陳河山　何榮琦　李旭

急性膿胸是胸外科常見的感染性疾病，主要是由于致病菌感染胸腔引起的胸腔化膿性積液[1]。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、胸悶、胸痛、氣喘為主[2]。臨床上對(duì)于急性膿胸的治療方法較為多樣化，但不管是哪種治療方式，其治療的根本在于充分引流患者胸腔膿液[3]。隨著現(xiàn)代胸腔鏡應(yīng)用的普及，胸腔鏡下膿胸清除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣[4]。以下為筆者對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸的臨床療效研究。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

根據(jù)2015年2月—2017年2月我院診治的48例急性膿胸患者作為研究對(duì)象，按照處理方式不同，將患者分為腔鏡組和對(duì)照組，每組各24例，其中腔鏡組中男 : 女為16 : 8，平均年齡（48.0±8.9）歲，左側(cè) : 右側(cè)為11 : 13，合并癥包括低蛋白血癥8例，高血壓3例，糖尿病4例，導(dǎo)致膿胸的病因中肺部感染16例，外傷性2例，結(jié)核性6例；對(duì)照組中男 : 女15 : 9，平均年齡（50.2±11.9）歲，左側(cè) : 右側(cè)為10 : 14，合并證癥包括低蛋白血癥7例，高血壓5例，糖尿病4例，導(dǎo)致膿胸的病因中肺部感染16例，外傷性3 例，結(jié)核性5例。

以上兩組患者在年齡、性別、病因（肺部感染、外傷性、結(jié)核性等）、合并癥（低蛋白血癥、高血壓、糖尿病等）、左右側(cè)膿胸等非處理因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

腔鏡組患者采取胸腔鏡膿胸清除術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)治療，患者采取雙腔氣管插管全身麻醉，取健側(cè)90°臥位，健側(cè)肺通氣，常規(guī)消毒鋪巾，可根據(jù)患者術(shù)前影像檢查結(jié)果確定手術(shù)切口位置，一般于腋前線或腋中線第5肋間作一長(zhǎng)約3 cm切口，切開皮膚、皮下組織及肋間肌，使用血管鉗沿下一肋骨上緣突破胸膜進(jìn)入胸腔，確認(rèn)切口處胸壁與肺無(wú)粘連，切開胸膜，放置切口保護(hù)套。腔鏡探查胸腔，導(dǎo)入吸引器和卵圓鉗，用吸引器吸凈胸腔內(nèi)膿性積液及壞死組織，卵圓鉗夾除胸腔內(nèi)膠凍樣纖維素，電鉤或超聲刀松解粘連帶。術(shù)中用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，檢查術(shù)野無(wú)漏氣、出血后，囑麻醉師充分鼓肺后于原手術(shù)切口置入28號(hào)胸腔閉式引流管，并縫合固定。

對(duì)照組患者采取單純胸腔引流術(shù)治療，患者取仰臥位或半臥位，根據(jù)術(shù)前胸部 CT 或胸部彩超定位選取切口，常規(guī)消毒鋪巾，用5 ml 2%利多卡因于引流部位處行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉成功后作一長(zhǎng)約1.5 cm的切口，切開皮膚、皮下組織，血管鉗鈍性分離胸壁肌肉組織，沿下一肋骨上緣突破胸膜進(jìn)入胸腔，建立隧道，將 28 號(hào)胸管沿原隧道置入胸腔中，深置管深度為8～10 cm，連接水封瓶，可見膿性液體流出，7號(hào)針線縫合固定胸管，外蓋無(wú)菌紗布。

兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療，待體溫正常、降鈣素原正常后可停藥抗生素；胸管引流液少于50 ml，且引流液非膿性可拔除胸管；復(fù)查胸部CT如有包裹性積液需給予再次置管；所有患者?？股睾?8小時(shí)無(wú)不適可辦理出院；如膿液引流不暢，胸腔可見包裹積液，患者無(wú)畏冷、發(fā)熱、胸悶、氣喘等臨床癥狀者可先辦理出院，6周后復(fù)查，如包裹性積液仍存在或再次出現(xiàn)臨床癥狀者則考慮轉(zhuǎn)為慢性膿胸。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效情況，包括留置胸管時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、再次置管率、轉(zhuǎn)為慢性膿胸比例。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（±s）形式進(jìn)行表示，組間比較分別運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2　結(jié)果

腔鏡組患者的留置胸管時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，均明顯比對(duì)照組短，腔鏡組的再次置管率和轉(zhuǎn)為慢性膿胸的比例均較對(duì)照組低，以上各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3　討論

胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸，在手術(shù)過(guò)程中能夠在胸腔鏡的輔助下明確的找到肺內(nèi)膿液的位置，并且能夠清晰地確定膿液量[5]。不僅如此，胸腔鏡的使用還能夠嚴(yán)格按照患者的實(shí)際病情情況，選擇合理的操作點(diǎn)，從而做到定位精準(zhǔn)，手術(shù)視野清晰[6]。這對(duì)于徹底的清除患者的胸腔膿液更加有利[7]。且該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥較少，美容效果好[8-9]。

表1　兩組患者的治療效果比較

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸有療效顯著，對(duì)患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)均具有良好的改善作用，并能顯著降低患者的再次置管率和轉(zhuǎn)為慢性膿胸的比例，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]王運(yùn)峰． 胸腔鏡手術(shù)在急性膿胸治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：32-33．

[2]彭錦蕓，肖建宏． 電子氣管鏡代胸腔鏡聯(lián)合沖洗治療急性膿胸的療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：518-519．

[3]賴海銀，陳夢(mèng)君，馬駿． 胸腔鏡手術(shù)（VATS）和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)治療急性膿胸的療效對(duì)照研究[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（5）：787-789．

[4]劉兵雄． 單操作孔全胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：890．

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[8]吳博． 胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療急性膿胸的臨床效果觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：66-67．

[9]呂文強(qiáng)，張志鋒，彭仕駿，等． 電視胸腔鏡在診斷和治療胸腔良性疾病中的應(yīng)用[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（25）：784-786．