胡毓婷　鹿秀霞

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床很常見(jiàn)，高頻率超聲檢出率高，但對(duì)于可疑病例的良惡性鑒別仍較為困難。隨著高頻率超聲檢查儀器及檢查手法的不斷進(jìn)步，目前對(duì)于0.2～0.3 cm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高[1]。由于甲狀腺微小癌無(wú)明顯的臨床癥狀，因此臨床對(duì)其診斷準(zhǔn)確率的要求更高。實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝臟腫瘤良惡性的鑒別診斷技術(shù)已比較成熟[2]，而對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷研究較少。文章通過(guò)對(duì)45例可疑甲狀腺微小癌患者進(jìn)行超聲造影檢查，探討超聲造影在診斷甲狀腺微小癌方面的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象

選取2014年11月—2015年11月于本院行超聲檢查可疑甲狀腺微小癌患者45例，其中男性11例，女性34例，年齡25～68歲，平均（45.5±2.6）歲，腫塊大小0.2 cm×0.3 cm×0.2 cm～0.8 cm×0.9 cm×0.8 cm。包含低回聲、微小鈣化、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則、縱/橫＞1等征象。

1.2　儀器與方法

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，二維超聲檢查使用L12-5探頭，增強(qiáng)造影使用L9-3探頭，超聲造影劑采用聲諾維（Sonovue），機(jī)械指數(shù)（MI）0.06～0.08，深度3.5～5.0 cm，聚焦點(diǎn)置于所查病灶的下方。檢查前向造影劑瓶?jī)?nèi)注入5 ml無(wú)菌生理鹽水，待凍干粉溶解后反復(fù)用力搖勻形成懸濁液。

1.3　檢查方法

造影前對(duì)所研究病灶進(jìn)行普通二維超聲及彩色多普勒檢查，然后選擇最佳的超聲造影切面，囑患者平穩(wěn)呼吸（盡量不要吞咽），進(jìn)入造影模式。經(jīng)肘靜脈將2.4 ml微氣泡造影劑快速團(tuán)注，之后用5.0 ml生理鹽水進(jìn)行沖管，在注入造影劑的同時(shí)按下計(jì)時(shí)鍵及動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)鍵，記錄并存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像。連續(xù)觀察給藥后3 min動(dòng)態(tài)造影數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.4　圖像分析

觀察整個(gè)動(dòng)態(tài)顯影過(guò)程，分別記錄如下參數(shù)：（1）增強(qiáng)時(shí)間：即從團(tuán)注造影劑開(kāi)始至病灶內(nèi)造影劑顯影的時(shí)間，分為早于實(shí)質(zhì)、同步于實(shí)質(zhì)和晚于實(shí)質(zhì)；（2）增強(qiáng)強(qiáng)度：根據(jù)病灶內(nèi)部顯影達(dá)峰時(shí)與周圍實(shí)質(zhì)比較，分為低增強(qiáng)、等增強(qiáng)和高增強(qiáng)；（3）增強(qiáng)模式：分為均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　病理檢查結(jié)果

45例可疑微小癌患者，病理與二維超聲診斷相符合病例35例，占77.78% ，病理與二維超聲診斷不符合病例10例，占22.22%。二維超聲診斷的準(zhǔn)確率為77.78% ，誤診率為22.22%。

2.2　增強(qiáng)時(shí)間及強(qiáng)度

與周圍正常甲狀腺實(shí)質(zhì)相對(duì)比，微小癌多為晚進(jìn)，增強(qiáng)時(shí)間略晚于周圍實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)強(qiáng)度明顯低于周圍正常實(shí)質(zhì)，見(jiàn)表1。

表1　微小癌增強(qiáng)與正常甲狀腺實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)對(duì)比分析?。?±s）

表1　微小癌增強(qiáng)與正常甲狀腺實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)對(duì)比分析?。?±s）

