魏惠平　王昱　靳佩　王錚

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是因肺內(nèi)/外原因引發(fā)的急危重癥之一，復(fù)張塌陷的肺泡，同時保持其復(fù)張狀態(tài)，是改善ARDS患者低氧血癥的首要治療手段之一。中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，根據(jù)二者在生理功能上的相互協(xié)調(diào)，病理變化上的互相影響[1-2]，本研究采用通腑湯聯(lián)合呼吸末正壓遞增法（IP）對ARDS家兔進行治療，并對治療效果進行觀察。

1　材料及方法

1.1　實驗材料

實驗動物：清潔健康成年雄性家兔24只（提供單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物中心）。藥物：通腑湯：黃芪、厚樸、枳實、木香、生大黃、青皮、陳皮、當(dāng)歸。藥品選用中藥免煎顆粒劑（廣州一方制藥有限公司生產(chǎn)）。

1.2　實驗方法

1.2.1分組方法取健康成年雄性家兔24只，稱重，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為三組，每組8只。建模方法：A組采用肺泡灌洗法，B組采用油酸靜脈注射法，C組采用鹽酸吸入法。造模成功后，根據(jù)照上述隨機方法將3組隨機分為2個亞組（對照組、治療組），每組4只。

對照組給予IP治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑湯（給藥方法按照按人兔等效原則），治療開始0 h和3 h時給予通腑湯10 ml/kg進行胃灌。

1.2.2ARDS家兔模型制作造模前準(zhǔn)備進行常規(guī)準(zhǔn)備，A組：生理鹽水30 ml/kg家兔肺泡灌洗，每10 min重復(fù)一次，至符合ARDS標(biāo)準(zhǔn)；B組：選用劑量為0.04～0.08 mg/kg的油酸，于l ml微量注射器抽取后靜脈注射；C組：將pH 1.0的鹽酸4 ml/kg注入家兔氣管內(nèi)，于兩側(cè)臥位時左右各注入1/2。造模成功后[氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜200 mmHg]，根據(jù)上述分組情況進行中藥胃灌。

1.3　觀察指標(biāo)

分別于復(fù)張前、復(fù)張后30 min、3 h、6 h、12 h觀察如下指標(biāo)：氣體交換指標(biāo)：經(jīng)動脈血監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；腸鳴音恢復(fù)時間和腹腔內(nèi)壓：每1小時監(jiān)測腸鳴音1次。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1　各亞組PaO2/FiO2水平比較

復(fù)張6 h、12 h后，治療組PaO2/FiO2水平分別高于各對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　各亞組PaO2　/ FiO2水平比較 （ ±s，mmHg，n=4）

表1　各亞組PaO2　/ FiO2水平比較 （ ±s，mmHg，n=4）

注：□、△、☆表示復(fù)張6 h后組間比較，P＜0．05。★、▲、■表示復(fù)張12 h后組間比較，P＜0．05

組別　復(fù)張前　肺復(fù)張后30 min　3 h　6 h　12 h對照組　灌洗　166．14±24．16　176．95±26．39　225．04±25．92　234．23±25．98　258．56±25．85鹽酸　172．28±25．76　182．63±27．29　202．76±25．67　227．34±27．35　263．95±26．93油酸　174．35±26．59　178．85±28．65　221．76±27．15　236．78±26．93　270．65±27．16治療組　灌洗　181．08±27．13　187．27±26．23　215．03±26．35　289．62±24．95□　328．64±26．28■鹽酸　172．56±26．46　188．45±28．65　221．76±27．15　286．78±26．93△　317．85±27．42▲油酸　174．56±25．97　179．91±26．23　235．03±26．35　291．62±24．98☆　331．62±26．28★

2.2　兩組腸鳴音恢復(fù)時間和腹腔內(nèi)壓比較

治療組及對照組腸鳴音恢復(fù)時間分別為（6.21±4.41）h、（10.78±5.61）h；肺復(fù)張后3 h及12 h，治療組及對照組腹腔內(nèi)壓分別為（18.19±5.76）mmHg、（17.98±6.79）mmHg/（12.73±6.14）mmHg、（16.76±6.91）mmHg。治療組腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組；肺復(fù)張后12 h，治療組腹腔內(nèi)壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

機械、俯臥位通氣等是臨床上治療ARDS最主要方法。但機械通氣在帶來治療作用的同時，也給患者帶來病理損害[3-4]。為減少呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生，近年來學(xué)者對ARDS患者實施肺保護性通氣策略，并取得了一定的效果[5-6]。

肺與大腸相表里，可在病理上相互影響。發(fā)生ARDS時，患者肺失清肅，傳導(dǎo)受阻，可見呼吸喘促，咳嗽，胸悶，氣短，肺熱壅盛，則鼻翼煽動，灼傷津液，腑氣不通而大便秘結(jié)，腹部脹滿[7-8]。因此，在治療上只要通其腑氣，使大便通暢，則不治肺而喘自平，可進一步改善ARDS患者的預(yù)后。

本研究在治療上西醫(yī)進行肺復(fù)張治療，進行通腑宣肺之法，結(jié)果顯示，復(fù)張6 h、12 h后，治療組PaO2/FiO2水平分別高于各對照組（P＜0.05）；治療組腸鳴音恢復(fù)時間明顯短于對照組；肺復(fù)張后12 h，治療組腹腔內(nèi)壓明顯低于對照組（P＜0.05）。提示，上述理論在家兔ARDS的治療中有效，可以改善ARDS家兔的氧和指數(shù)，進一步促進康復(fù)。這可能是由于中醫(yī)以通腑宣肺之法，促進肺氣宣肅功能的恢復(fù)，結(jié)合肺復(fù)張以治其標(biāo)，改善癥狀，中醫(yī)治其本，以促進家兔肺氣功能恢復(fù)及康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用通腑湯聯(lián)合IP治療多源性ARDS家兔效果優(yōu)于單純IP。

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