周艮春

異位妊娠是臨床婦科常見(jiàn)病，其近年來(lái)的發(fā)病率正隨著婦科炎癥的逐年增多而攀升，且年輕化趨勢(shì)明顯。顯微外科的快速發(fā)展與革新，越來(lái)越多存在手術(shù)指征的異位妊娠患者傾向于腹腔鏡手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖然此種術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，但因?yàn)樯袩o(wú)大量對(duì)照研究證實(shí)，目前還未獲得有關(guān)生育結(jié)局的確切結(jié)論，且有關(guān)其是否會(huì)對(duì)輸卵管妊娠術(shù)后再次異位妊娠產(chǎn)生影響的相關(guān)報(bào)道并不多[1]。本文回顧性分析我院收治的行保守性手術(shù)治療的90例異位妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)作如下評(píng)析報(bào)告：

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析我院2013年2月—2015年8月收治的行保守性手術(shù)治療的90例異位妊娠患者的臨床資料，對(duì)照組與研究組均為45例。對(duì)照組患者年齡分布：21～37歲，中位年齡32.5歲；妊娠時(shí)間：32～58 d，平均（45.4±1.2）d；妊娠部位：輸卵管壺腹部29例，輸卵管峽部8例，輸卵管傘部6例，其它部位2例；研究組患者年齡分布：20～36歲，中位年齡31.7歲；妊娠時(shí)間：33～59 d，平均（46.2±1.1）d；妊娠部位：輸卵管壺腹部30例，輸卵管峽部7例，輸卵管傘部5例，其它部位3例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行本次比較。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)：予以連續(xù)硬膜外麻醉，選擇平臥位，在下腹正中位置作橫切口，長(zhǎng)約5～8 cm，進(jìn)腹后順著輸卵管系膜對(duì)輸卵管切除術(shù)患者進(jìn)行切斷和縫扎處理，對(duì)輸卵管取胚術(shù)患者實(shí)施輸卵管病灶清除處理，沖洗盆腹腔后關(guān)腹。研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：予以腰硬聯(lián)合麻醉，選擇頭高腳底位，在臍孔處刺入氣腹針，創(chuàng)建CO2氣腹，使腹腔壓力維持在1.6 kPa左右，自原穿刺部位置入腹腔10 mm Trocar，置入腹腔鏡后予以探查處理。調(diào)整成頭低位體位，在下腹兩側(cè)做5 mm穿刺孔，通過(guò)此處進(jìn)行手術(shù)操作，以腹腔鏡探查結(jié)果為依據(jù)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇。針對(duì)實(shí)施的是輸卵管病灶切除術(shù)的患者，在妊娠無(wú)所在輸卵管系膜的對(duì)側(cè)作縱行切口，長(zhǎng)約2 cm，取出輸卵管內(nèi)妊娠物，予以電凝止血；順著輸卵管將輸卵管系膜切除，再進(jìn)行電凝電切，沖洗盆腔后關(guān)閉切口。兩組患者均選擇生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后予以抗菌藥物抗感染，電話隨訪時(shí)間為1年。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察和判定兩組術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠、未孕、異位妊娠等妊娠情況，并對(duì)再次妊娠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2　結(jié)果

對(duì)照組再次受孕時(shí)間長(zhǎng)于研究組，未孕率、再次異位妊娠發(fā)生率高于研究組，宮內(nèi)妊娠率低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1　對(duì)比兩組術(shù)后妊娠情況的差異

3　討論

異位妊娠在臨床中又稱為宮外孕，其主要是由輸卵管腔及其周圍出現(xiàn)炎癥堵塞管腔導(dǎo)致的，發(fā)病初期癥狀不明顯，但孕卵不斷發(fā)育的過(guò)程中會(huì)引起輸卵管破裂現(xiàn)象，不及時(shí)治療的情況下會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接性威脅[2]。

目前臨床針對(duì)手術(shù)指征明顯的異位妊娠患者首選手術(shù)方案加以治療，其中開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)是主要術(shù)式。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，開(kāi)腹手術(shù)雖然作為臨床治療宮外孕的主要手段，且效果較好，但會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量多，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，且其視野具有一定的局限性，不能徹底清除深部的胚胎組織和血塊，切口感染、脂肪液化及盆腔輸卵管粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4-5]。而與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單方便，且術(shù)中出血量較少，其是在完全封閉的盆腔內(nèi)完成相關(guān)手術(shù)操作步驟，手術(shù)紗布、手套、空氣等不會(huì)對(duì)腹腔組織產(chǎn)生任何負(fù)面影響[6]。與此同時(shí)其可徹底清除膀胱、腹腔出血，降低妊娠胚胎組織與凝血塊殘留危險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組再次受孕時(shí)間短于對(duì)照組，再次異位妊娠發(fā)生率、未孕率低于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因：腹腔鏡手術(shù)可徹底清除官腔內(nèi)殘留絨毛，避免輸卵管管腔再次發(fā)生堵塞，再加上其不會(huì)損傷正常輸卵管組織，可使輸卵管正常解剖關(guān)系有效恢復(fù)，維持其通暢性，對(duì)術(shù)后生殖狀態(tài)改善發(fā)揮促進(jìn)作用，降低異位妊娠發(fā)生概率[8-9]。

綜上所述，相比于開(kāi)腹手術(shù)，異位妊娠實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者的再次異位妊娠發(fā)生率顯著降低，同時(shí)可顯著提高受孕率，縮短受孕時(shí)間。

[1]宋建榕，鄭祥欽，張宇龍． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）：101-102．

[2]李鷗． 婦產(chǎn)科手術(shù)后異位妊娠再次腹腔鏡手術(shù)治療效果分析[J]．系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（10）：88-90．

[3]熊英． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者生育功能的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：146-147．

[4]葛慧仙，王寶金，楊春麗，等． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠療效比較[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（6）：9-11．

[5]王鋒，張清偉，于江華，等． 開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠保留生育功能的效果比較[J]． 中國(guó)綜合臨床，2015，31（3）：264-266．

[6]扎西拉姆． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠療效比較[J]． 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，25（11）：30-31．

[7]張霞，鄒冬蘭，張敏． 異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)后對(duì)再次異位妊娠的影響觀察[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）：3482-3483．

[8]劉麗娟． 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：56-58．

[9]黃超妹，劉園利． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)異位妊娠患者再次宮內(nèi)受孕時(shí)限的影響[J]． 上海醫(yī)藥，2017，38（1）：41-43，71．