出血不能通過壓迫、填塞，如電凝止血，只能加快手術(shù)速度，快速到正確的部位壓釘可以有效止血[3]。在人工股骨頭置換術(shù)中，牙髓的擴(kuò)張和其他手術(shù)會(huì)有更多的出血，止血是不方便的。老年骨折患者的治療原則是改善患者的生活治療和減少骨折并發(fā)癥。本研究中，兩組患者出現(xiàn)病例并發(fā)癥，需要二次手術(shù)，對(duì)病例數(shù)評(píng)估時(shí)無顯著差異，作者認(rèn)為在中期隨訪功能恢復(fù)中，有兩種手術(shù)效果[4]。由于壓縮螺釘是內(nèi)固定技術(shù)的一種，所以在功能鍛煉方面也與其他內(nèi)固定裝置的要求相一致的特點(diǎn)。從小到大的負(fù)重量逐漸增加，避免內(nèi)固定失敗和骨折愈合。

相對(duì)而言，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在這方面具有先天優(yōu)勢(shì):現(xiàn)在普遍認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天可以完全進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。這項(xiàng)研究的結(jié)果有明顯的差異。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3 d內(nèi)可能會(huì)發(fā)生深靜脈血栓形成，早期功能鍛煉可有效發(fā)揮“肌肉泵”的作用，避免血栓形成。該研究的所有病例顯示患者均均有一定程度的降低氣壓治療,褥瘡墊床,創(chuàng)傷翻身。這使病人躺在床上壓緊螺釘內(nèi)固定時(shí)間更長(zhǎng),所以需要鍛煉患者功能,最好的避免對(duì)深靜脈血栓形成,防止肌肉停止使用[5]。

這項(xiàng)研究中的結(jié)果表明,對(duì)于老年無移位股骨頸骨折,內(nèi)固定螺釘?shù)闹委煼椒ㄊ莾?yōu)于人工股骨頭方法的。在醫(yī)院的時(shí)間和費(fèi)用,操作時(shí)間和出血,等等。二者沒有較大并發(fā)癥的差異,二期手術(shù)和功能評(píng)價(jià)。此外，還有第二個(gè)操作的空間。人工股骨頭置換術(shù)在負(fù)重鍛煉的早期具有優(yōu)勢(shì)，但在需要修復(fù)兩次的時(shí)候會(huì)更大、更貴[6]。綜上所述，對(duì)于老年有股骨頸骨折的患者，采用加壓螺釘內(nèi)固定是合適的。與此同時(shí)，有必要繼續(xù)觀察后續(xù)行動(dòng)，了解這兩種方法的長(zhǎng)期效果，更加深入的分析兩種方法的優(yōu)劣勢(shì)，使其在臨床上的應(yīng)用更加靈活。

[1]劉翰忠.人工股骨頭置換與加壓螺釘內(nèi)固定治療老年無移位股骨頸骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2016(54)：65-98.

[2]王自力.老年股骨頸骨折34例治療分析中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志[J].2016(12)：32-36.

[3]付雄.人工股骨頭置換與空心螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的價(jià)值與選擇[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016(25)：36-46.

[4]劉洪勝,張福華,張磊.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].河南外科學(xué)雜志,2015(1):990-992.

[5]高明堂,蔣電明.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016(11):35-37.

[6]張與平,莫潤(rùn)田,祁雄峰,等.手術(shù)治療老年股骨頸骨折的治療臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016(3):220-222.