超聲造影　正常甲狀腺實(shí)質(zhì)　微小癌　P值增強(qiáng)時(shí)間（s）　12．0±0．2　14．8±3．2?。?0．05達(dá)峰時(shí)間（s）　21．4±3．7　11．6±0．2?。?0．05消退時(shí)間（s）　28．2±5．1　28．8±4．2?。?0．05

2.3　甲狀腺微小癌的增強(qiáng)模式

結(jié)果表明，甲狀腺微小癌的增強(qiáng)方式：低增強(qiáng)、等增強(qiáng)的為乏血供特征，占總體比例的77.78%（35/45） ；不均勻增強(qiáng)占22.22% （10/45） ，與結(jié)節(jié)內(nèi)部砂礫樣鈣化等有關(guān)。

45例可疑微小癌患者，病理與超聲造影診斷相符合病例43例，占95.56% ，病理與超聲造影診斷不符合病例2例，占4.44%。實(shí)時(shí)超聲造影前后對(duì)于甲狀腺微小癌診斷的準(zhǔn)確率為77.78% 和95.56%，見(jiàn)表2。

表2　微小癌實(shí)時(shí)超聲造影與二維超聲檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

3　討論

甲狀腺微小癌診斷方法較多，如臨床觸診、CT、MRI等。由于甲狀腺微小癌臨床癥狀少，體積小，臨床觸診對(duì)于其敏感性差，而CT及MRI檢查則具有放射性、價(jià)格昂貴、特異性及敏感度低等缺點(diǎn)[3]。超聲檢查具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、多切面、價(jià)格低廉、敏感性相對(duì)較高等優(yōu)點(diǎn)，在甲狀腺微小癌的診斷中起著重要的作用。然而，二維超聲檢查對(duì)甲狀腺微小癌的診斷準(zhǔn)確率仍不能滿足臨床要求[4]。

實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)是超聲診斷研究的重要方向之一，實(shí)時(shí)超聲造影是利用對(duì)比劑增強(qiáng)組織和血管超聲界面，提高聲波散射能量，尤其是二次諧波的能量進(jìn)行成像，使得超聲的分辨力、敏感性及特異性得到明顯的提高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于普通超聲檢查不能明確的甲狀腺微小癌，實(shí)時(shí)超聲造影明顯的提高了其診斷的準(zhǔn)確性，為患者在臨床早診斷、早治療上提供了參考依據(jù)。

以往的超聲報(bào)道甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)部新生血管多且形態(tài)不規(guī)則，血供較豐富[6-7]。然而本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌AT 及 TTP 晚于周圍甲狀腺組織，PI弱于周圍甲狀腺組織?？赡芘c本研究中微小癌較小、早期動(dòng)靜脈瘺還未形成以及血供并不豐富有關(guān)。張?chǎng)┑萚8]也證實(shí)了＜1 cm 的惡性結(jié)節(jié)造影后表現(xiàn)為乏血供，1～2 cm的表現(xiàn)為少量點(diǎn)狀強(qiáng)化，超過(guò) 2 cm則表現(xiàn)為彌漫性強(qiáng)化。本人研究結(jié)果與其符合。

在臨床實(shí)際檢查時(shí)，造影劑的反射信號(hào)除取決于局部病灶的血管分布和走向外，還會(huì)受到其他很多因素的影響，如造影劑推注的方式與速度，造影劑的類型，儀器的調(diào)節(jié)等[9]。另外在數(shù)據(jù)分析的方法上、感興趣的選擇不同等也會(huì)在一定程度影響各個(gè)參數(shù)的結(jié)果，從而影響分析結(jié)論的得出。雖然實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)對(duì)于甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值還需要進(jìn)一步的探查研究。但對(duì)于高分辨率超聲難以定性的甲狀腺微小癌來(lái)說(shuō)，實(shí)時(shí)超聲造影是一種微創(chuàng)、安全、快捷、準(zhǔn)確率高的鑒別手段，可減少不必要的過(guò)度醫(yī)療，因此實(shí)時(shí)超聲造影在實(shí)際工作中具有重要價(jià)值。

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