黃銀英　簡(jiǎn)曉月

隨著“二胎政策”的開(kāi)放，我國(guó)妊娠產(chǎn)婦的妊娠糖尿病發(fā)病率大幅增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)妊娠期糖尿?。?gestational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率高達(dá)10%[1]。研究指出妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，若得不到及時(shí)有效治療，將增加圍生期孕婦及圍生兒的死亡率，甚至產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局[2]。我院妊娠糖尿病?？谱o(hù)士門診（Diabetes specialist nurse-led clinic, DSNLC）是由我院具備資質(zhì)的?？谱o(hù)士開(kāi)設(shè)，為妊娠糖尿病患者提供個(gè)性化的健康教育方法。研究表明[3]，開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門診可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，在醫(yī)護(hù)交流過(guò)程中，可緩解患者緊張焦慮的情緒，從而促進(jìn)其積極配合治療，提高治療依從性。為此，本研究以探討開(kāi)設(shè)糖尿病?？谱o(hù)理門診對(duì)GDM患者的影響為目的，現(xiàn)將其臨床效果做如下報(bào)告：

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

以方便抽樣方法將2016年9月1日—2017年3月1日至本院產(chǎn)科門診就診的GDM患者200例為研究對(duì)象，通過(guò)SPSS軟件將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GDM診斷者，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]；（2）孕期于我院糖尿病?？谱o(hù)士門診咨詢者；（3）年齡22～40歲；（4）產(chǎn)檢中未發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性缺陷，如胎兒發(fā)育不全等；（5）同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診GDM還伴有其他并發(fā)癥；（2）糖尿病合并妊娠；（3）妊娠期并發(fā)癥，如前置胎盤、早產(chǎn)、胎膜早破等；（4）妊娠合并癥：心臟病、妊娠高血壓等。對(duì)照組年齡為（29.35±5.88）歲，觀察組年齡為（30.74±6.71）歲；文化程度：對(duì)照組大專及以上為72例，中學(xué)為26例，小學(xué)及小學(xué)以下2例；觀察組大專及以上為67例，中學(xué)為28例，小學(xué)及小學(xué)以下為5例。職業(yè)：對(duì)照組文職人員57例，工人11例，其他32例；觀察組文職人員45例，工人18例，其他37例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　研究方法

患者經(jīng)明確診斷后，由糖尿病?？崎T診護(hù)士評(píng)估患者基本資料、建立病例檔案，進(jìn)入分組。

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組GDM患者在確診當(dāng)日，護(hù)士為其進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，包括測(cè)量宮高、腹圍，同時(shí)收集常規(guī)B超結(jié)果，并登記，醫(yī)師常規(guī)宣教等，并對(duì)其所咨詢的內(nèi)容進(jìn)行一一解答，給予常規(guī)的健康宣教。健康宣教內(nèi)容主要涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面。

1.2.2觀察組由糖尿病門診護(hù)士為觀察組患者建立個(gè)人檔案，并對(duì)其進(jìn)行集中教育，根據(jù)所咨詢的內(nèi)容將觀察組進(jìn)行分組，每周四上午在本院糖尿病專科門診對(duì)GDM患者進(jìn)行集中授課，授課內(nèi)容主要包括：（1）健康宣教，包括GDM的癥狀、體征，自我監(jiān)護(hù)，及孕期母嬰監(jiān)護(hù)等；（2）飲食控制，孕期不同階段飲食控制的要點(diǎn)，包括三餐熱量分配，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬對(duì)食物的交換及能量需求概念，使患者盡量避免體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快；（3）適度運(yùn)動(dòng)：予制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，以散步為主的有氧運(yùn)動(dòng)方式；（4）合理用藥：向患者說(shuō)明正確使用胰島素的重要性，要求遵醫(yī)囑用藥。（5）心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病發(fā)展，幫助其克服不良的心理壓力。根據(jù)患者血糖值、尿酮體情況、體質(zhì)量、胎兒大小等情況調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者40周住院分娩，對(duì)DM患者實(shí)行全面監(jiān)管。按教育計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)教育，并每周電話隨訪一次。

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別建立GDM患者個(gè)人檔案，內(nèi)容包括：姓名、年齡、電話、地址、孕周、身高、體質(zhì)量、診斷、飲食控制情況、運(yùn)動(dòng)情況、血糖監(jiān)測(cè)情況等。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）妊娠結(jié)局：記錄兩組GDM的妊娠結(jié)局，包括晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多；（2）新生兒并發(fā)癥：記錄研究對(duì)象分娩后，新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：低血糖、巨大兒。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料兩組間比較，資料滿足正態(tài)性，采用成組t檢驗(yàn)；否則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)校準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組GDM患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者晚期流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組GDM患者妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.2　觀察組與對(duì)照組GDM患者妊娠新生兒結(jié)局比較

觀察組中新生兒低血糖和巨大兒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

3.1　提高患者對(duì)GDM認(rèn)知水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生

我院糖尿病?？谱o(hù)士門診主要就診對(duì)象為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，主要職責(zé)包括：提供多形式的飲食、運(yùn)動(dòng)等健康教育；指導(dǎo)并參與制定疑難病員的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理技術(shù)操作；接受糖尿病患者咨詢工作以及開(kāi)展隨訪。為此，糖尿病?？谱o(hù)士門診使妊娠期糖尿病患者得到針對(duì)性的治療和護(hù)理[5]，大多數(shù)孕婦表現(xiàn)為過(guò)度緊張、焦慮不安、恐懼，擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)胎兒的影響[6]，就疾病知識(shí)認(rèn)知而言，糖尿病?？崎T診可彌補(bǔ)GDM患者對(duì)疾病的病因、治療方法和家庭護(hù)理方面知識(shí)空缺，從而提高治療、護(hù)理的依從性。通過(guò)糖尿病?？谱o(hù)士門診的管理模式進(jìn)行全方面的教育和指導(dǎo)，減輕GDM患者的緊張心理，使她們更積極主動(dòng)地配合治療。本研究結(jié)果顯示：觀察組的早產(chǎn)和胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組間晚期流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及羊水過(guò)多三個(gè)觀察指標(biāo)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張金云等人的研究結(jié)果不一致[7]，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

表2　兩組新生兒主要并發(fā)癥比較[例（%）]

3.2　加強(qiáng)GDM患者自我管理能力，促進(jìn)母嬰健康

GDM患者在妊娠期血糖濃度偏高，血糖濃度通過(guò)臍帶流向胎兒體內(nèi)，使胎兒體內(nèi)血糖升高，使胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度加快，故GDM患者中巨大兒的發(fā)生率較高。而一旦胎兒從母體分娩出來(lái)后，無(wú)法再?gòu)哪阁w獲得葡萄糖，而導(dǎo)致血糖濃度有所下降，胎兒娩出后易引發(fā)低血糖。研究表明[8]，血糖的良好控制依賴于個(gè)體的自我管理水平，如血糖未及時(shí)控制，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒低血糖等。本文研究結(jié)果可知對(duì)GDM患者實(shí)施糖尿病專科護(hù)士門診的管理模式，能動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者的血糖變化，觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，正確認(rèn)識(shí)到維持血糖的重要性，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，能很好地調(diào)理整個(gè)孕期的生活習(xí)慣，合理飲食、適當(dāng)鍛煉、定期產(chǎn)檢。為此，觀察組的巨大兒和低血糖的發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，糖尿病?？谱o(hù)士門診在GDM患者妊娠過(guò)程中給予系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育、指導(dǎo)、定期跟蹤、隨訪、復(fù)診有助于提高GDM孕婦自我護(hù)理及管理能力，有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

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