肖英超　陳惠超　熊森林　王桂梅　陳娟　周春姣

泌尿系結(jié)石作為頻發(fā)疾病，占泌尿外科住院患者的5%～15%[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)及技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL，percutaneous nephrolithotomy）已取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，成為治療上尿路結(jié)石的首選方法[2-3]。然而，PCNL術(shù)后容易出現(xiàn)管道受壓、甚至堵塞，難以觀察引流液等狀況，因此，設(shè)計(jì)一款既能滿足患者需要、又能保證護(hù)理質(zhì)量的PCNL術(shù)后專用靠枕是臨床泌尿科護(hù)理的迫切需求?；谏鲜霰尘?，筆者自制一款可調(diào)節(jié)式留置管道PCNL術(shù)后專用靠枕，并于2017年獲得國家實(shí)用型專利。自2016年設(shè)計(jì)完成并在臨床開展品管圈活動，發(fā)現(xiàn)該靠枕大幅度提升患者舒適度，充分解決管道受壓問題，經(jīng)濟(jì)適用、安全可靠，并可推廣使用至各種后腹腔鏡術(shù)后護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　可調(diào)節(jié)式留置管道靠枕的制作

1.1　材料

優(yōu)質(zhì)海綿、透氣棉料、防水布、拉鏈。

1.2　制作方法

類似三角形的翻身枕一側(cè)有一處凹槽。專用靠墊本體由靠枕枕套和靠枕芯組成，枕套為棉布裁制，側(cè)面設(shè)計(jì)有拉鏈；枕墊芯為高密度海綿一次成型?？繅|中間設(shè)置一個(gè)凹槽，立面開口寬，斜面開口窄。立面槽深略深于斜面，具有向下梯度。接觸患者的斜面另設(shè)計(jì)兩塊厚度不同尺寸乳膠墊，可以根據(jù)不同體型相應(yīng)增加墊枕高度，另設(shè)計(jì)兩塊梯形小枕，根據(jù)患者身高加減枕頭長度。本發(fā)明在傳統(tǒng)靠枕中間上增加一個(gè)凹槽，尺寸能適用左右側(cè)體位經(jīng)后腹腔鏡下術(shù)后所有留置管道患者，充分引流；且可以根據(jù)不同體型患者機(jī)動調(diào)節(jié)尺寸，使舒適度以及契合度大大增加。本體長70 cm，寬22 cm，高12 cm，凹槽開口長30 cm、高9 cm。結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

2　PCNL術(shù)后專用靠枕的使用方法

因經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后患者取健側(cè)臥位有利于術(shù)后康復(fù)，故將此靠枕置于患者留置管道一側(cè)腰背部，以靠枕斜面為接觸面與患者腰背部貼合，并順應(yīng)引流管弧度調(diào)整該靠枕位置，而引流管則置于凹槽部分，立面槽低于斜面槽能更好地引出引流液。根據(jù)患者身高差異，可將兩側(cè)小枕加減，減輕患者肩部、腿部懸空造成的不適感。側(cè)臥位時(shí)，可將乳膠墊加入斜面增加斜面坡度，增加側(cè)臥位舒適度?；颊甙胱P位時(shí)運(yùn)用同樣方法。

3　討論

圖1　結(jié)構(gòu)示意圖

PCNL具有結(jié)石清除率高、創(chuàng)口小、患者住院時(shí)間短等優(yōu)勢，但術(shù)后并發(fā)癥如出血、感染、休克等發(fā)生率較高且對患者術(shù)后康復(fù)帶來不良影響，這給臨床護(hù)士在患者術(shù)后的體位管理、管道護(hù)理及舒適護(hù)理等方面提出新的要求[4-5]。在體位管理及管道護(hù)理上，從術(shù)后去枕平臥6小時(shí)到術(shù)后3～4天半坐臥位促進(jìn)引流[6]，因腎造瘺管多置于腋后線與肩胛下角線，體表十一肋間和十二肋下之間，因體位擺放極易造成管道受壓、堵管[7]、難以觀察引流液等狀況，使患者長期處于肌肉緊張及精神緊張的狀態(tài)。在舒適度上，基于現(xiàn)有臨床工具如普通枕頭、三角翻身枕難以滿足患者對體位管理、管道護(hù)理要求所帶來的不適，護(hù)士在提升患者舒適度上需進(jìn)行大量工作[6-8]。筆者設(shè)計(jì)的PCNL術(shù)后專用靠枕的優(yōu)點(diǎn)主要集中在能夠調(diào)節(jié)術(shù)后患者體位，能充分梳理管道的排放，從而提升留置管道患者術(shù)后的舒適度；通過使用該靠枕有效減少PCNL術(shù)后腰背部腎造瘺管受折受壓，減少堵管風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可充分觀察術(shù)后引流管的顏色，保證護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)也利于患者術(shù)后康復(fù)。其次，根據(jù)不同體型患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，制作兩種尺寸的斜面，可盡可能適應(yīng)臨床患者的體型。另外，枕頭主體選擇優(yōu)質(zhì)海綿，具有不易變形的特點(diǎn)，使用中可以很好的固定體位，減少腰背部腎造瘺管的可能；枕頭外包裹一層防水布，可以有效防止汗液或者術(shù)后血跡污染枕頭，造成交叉感染。通過在患者的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該靠枕對于防止管道受壓具有良好作用，可推廣應(yīng)用至后腹腔鏡患者術(shù)后腰背部留置的管道護(hù)理中；該靠枕取材方便、制作簡單、經(jīng)濟(jì)、有效，有利于在不同層次的醫(yī)院推廣。

[1]周向文，黃冬梅． 泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)展[J]． 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（15）：3546-3547．

[2]梅驊，陳凌武，高新． 泌尿外科手術(shù)學(xué)[M]． 3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：789-799．

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[4]黃秀華，覃慕平． 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理進(jìn)展[J]． 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（3）：335-338．

[5]楊貞． 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理進(jìn)展[J]．護(hù)理管理雜志，2011，11（3）：188-189．

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[8]朱伍新． 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J]． 河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：152-153．