郭淑華

隨著生活水平的提高，人們對于自身的健康及保健意識越來越強烈，因此，增加了人們就醫(yī)率，輸液也逐漸增多。靜脈留置針具有組織相容性好、保護患者的血管、減輕痛苦、留置時間長等優(yōu)點[1-2]，特別是對于兒童，可以減少反復(fù)穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼，減輕家長的焦躁情緒[3-4]。介于以上諸多優(yōu)點，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床。因為留置針在靜脈內(nèi)停留時間較長，并發(fā)癥也逐漸增多。本文采取護理流程管理模式護理留置針，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1　納入標準和排除標準

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）有血管性疾病及過敏性疾病的患者；（2）有精神疾病的患者

1.2　一般資料

根據(jù)以上納入標準和排除標準，收集2016年1—10月于我院住院并行留置針穿刺的患者100例，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組給予流程管理模式護理，其中男30例，女20例，年齡18～61歲，平均年齡（34.6±11.2）歲；留置時間3～10天，平均（5.8±3.4）天；心血管系統(tǒng)疾病16例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，消化系統(tǒng)疾病10例，其他類型起病4例；5年以下護士執(zhí)行18例，5年以上護士執(zhí)行32例。對照組給予常規(guī)模式護理，其中男25例，女25例，年齡18～64歲，平均年齡（37.2±10.8）歲；留置時間3～10天，平均（5.0±3.3）天；心血管系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，消化系統(tǒng)疾病12例，其他類型起病6例；5年以下護士執(zhí)行22例，5年以上護士執(zhí)行28例，兩組患者的性別、年齡、留置時間、疾病類型、穿刺技術(shù)、用藥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3　方法

留置針穿刺步驟：（1）物品準備：輸液瓶、輸液器、固定敷料、連接配件、流速控制裝置、留置針、消毒碘伏、棉簽、止血帶；（2）選擇血管：選擇粗直、彈性好、血流豐富，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)；（3）消毒皮膚：范圍為8×8 cm2；（4）扎止血帶：消毒范圍上方10 cm，不宜過緊，不宜超過2 min；（5）移動護針帽，松動針芯：垂直向上移除護針帽，左右松動針芯；（6）連接頭皮針、排氣、穿刺：扒緊皮膚，以15～30度直刺靜脈，進針慢，見回血后再進針0.2 cm；（7）退針芯、送導(dǎo)管：將導(dǎo)管全部送入靜脈；（8）松開止血帶，調(diào)節(jié)滴速；（9）封管與護理：用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定。保持穿刺點的清潔干燥，透明貼3～5天更換一次，夏天可2天內(nèi)更換一次；（10）記錄：在靜脈穿刺部位粘貼標簽，署名穿刺日期、操作者姓名等。并每天記錄導(dǎo)管留置情況及特殊用藥的名稱、劑量、用法。

對照組：采用常規(guī)護理模式進行護理。包括：（1）封管：應(yīng)用等滲鹽水5～10 ml，6～8 h沖管一次；稀釋肝素溶液；（2）沖管：再次輸液前。消毒肝素帽，沖管后再次連接注射器針頭。

觀察組：采用流程管理模式進行護理。包括：（1）根據(jù)患者的皮膚松弛情況、血管硬化程度、血管粗細程度將血管分為三級。三級血管穿刺難度大，由10年以上經(jīng)驗的護士執(zhí)行，二級血管由5～10年經(jīng)驗的護士執(zhí)行，一級血管可由低年資的護士執(zhí)行；（2）選擇合適的部位，嚴格消毒；（3）嚴格用藥順序：刺激性強的藥物先輸，刺激性小的藥物后輸；嚴格掌握配伍禁忌，必要時應(yīng)用0.9%氯化鈉沖管；（4）規(guī)范封管、沖管及掌握封管、沖管的時機；（5）囑患者避免劇烈活動，穿刺肢體避免負重，注意局部衛(wèi)生；（6）發(fā)生并發(fā)癥如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、滲出壞死立即拔針，給予相應(yīng)處理。

1.4　觀察指標

比較兩組患者靜脈炎發(fā)生情況；記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括輸液錯誤、非計劃拔針、加藥順序錯誤等；指導(dǎo)患者填寫護理滿意度問卷評分（非常滿意80～100分，滿意60～80，不滿意少于60分），滿意度=（非常滿意＋滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計學(xué)指標

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件。本研究中計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示。計量資料比較行獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　討論

2.1　兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者滲出/壞死、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）

2.2　兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不良事件發(fā)生率比較（例，%）

2.3　兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較（例，%）

3　討論

靜脈留置針操作方便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受護患青睞。但是，留置針導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率較高，其原因為：（1）操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇烈引起液體自穿刺點緩慢滲出，引起炎癥反應(yīng)；（2）化學(xué)刺激，消毒時碘酒、酒精過多，使得消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激；（3）型號不符，選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，套管部分與血管之間有一定的血液邊流；（4）輸液時藥物順序不當，高滲液如脂肪乳、氨基酸等對血管刺激性大，輸液后未應(yīng)用生理鹽水沖管；（5）患者劇烈活動、患肢負重等使血液反流[5-6]。以上原因均會導(dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹。

流程管理是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)的提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法。將護理流程管理應(yīng)用于留置針的護理，針對留置針發(fā)生的并發(fā)癥及不良事件進行討論，收集其發(fā)生的原因，制定出相應(yīng)的解決辦法，規(guī)范護理流程管理，培訓(xùn)、檢查、監(jiān)督護理人員的實施。護理流程管理模式降低了留置針并發(fā)癥的發(fā)生率及不良事件的發(fā)生率，患者就醫(yī)過程心情舒暢，心境平和，患者對護理人員的工作配合，治療工作順利展開，有利于患者的恢復(fù)，降低了護患之間的醫(yī)療糾紛，提高了護理滿意度。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率降低，總并發(fā)癥的發(fā)生率降低，不良事件的發(fā)生率減少，護理滿意度大大提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻報道結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，護理流程管理可以降低留置針并發(fā)靜脈炎的發(fā)生率，減少不良事件發(fā)生率，提高護理滿意度。

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