陳宋平鋮　鄭櫻　連圣聰　江滄州　林國吉

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是以膝關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)變性、破壞為主要特征的慢性病。其主要癥狀為關(guān)節(jié)僵硬疼痛甚至畸形。目前對(duì)此病的多種物理療法均證實(shí)有顯著療效，現(xiàn)將幾種不同溫針療法進(jìn)行對(duì)比研究，以尋其優(yōu)選療法。研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象

選取2016年9月1日—2017年9月1日就診我院門診并同意參加本研究的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，所有患者均已簽署知情同意書。A組男13例，女17例，平均年齡（50.16±4.58）歲，平均病程（8.00±12.31）個(gè)月；B組男13例，女17例，平均年齡（50.57±5.04）歲，平均病程（8.53±14.46）個(gè)月；C組男12例，女18例，平均年齡（51.33±5.84）歲，平均病程（8.17±9.53）月。三組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）[1]制定。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者；（2）年齡40～60歲；（3）長期服藥者，需停藥1周后方可納入。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等以及并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者；合并心血管、肝、腎、胃、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；各種原因中斷治療或自行退出者。

1.5　隨機(jī)分組法

以SPSS生成隨機(jī)數(shù)，配合取余數(shù)法以及隨機(jī)數(shù)調(diào)整法將入選患者隨機(jī)分為三組，每組30例。

1.6　治療方法

A組主穴：患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻。B組主穴：患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻。配穴：患側(cè)足三里、陰陵泉、血海、梁丘。C組主穴：患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻。配穴：患側(cè)曲泉、膝關(guān)、陰谷、太溪。

先取90°屈膝坐位對(duì)主穴行溫針治療，以32號(hào)2寸毫針進(jìn)針，得氣后施以捻轉(zhuǎn)手法5 s，再取1.5 cm長艾條固定于針柄端，艾條與皮膚距離約2.5 cm，點(diǎn)燃艾條皮膚端至燃燒結(jié)束。燃燒中若患者感覺過熱，則以紙片稍作格擋。燃燒結(jié)束對(duì)配穴進(jìn)行溫針治療，其中A組不取針，對(duì)主穴再次進(jìn)行相同的溫針治療；B組仍然以坐位進(jìn)行配穴治療，C組取俯臥位行配穴治療。手法如前。治療每天1次，共治療10天。

1.7　觀察指標(biāo)：

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]所制定癥狀評(píng)分表，于首次治療前及末次治療后次日對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分并判定療效。

1.8　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)年齡、癥狀評(píng)分此類不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料、性別等計(jì)數(shù)資料以及療效判斷此類等級(jí)資料，均使用非參數(shù)檢驗(yàn)法檢驗(yàn)其差異。

2　結(jié)果

2.1　治療前后癥狀評(píng)分比較

三組患者治療前評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每組患者治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示三組治療均能改善癥狀。三組間治療前后評(píng)分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較后A組與其余兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B、C兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示A組治療效果優(yōu)于B、C兩組療效。具體見表1。

表1　治療前后癥狀評(píng)分比較（ ±s）

表1　治療前后癥狀評(píng)分比較（ ±s）

注a：組間治療前后癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0．05 ；b：與B、C組比較，A組治療前后癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲P＜0．05

治療前　治療后　前后評(píng)分差值　差值的秩均值A(chǔ) 組　14．13±3．13　6．60±3．84*　7．53±1．83▲　56．27▲B 組　13．27±3．33　6．90±4．46*　6．37±1．54　40．30 C 組　12．43±3．57　6．10±3．84*　6．33±1．58　39．93

2.2　臨床療效

治療前后三組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中A組療效最好，B、C兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2　臨床療效

3　討論

疼痛是膝骨性關(guān)節(jié)炎最主要的癥狀，導(dǎo)致疼痛的病理改變主要包括：關(guān)節(jié)軟骨磨損、軟骨下骨改變、滑膜血管增生擴(kuò)張充血炎癥細(xì)胞浸潤以及關(guān)節(jié)液的改變；而雌激素、白介素、腫瘤壞死因子、轉(zhuǎn)化生長因子、基質(zhì)金屬蛋白酶、一氧化氮以及自由基等分子生物學(xué)因素也對(duì)此病的發(fā)展起著重大作用[3]。雖然以上各種病理改變均能導(dǎo)致疼痛，然而患者的疼痛癥狀卻常在關(guān)節(jié)負(fù)重屈曲時(shí)出現(xiàn)或加重，在非負(fù)重狀態(tài)時(shí)改善。研究顯示：平地行走時(shí)的脛骨股骨間接觸力平均峰值為體質(zhì)量的2.8倍，上下樓時(shí)分別為4.4和4.9倍。髕骨股骨間接觸力其平均峰值在平地行走時(shí)為0.6倍體質(zhì)量，上下樓時(shí)分別為1.8和2.0倍。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)從0°運(yùn)動(dòng)到90°時(shí)，內(nèi)外側(cè)半月板最大應(yīng)力點(diǎn)應(yīng)力上升約2.55倍，最大位移峰值由2.653 mm增加至6.697 mm[4]。因此膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中疼痛加劇的機(jī)制可能為原本存在炎癥的組織隨著受到的應(yīng)力逐漸增加，使得關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織中早已被各種因子敏化的傷害性感受器受到更大的作用力刺激，進(jìn)而疼痛逐漸加劇。而其主要病位可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)間應(yīng)力急劇增大的部位及周圍軟組織。

溫針為針刺與艾灸結(jié)合的一種治療方法，具有針刺及艾灸兩者的特性。溫針可以改善紅細(xì)胞聚集程度，降低血液黏度，使得血管阻力下降，微循環(huán)加速，從而加快局部病理性廢物的清除能力[5]。在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，艾灸可使膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉含量升高，從而保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[6]，同時(shí)溫針可以降低關(guān)節(jié)炎癥部位的腫瘤壞死因子α、白介素1β、基質(zhì)金屬蛋白酶3、一氧化氮、前列腺素E2的表達(dá)水平，以減少炎癥刺激作用[7-9]。本研究中A組較B、C兩組而言，其對(duì)內(nèi)外膝眼穴位進(jìn)行了著重的溫針治療，通過這兩個(gè)穴位的解剖特性，使得局部組織包括髕下脂體墊、髕下滑囊、鵝足囊、膝關(guān)節(jié)囊壁、半月板前側(cè)血管甚至軟骨面、關(guān)節(jié)液、交叉韌帶等深部結(jié)構(gòu)得到較多的照顧，使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境改變，周圍組織血液循環(huán)改善，炎癥反應(yīng)減少，使被敏化的傷害性感受器恢復(fù)常態(tài)同時(shí)增加玻璃酸鈉，加強(qiáng)保護(hù)修復(fù)損傷的組織。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)． 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30．

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