蔡仁蓮 陸 祥 易曉東 許燕嵐 楊光銀 陳 偉

(遵義醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，遵義 563000)

我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程設(shè)置上存在幾個(gè)特點(diǎn)：(1)理論課時(shí)多，實(shí)驗(yàn)課時(shí)少；(2)理論課滿(mǎn)堂灌輸專(zhuān)業(yè)知識(shí)；(3)基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)；(4)教師在人才培養(yǎng)中主導(dǎo)性很大，而學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮較少。近年來(lái)，本教研室已逐漸意識(shí)到教學(xué)中存在的不足，已在實(shí)驗(yàn)考試、形成性評(píng)價(jià)及多元化考核方面進(jìn)行了改革[1-3]，在教學(xué)中采用互助學(xué)習(xí)小組方式和混合式教學(xué)的模式注重培養(yǎng)學(xué)生的各方面能力，以達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)和教學(xué)效果的目的[4-7]。本教研室在深刻總結(jié)和反思近年來(lái)的教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果和教學(xué)改革成果的基礎(chǔ)上，改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和體系，將組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課前置于理論課，改驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為探究性學(xué)習(xí)，改理論講授知識(shí)課為應(yīng)用知識(shí)討論課，旨在探討適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展模式和社會(huì)需要、符合國(guó)家對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)的“以學(xué)生為本，以自主學(xué)習(xí)為主”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1～4班共162名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)5～8班共157名學(xué)生為對(duì)照組。所有學(xué)生均經(jīng)高考選拔入學(xué)，高考成績(jī)、男女比例、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)實(shí)施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，即先理論教學(xué)后實(shí)驗(yàn)教學(xué)，理論教學(xué)時(shí)數(shù)為44學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)為36學(xué)時(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組采用實(shí)驗(yàn)課前置于理論課教學(xué)，理論教學(xué)時(shí)數(shù)為44學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)為44學(xué)時(shí)。教學(xué)實(shí)施過(guò)程為：(1)制定新的教學(xué)計(jì)劃。結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)生實(shí)際，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，制定新的教學(xué)計(jì)劃；(2)創(chuàng)建互助學(xué)習(xí)小組。每班創(chuàng)建6個(gè)互助學(xué)習(xí)小組，每組5～6名學(xué)生；(3)課堂教學(xué)實(shí)施。四大基本組織部分：先理論課后實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生先理論課學(xué)習(xí)四大基本組織知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)方法，儲(chǔ)備基本組織知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課上觀察四大基本組織形態(tài)特征。器官與系統(tǒng)部分：實(shí)驗(yàn)課前置于理論課教學(xué)，首先要求每個(gè)互助學(xué)習(xí)小組根據(jù)已掌握的四大基本組織知識(shí)自主觀察切片，討論探究該系統(tǒng)器官的組織、細(xì)胞類(lèi)型、可能的排列方式及其功能，形成小組的初步理論設(shè)想，每1個(gè)互助學(xué)習(xí)小組抽1名成員到講臺(tái)匯報(bào)討論結(jié)果，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告；理論課上教師結(jié)合各器官相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)出與生理、病理或臨床相關(guān)的綜合性問(wèn)題和實(shí)驗(yàn)課收集、整理的來(lái)自學(xué)生在探究性學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)課上提出的、共同的問(wèn)題，提供多個(gè)問(wèn)題情境，學(xué)生進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)相關(guān)理論知識(shí)去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，例如通過(guò)“漸凍人”病例，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)分析與此疾病發(fā)生相關(guān)的組織學(xué)知識(shí)，總結(jié)學(xué)習(xí)、牢固掌握和深刻理解正常組織的理論知識(shí)，了解基礎(chǔ)理論與臨床疾病的相互關(guān)系；(4)教師對(duì)學(xué)生遺漏的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充講解，梳理、總結(jié)、評(píng)價(jià)，給出正確、完整的系統(tǒng)知識(shí)，完成知識(shí)吸收與掌握的內(nèi)化過(guò)程；(5)每次實(shí)驗(yàn)課要求學(xué)生用1個(gè)學(xué)時(shí)復(fù)習(xí)鞏固上一次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，強(qiáng)化理解所學(xué)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.2 組合型競(jìng)賽評(píng)價(jià) 通過(guò)組合型競(jìng)賽評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐操作、理論與實(shí)踐相結(jié)合、應(yīng)用知識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作能力，組合型競(jìng)賽參照第5屆組織學(xué)技能大賽進(jìn)行[8]。從對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每個(gè)班中隨機(jī)抽取2個(gè)小組，每組5名學(xué)生代表本班級(jí)參賽。競(jìng)賽內(nèi)容：(1)切片制作與匯報(bào)競(jìng)賽，包括石蠟切片制作、H-E染色和結(jié)果匯報(bào)，總分為10分。每組領(lǐng)取未知組織或器官切片按要求進(jìn)行常規(guī)H-E染色，通過(guò)鏡下觀察、判斷討論、分析器官名稱(chēng), 上臺(tái)匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，闡述器官的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；(2)顯微鏡觀察辨認(rèn)器官競(jìng)賽，總分為30分。每組各成員分別領(lǐng)取競(jìng)賽答題卡1份，每組觀察切片時(shí)間5 min，每人1 min，并在答題卡上填上器官名稱(chēng)，每組最終成績(jī)?yōu)槊總€(gè)成員成績(jī)之和。

