鐘斌

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院骨外科，黑龍江伊春 152500

近年來，在我國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，且多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病史較長。資料顯示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率在我國60歲以上的老年人中占50%左右[1]。年齡的增長也會導致多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變加重。治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，早中期可以采用物理、藥物等保守療法，可以改善膝關(guān)節(jié)的功能，緩解疼痛癥狀，具有一定療效[2]。但是，對于晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，物理和藥物療法的治療效果不太理想，此時的首選治療方案是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著醫(yī)學的進步，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也已經(jīng)成為了比較熟練的技術(shù)，膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計及其安裝技術(shù)都有了很大的提高，治療效果較好[3]。該研究選取該院2016年7月—2017年7月收治的46例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，探討了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例（58膝）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學檢查及臨床癥狀和體征分析確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。其中，男30例，女16例；年齡分布為47～75歲，平均年齡為（60.26±5.15）歲；病程為 1～30 年，平均病程為（11.26±2.15）年；膝關(guān)節(jié)畸形30例（內(nèi)翻畸形20例，外翻畸形10例），伴有膝關(guān)節(jié)屈曲功能障25例；左膝25例，右膝17例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時置換者8例；X線表現(xiàn)46例（58膝）均可見膝關(guān)節(jié)間隙明顯變狹窄，其中膝關(guān)節(jié)間隙完全消失者3例（4膝）。嚴重的凝血功能障礙、肝腎心功能功能障礙及骨腫瘤等不能耐受手術(shù)者排除。

1.2 術(shù)前準備及手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備 ①術(shù)前幫助患者理解手術(shù)的必要性，講解手術(shù)的相關(guān)知識，以鼓勵患者積極配合醫(yī)生治療；②術(shù)前3 d和術(shù)前1 d，分別給予患者抗凝藥物和抗生素抗感染，這屬于術(shù)前預防性用藥；③了解患者病變情況，仔細閱讀患者膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線片，以制定完善的手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒，給予46例患者連續(xù)性硬膜外麻醉，鋪無菌手術(shù)單，患肢股部上預置氣囊止血帶。于膝關(guān)節(jié)前正中作手術(shù)切口，繞過髕骨內(nèi)緣由股四頭肌腱的內(nèi)1/3處達脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣，進入關(guān)節(jié)；切除髕下脂肪墊、骨贅、交叉韌帶及半月板，適度松解軟組織；根據(jù)器械情況進行截骨，矯正膝關(guān)節(jié)的力線角度，填充骨水泥；安裝膝關(guān)節(jié)假體，截除表面增生變性的軟骨面或破壞髕骨表面軟骨面；保留或不保留髕骨手術(shù)過程中根據(jù)患者具體情況而定。術(shù)畢，放置負壓引流管于關(guān)節(jié)內(nèi)引流，患肢用繃帶加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

疼痛嚴重者應用鎮(zhèn)痛劑止痛，患肢用冰塊局部冷敷4～5 h；術(shù)后2～3 d拔出引流管，術(shù)后第3天進行被動膝關(guān)節(jié)鍛煉，采用CPM輔助鍛煉，每天增加5°～10°，從35°開始；繼續(xù)給予預防性抗感染和抗凝治療1周左右。隨訪12～36個月。

1.4 療效標準

膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評分進行評價，100分滿分，膝關(guān)節(jié)評分低于60分為差；60～69分為一般；70～84分為良；高于等于85分為優(yōu)[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗在，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的HSS評分比較

治療前，患者的 HSS 評分為（45.67±2.43）分，治療后為（89.63±2.66）分，治療后的HSS評分明顯高于治療前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者的治療效果分析

46例患者中，優(yōu)32例占69.57%，良10例占21.74%，一般4例占8.70%，差0例占0.00%，治療的優(yōu)良率為91.30%。

3 討論

多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均有較長病史。多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變會隨著年齡的增長而加重。骨關(guān)節(jié)科疾病中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于多發(fā)病和常見病。上世紀60年代，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)首先開始應用于臨床，近年來該種技術(shù)隨著醫(yī)療水平的不斷進步而日臻完善。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效緩解疼痛，矯正內(nèi)、外翻畸形，改善膝關(guān)節(jié)功[5]。目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效也已經(jīng)得到了肯定，其已經(jīng)成為了比較熟練的技術(shù)，膝關(guān)節(jié)假體安裝技術(shù)及其設(shè)計水平均較高。據(jù)報道，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)良率高達90%以上[6]。該研究結(jié)果顯示，治療前，患者的HSS評分為 （45.67±2.43）分，治療后為（89.63±2.66）分，治療后的HSS評分明顯高于治療前，數(shù)據(jù)差異顯著；46例患者中，優(yōu)32例占69.57%，良10例占21.74%，一般4例占8.70%，差0例占0.00%，治療的優(yōu)良率為91.30%?？梢?，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果顯著。我們認為影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要因素是手術(shù)操作，其中手術(shù)成敗與否的關(guān)鍵是進行軟組織松解和適當截骨。若手術(shù)出現(xiàn)10°以上誤差則后果是毀滅性的，5°誤差則效果較差。因此，在為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時我們特別注意以下事項：①徹底地清除骨贅；②手術(shù)中軟組織松解和截骨后要保證伸、屈膝間隙相同；③術(shù)中不能單純依靠截骨來達到韌帶平衡，而主要通過軟組織松解來達到。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，效果顯著，值得在臨床上進行應用推廣。

[參考文獻]

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[3]趙勇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效探討[J].中外醫(yī)療,2015，10(6):70-71.

[4]陳鵬,曾敏,謝杰,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效評價[J].中南大學學報：醫(yī)學版,2016,41(9):955-961.

[5]蔣小軍,王生介,厲曉龍,等.小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(34):44-46.

[6]洪士東,歐陽曉,丁允知,等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效評價[J].中外醫(yī)療,2015,35(34):54-55.