高建平

肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見膽結(jié)石之一，需及時處理，以免病情加重導(dǎo)致急性梗阻性膽管炎[1-2]。本研究分析了腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效及安全性，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入2015年4月—2016年11月90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者以數(shù)字表法分組。觀察組中，男29例，女16例；年齡21～65歲，平均（46.21±2.70）歲。對照組中，男28例，女17例；年齡22～65歲，平均（46.26±2.71）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，切口于右肋緣下，切開取石之后常規(guī)放置T管引流和引流管。觀察組腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療。氣管插管全麻，仰臥頭高足低體位，建立氣腹，行四孔操作方法，30°腹腔鏡經(jīng)肚臍周圍穿刺孔進入腹腔探查，并進行肝、膽囊切除和膽總管切開，用膽道鏡探查和取石之后用膽管空腸后Rouxen-Y吻合。若患者合并膽囊炎或膽管炎，術(shù)前需常規(guī)給予1～2周的抗感染治療，在身體恢復(fù)且生命體征穩(wěn)定后才開展手術(shù)治療。若患者同時合并膽囊結(jié)石，則聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后給予引流管放置[3-4]。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果；手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評分[5]；并發(fā)癥。

顯效：結(jié)石清除，無殘留和復(fù)發(fā)；有效：結(jié)石基本清除，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：癥狀無改善。肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果為顯效、有效百分率之和[6]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果相比較

觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2　干預(yù)前后生存質(zhì)量評分相比較

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評分相近，分別為（45.34±1.25）分和（45.34±1.21）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評分為（93.72±4.32）分，優(yōu)于對照組的（82.21±1.69）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　兩組手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)相比較

觀察組手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組操作性出血量、手術(shù)切除時間、術(shù)后住院觀察天數(shù)、術(shù)后排氣時間分別為（384.02±10.15）ml、（201.13±11.53）min、（9.21±2.13）d、（32.51±1.61）h，對照組分別為（745.24±35.41）ml、（232.13±12.12）min、（12.21±3.13）d、（57.45±2.57）h。

2.4　兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組膽瘺、感染、肝斷面出血各有3例，發(fā)生率20.00%，觀察組有1例感染和1例肝斷面出血，發(fā)生率4.44%。

3　討論

腹腔鏡手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可在腹腔鏡輔助之下更好的采取膽道鏡了解結(jié)石情況，有助于提升肝內(nèi)膽管結(jié)石清除率，且可減輕創(chuàng)傷，切口小，可減少出血，減輕患者痛苦，加速術(shù)后康復(fù)。但在腹腔鏡手術(shù)使需注意掌握嫻熟的操作技巧，并注意嚴(yán)格控制肝實質(zhì)離斷過程出血[7-8]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，觀察組腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥更少，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效及安全性高，可減輕創(chuàng)傷，維持機體穩(wěn)態(tài)，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。

表1　兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果相比較 [n（%）]

[1]陳武強，何友釗，李建平，等. 腹腔鏡規(guī)則性左半肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J]. 中國普通外科雜志，2014，23（8）：1034-1037.

[2]陳永軍，蔡小勇，盧榜裕，等. 腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：241-243.

[3]胡力，李傳斌. 腹腔鏡并膽道鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石43例[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（5）：379-381.

[4]應(yīng)東建，周新華. 肝內(nèi)膽管結(jié)石的完全腹腔鏡下肝切除術(shù)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：144-146.

[5]余培，鐘艷霞. 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的臨床效果研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（6）：568-570，573.

[6]劉清波，王衛(wèi)東，林杰，等. 一種理想的腹腔鏡下肝硬化肝癌切除方法：HabibTM 4X聯(lián)合血管夾[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（10）：1055-1058.

[7]徐道峰. 不同手術(shù)方法治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（19）：162-163.

[8]李立祥，歐松柏，許麗，等. 膽道鏡在難治性膽管殘余結(jié)石中的應(yīng)用[J]. 肝膽外科雜志，2015，23（5）：341-343.