吳欣　陳佳　李鵬虹

左心室舒張功能（left ventricular diastolic function ，LVDF）包括左室心肌的順應(yīng)性以及左室心肌的松馳性[1]。高血壓導(dǎo)致左室心肌的順應(yīng)功能減弱和左室充盈功能障礙，而且心肌的耗能量在舒張時(shí)較收縮時(shí)多，故高血壓時(shí)心肌的舒張功能早期就出現(xiàn)障礙，而此時(shí)收縮功能并無明顯降低。本研究通過超聲心動(dòng)圖的組織多普勒成像技術(shù)（Doppler tissue imaging，DTI）及二尖瓣口血流頻譜來評(píng)價(jià)高血壓患者的LVDF變化。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院住院和門診老年高血壓患者48例為高血壓組，男30例，女18例，年齡64～94歲，平均（78.90±8.97）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為（23.5±3.8）kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合2010年中國高血壓病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；（3）心電圖明確竇性心律。排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜疾病、心肌梗死、心肌病等心臟疾病。同時(shí)選取同期對(duì)照組48例，男28例，女20例，年齡65～94歲，平均（76.67±12.52）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為（23.6±4.6）kg/m2，均為健康自愿者，無心血管病史，心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查均未見異常。兩組在性別構(gòu)成、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

應(yīng)用GEVIVID7 彩色多普勒超聲診斷儀，使用S4探頭，探頭頻率2.0～4.3 MHz。被檢查者均連接心電圖，采取左側(cè)臥位，平穩(wěn)呼吸，常規(guī)切面掃查。采用心尖四腔切面，取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，記錄二尖瓣口舒張期血流頻譜，取得E峰、A峰及計(jì)算E/A值。開啟組織多普勒模式，取樣容積置于二尖瓣瓣環(huán)左室側(cè)壁緣，記錄Ea、Aa，計(jì)算Ea/Aa值及E/Ea值。以上測(cè)值均取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間參數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

如表1所示，與對(duì)照組相比，高血壓組Ea明顯降低，E/Ea明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），E波、A波及Aa差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

高血壓長(zhǎng)期作用于全身的小動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖、纖維化，管壁增厚，管腔狹窄[3]。從而左心室后負(fù)荷增加，收縮期室壁應(yīng)力增加，出現(xiàn)左心室舒張功能受損，而收縮功能多為正?；虼鷥斝栽鰪?qiáng)。隨后，心肌細(xì)胞體積增大，間質(zhì)增生、纖維化，室壁逐漸增厚，應(yīng)力和順應(yīng)性下降，此時(shí)心肌處于相對(duì)缺血狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)左心室收縮功能受損。而近年來的研究結(jié)果顯示，高血壓性心臟病早期心臟損害主要為結(jié)構(gòu)改變即左室肥厚和功能改變即左室功能受損[4]。而且高血壓患者左心室舒張功能的異常早于左室結(jié)構(gòu)異常[5]。

應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口血流是傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)LVDF的方法。二尖瓣口E峰是舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆拢芮柏?fù)荷及左室松馳功能的影響[6]。A峰是左房收縮，左心室緩慢充盈所致，它受左室順應(yīng)性及左房收縮功能的影響。早期左室松馳性受損，左心室壓力下降緩慢并且充盈量減少，而舒張晚期充盈量相對(duì)增加，導(dǎo)致E/A＜1；而LVDF進(jìn)一步受損，左房壓相應(yīng)增高，此時(shí)左心室壓變化不大，導(dǎo)致左心房室間的壓差相對(duì)加大，從而E/A比值又恢復(fù)到“正?！睜顟B(tài)，出現(xiàn)“假性正?！?。

應(yīng)用多普勒組織成像技術(shù)（DTI），通過測(cè)量二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度評(píng)價(jià)LVDF是一種方便實(shí)用的方法。二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜反映了左室的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，其通過瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的位移、速度及時(shí)相的變注：*與對(duì)照組相比，P＜0．05化來反映LVDF。二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓a波是舒張期的第一個(gè)波，由左室快速充盈，二尖瓣開放，瓣環(huán)向心底移動(dòng)而產(chǎn)生；二尖瓣環(huán)舒張晚期Aa是舒張期的第二波，由左房收縮，瓣環(huán)再次向心底移動(dòng)產(chǎn)生。因?yàn)镈TI受左室機(jī)械運(yùn)動(dòng)影響較大，而受左房壓力及左心室充盈情況的影響小，所以可以區(qū)分一些假性正常的舒張功能異常[7]。本研究針對(duì)老年人，被檢者年齡偏大，平均年齡大于70歲，因E峰隨年齡增加而減低[8]，故而E峰差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Ea及E/Ea仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于DTI是一種多普勒技術(shù)，其必然受角度制約，聲束與室壁運(yùn)動(dòng)方向的夾角較大或垂直時(shí)，則室壁運(yùn)動(dòng)速度將被低估或缺失，所以檢查時(shí)要盡可能使夾角小。

表1　兩組LVDF參數(shù)的比較

本研究提示，應(yīng)用二尖瓣口血流頻譜和DTI技術(shù)相結(jié)合，能夠全面、準(zhǔn)確地反映高血壓患者的LVDF變化，簡(jiǎn)單方便無創(chuàng)地評(píng)價(jià)LVDF。

[1]Palmiero P，Zito A，Maiello M，et al． Left ventricular diastolic function in hypertension：methodological considerations and clinical implications[J]． J Clin Med Res，2015，7（3）：137-144．

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)． 中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[J]． 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（10）：1-12．

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[5]Kapuku GK，Seto S，Mori M，et al． Impaired left ventricular filling in borderline hypertensive patients without cardiac structural changes[J]． Am heart J，1993，125（6）：1710-1716．

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[7]王俊友． 組織多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者心室舒張功能[J]．中外醫(yī)療，2008，27（15）：37-38．

[8]陳寶霞，李雪梅，王方芳，等． 組織多普勒評(píng)估年齡及性別對(duì)左心室舒張功能及左心室充盈壓的影響[J]． 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（12）：2281-2284．