任增武

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濰坊 262700

目前，高血壓腦出血主要通過吸氧、控制血壓和腦水腫、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、止血等內(nèi)科對癥治療及外科手術(shù)治療，但是仍無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來，隨著中西醫(yī)學(xué)者不斷加強(qiáng)高血壓腦出血的臨床研究，采用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血取得理想的效果。該課題選擇2016年12月—2017年12月該院收治的高血壓腦出血患者120例，探討中西醫(yī)結(jié)合在高血壓腦出血患者中的療效及對血腦屏障功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓腦出血患者120例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組60例，其中男性患者38例，女性患者22例；年齡42～79歲，平均（62.51±3.26）歲；出血部位為基底節(jié)區(qū) 41例，丘腦11例，腦室5例，內(nèi)囊3例。觀察組60例其中男性患者39例，女性患者21例；年齡41～80歲，平均（62.95±3.34）歲；出血部位為基底節(jié)區(qū)40例，丘腦13例，腦室5例，內(nèi)囊2例。入選患者均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人或家屬對研究內(nèi)容充分了解并簽署知情同意書，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病患者及合并重大器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、脫水、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，同時采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療：術(shù)前采用顱腦CT檢查出血量最多處并做好標(biāo)記，行局部麻醉后消毒鋪巾，在標(biāo)記處進(jìn)行穿刺，穿刺時避免損傷大血管及重要組織，穿刺針穿透硬腦膜后，將內(nèi)芯與套管插入血腫中心，取出內(nèi)芯，將血腫吸出后連接引流管，用混合尿激酶的生理鹽水進(jìn)行沖洗，當(dāng)沖洗液顏色變淡后關(guān)閉引流管，3 h后再進(jìn)行引流。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥輔助治療：急性期給予醒腦靜注射液 （國藥準(zhǔn)字Z41020665）20 mL混合250 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；血腫吸收期采用中藥湯劑治療：組方為黃芪60g，赤芍、雞血藤、紅花、夏枯草、當(dāng)歸尾、伸筋草各 20 g，川芎、桃仁各 20g，地龍 12g，1 劑/d，水煎后分早晚2次口服或鼻飼。兩組均治療3周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。比較兩組再出血率、急性期死亡率和致殘率。②血腦屏障功能。采用全自動生化分析儀測定治療后血清腦脊液白蛋白（CSF-Alb）及血清白蛋白水平（S-Alb），以 CSF-Alb/S-Alb計算 BBB指數(shù)，采用電化學(xué)發(fā)光法測定治療后血清S100蛋白水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定治療后MBP水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后急性期死亡率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后再出血率及致殘率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血腦屏障功能比較

觀察組治療后BBB指數(shù)、血清S100蛋白水平及MBP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血腦屏障功能比較（±s）

表2 兩組血腦屏障功能比較（±s）

組別BBB指數(shù)S100 蛋白（μg/L） MBP（μg/L）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.21±0.03 0.51±0.06 14.652 0.000 0.93±0.19 1.42±0.22 12.863 0.000 2.97±0.18 3.79±0.23 13.728 0.000

3 討論

高血壓腦出血是高血壓常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于中老年男性，主要由情緒過激、用力排便、活動過量等因素造成，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、呼吸障礙、昏迷等，具有起病急、進(jìn)展快、病情重、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)，對患者的生命安全及日后的生活質(zhì)量影響較大。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血常用的手術(shù)，具有切口小、并發(fā)癥少、安全性高、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，但是對于已經(jīng)受到破壞的腦水腫區(qū)療效欠佳，無法改善再出血狀況。該院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓腦出血，取得了較好的療效。本研究中，觀察組治療后急性期死亡率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后再出血率及致殘率均低于對照組（P<0.05）。

高血壓腦出血在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，宜開竅醒神、宣肺通腑、活血化瘀。醒腦靜由麝香、冰片、郁金及梔子制成，具有開竅醒腦、涼血活血之效，主治中風(fēng)昏迷、頭痛嘔惡等。而中藥湯劑的主要成分為黃芪、赤芍、雞血藤、紅花、夏枯草、當(dāng)歸尾、伸筋草、川芎、桃仁和地龍，具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)氣益血之效，可有效改善腦組織微循環(huán)，修復(fù)受破壞的腦水腫區(qū)，促進(jìn)血腫消除，保護(hù)血腦屏障功能，避免有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織。該研究中，觀察組治療后BBB指數(shù)、血清S100蛋白水平及MBP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血，有助于改善血腦屏障功能，降低再出血率和致殘率，值得推廣應(yīng)用。

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