1.3.3 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià) 對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查采用不記名方式進(jìn)行。發(fā)放問(wèn)卷162份，回收162份，回收率100%，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 多元化形成性評(píng)價(jià)

通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的理論考試成績(jī)(包括主觀題和客觀題)、平時(shí)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 平時(shí)成績(jī)和理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，理論考試成績(jī)中主觀題的成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，而客觀題成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 組合型競(jìng)賽評(píng)價(jià)

通過(guò)分別比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組組合型競(jìng)賽的2項(xiàng)成績(jī)，對(duì)照組切片制作與匯報(bào)和顯微鏡觀察辨認(rèn)器官競(jìng)賽成績(jī)分別為(7.15±0.20)分和(24.00±0.96)分，實(shí)驗(yàn)組分別為(8.35±0.13)分和(18.00±1.70)分，實(shí)驗(yàn)組的2項(xiàng)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生非常喜歡這種“以學(xué)生為本”的教學(xué)改革方式，認(rèn)為其提高了自己的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)、思考、質(zhì)疑、探究、創(chuàng)新和分析解決問(wèn)題等綜合能力，具有重要的推廣價(jià)值。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)考核成績(jī)比較分)

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(%)

3 討論

3.1 實(shí)驗(yàn)課前置于理論課教學(xué)改革優(yōu)點(diǎn)

本研究評(píng)價(jià)分析表明，組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)課前置于理論課教學(xué)改革模式將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合, 形成理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的組織學(xué)教學(xué)觀念和教學(xué)模式，變以往的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為探究性實(shí)驗(yàn)，改理論講授知識(shí)課為應(yīng)用知識(shí)討論課，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念即實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附理論教學(xué), 改變了“先理論告知，后觀察驗(yàn)證”的灌輸式、被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，建立多元化的組織胚胎學(xué)教學(xué)體系。此教學(xué)改革方式不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)，而且提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自主探究、分析解決問(wèn)題、應(yīng)用知識(shí)、創(chuàng)新等各方面的能力，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中教師鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，并在教師的指導(dǎo)下解決問(wèn)題，達(dá)到了通過(guò)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生能力的目的，滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。同時(shí)，促進(jìn)了教師隊(duì)伍的建設(shè)。

3.2 實(shí)驗(yàn)課前置于理論課教學(xué)改革的不足及注意事項(xiàng)

在實(shí)驗(yàn)課前置于理論課教學(xué)改革實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些不足及注意事項(xiàng)。(1)學(xué)生每次實(shí)驗(yàn)課復(fù)習(xí)切片時(shí)間不足，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)應(yīng)合理安排教學(xué)內(nèi)容和設(shè)置課程；(2)在互助學(xué)習(xí)小組中有些學(xué)生具有懶惰思想，不愿參與小組學(xué)習(xí)討論，為防止有的學(xué)生大包大攬，有的學(xué)生濫竽充數(shù)，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，要制定相應(yīng)的監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)制度，明確每個(gè)成員的微型任務(wù)，并記錄于實(shí)驗(yàn)報(bào)告上，教師要注意觀察每個(gè)學(xué)生表現(xiàn)，正確引導(dǎo)；(3)由于大一學(xué)生習(xí)慣了高中時(shí)老師講學(xué)生聽(tīng)的被動(dòng)接受知識(shí)學(xué)習(xí)方式，難以接受自主學(xué)習(xí)、自主探究的學(xué)習(xí)方式，在態(tài)度上不積極主動(dòng)，故教師在課堂巡回指導(dǎo)中應(yīng)注意觀察，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，設(shè)計(jì)更多啟發(fā)性的提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，既要善于引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，又要避免直接告知答案，更不要輕易介入、打斷學(xué)生的獨(dú)立探索過(guò)程。

實(shí)驗(yàn)課前置于理論課教學(xué)改革嘗試不是對(duì)傳統(tǒng)課堂的修修補(bǔ)補(bǔ)，而是變灌輸理論“填鴨式的消化不良”為運(yùn)用知識(shí)分析、解決問(wèn)題的饑餓學(xué)習(xí)法；變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；變一個(gè)人單打獨(dú)斗為團(tuán)結(jié)互助；變理論實(shí)驗(yàn)分離為合二為一；變以教為主為以學(xué)為主；變知識(shí)學(xué)習(xí)為主為能力培養(yǎng)為主。這樣的改革要求教師真正樹(shù)立嶄新的教育觀、學(xué)生觀、教師觀、課堂觀和教學(xué)價(jià)值觀。筆者希望建立這樣的課堂觀：學(xué)習(xí)必須變成學(xué)生自己的事情，學(xué)習(xí)必須發(fā)生在學(xué)生身上， 學(xué)習(xí)必須按照學(xué)生的方式進(jìn)行。教學(xué)改革的目的不應(yīng)僅僅局限于教授學(xué)生基本的組織器官的形態(tài)學(xué)知識(shí)，更應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的獲取知識(shí)的能力、空間思維能力和科技創(chuàng)新能力，通過(guò)以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為核心，以創(chuàng)新教學(xué)模式為重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，建立符合學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)、適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、符合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律、具有推廣應(yīng)用價(jià)值的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，做到既要“授之以魚(yú)”，又要“授之以漁”，在提高組織胚胎學(xué)的教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，培養(yǎng)新時(shí)期大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神。