孫功喜

輸尿管結(jié)石在臨床治療中比較常見，患者在患病期間主要表現(xiàn)為尿血、絞痛等情況，如果患者的情況得不到及時的改善，則將對患者的腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，患者也會出現(xiàn)貧血現(xiàn)象[1]。目前，主要采用體外沖擊波碎石方式治療輸尿管結(jié)石，但該手術(shù)將結(jié)石擊碎后，患者體內(nèi)的部分碎石無法完全排出體外，因此患者承受的疼痛比較大。同時在采用手術(shù)治療期間，患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，對患者術(shù)后的預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響[2-3]。為此我院對體外沖擊波碎石術(shù)治療患者并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和防治措施進(jìn)行研究，以下是具體的研究報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的輸尿管結(jié)石患者680例參與本次研究，其中男423例，女257例，年齡20～74歲，平均（41.1±4.1）歲，其中輸尿管上段結(jié)石138例，輸尿管中段結(jié)石289例，輸尿管下段結(jié)石253例；其中單發(fā)輸尿管結(jié)石患者463例，多發(fā)輸尿管結(jié)石217例。在本次研究中，排除身體狀況比較差，體弱的老年患者和患有嚴(yán)重肝腎心臟等臟器功能障礙疾病患者，同時排除了高血壓、糖尿病、出血性疾病患者。

1.2　治療方法

患者入院后由護(hù)士對患者心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能等進(jìn)行檢查，用B超、X線常規(guī)檢查患者結(jié)石影像，然后對患者實施手術(shù)治療。在采用體外沖擊波碎石治療前指導(dǎo)患者排空大便，并做好腸道清潔工作。然后采用深圳喬亨公司QH--2000型電磁式體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，對于輸尿管結(jié)石不同的位置，患者的準(zhǔn)備工作也各不相同，其中輸尿管上段結(jié)石患者，護(hù)士指導(dǎo)患者保持俯臥位或側(cè)臥位，輸尿管中下段結(jié)石護(hù)士指導(dǎo)患者保持俯臥位，對患者結(jié)石進(jìn)行超聲定位，工作電壓需要保持在220 V，頻率保持在60 Hz，傳輸功率達(dá)到12 KW，在碎石期間每次的沖擊次數(shù)要達(dá)到2 300次左右，治療時間保持在30～40 min。手術(shù)結(jié)束后護(hù)士囑咐患者多喝水，并多活動身體，有利于結(jié)石排出體外。在術(shù)后7 d之內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如果檢查發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)仍有未擊碎的結(jié)石，需要在1～2周內(nèi)進(jìn)行二次手術(shù)，并對患者進(jìn)行隨訪5個月，觀察患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括血尿、疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、尿路感染、輸尿管破裂。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生情況用率（%）表示。

2　結(jié)果

所有患者采用體外沖擊波碎石治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為21.76%。見表1。

表1　術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和比例情況[n（%）]

3　討論

體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石患者在臨床中運(yùn)用比較廣泛，該手術(shù)措施屬于先進(jìn)的微創(chuàng)治療方法，但在術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率依然比較高[4-5]。根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率分析其原因，并提出相應(yīng)的治療措施，具體如下：

本次手術(shù)治療后患者出現(xiàn)血尿23例，主要由于體外沖擊破碎石在碎石期間發(fā)出的能量對輸尿管造成一定的損傷，然后結(jié)石擊碎后從輸尿管排出的過程中容易對輸尿管黏膜造成損傷，進(jìn)而引起患者血尿現(xiàn)象[6]。對此現(xiàn)象，需要護(hù)士在術(shù)后囑咐患者多喝水，一般情況下患者在3 d內(nèi)血尿消失。在本次手術(shù)中出現(xiàn)疼痛46例，出現(xiàn)疼痛或絞痛的患者主要由于結(jié)石擊碎后碎石屑在排出的過程中對輸尿管、膀胱、尿道等引起一定的刺激，進(jìn)而使得患者感受到疼痛，如果在手術(shù)治療期間患者出現(xiàn)絞痛現(xiàn)象，則需要對患者肌肉注射50 mg哌替定和0.5 mg阿托品，緩解患者的疼痛程度[7-8]。本次手術(shù)治療中出現(xiàn)惡心嘔吐并發(fā)癥患者26例，主要由于患者排出結(jié)石碎石所導(dǎo)致的，為此，需要對患者注射維生素B6。對于發(fā)生尿路感染的患者，需要先控制患者的感染情況，再對患者尿路阻塞的情況進(jìn)行處理，本次手術(shù)治療中發(fā)生感染患者21例，并立即采取抗感染措施，因而患者的感染情況得到有效的控制。術(shù)后發(fā)生輸尿管破裂現(xiàn)象的患者，大多為輸尿管結(jié)石直徑比較大，而且堅硬，采用隨時手術(shù)治療需要對患者結(jié)石部位進(jìn)行多次沖擊，因此對患者的輸尿管黏膜等影響比較嚴(yán)重，使得輸尿管黏膜變得比較脆弱，在患者排出碎石期間，如果患者輸尿管出現(xiàn)梗塞，則在較大壓力下容易造成輸尿管破裂[9-10]。對此現(xiàn)象，需要嚴(yán)格控制沖擊電壓和每次的沖擊次數(shù)，護(hù)士隨時要觀察碎石的情況；術(shù)后對患者的輸尿管上段進(jìn)行檢查，防止患者出現(xiàn)結(jié)石梗塞現(xiàn)象，并對損傷的輸尿管進(jìn)行及時的修補(bǔ)，從而減少輸尿管的破裂現(xiàn)象。

綜上所述，在臨床實施體外沖擊波碎石治療期間，需要加強(qiáng)患者手術(shù)圍手術(shù)期的觀察和治療措施，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張鑫琦，耿麗聰，黃忠． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（12）：38-40．

[2]李紅蕾，劉繼新，錢佳琦，等． 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥原因分析及防治策略[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1883-1885．

[3]劉繼新，任亞男，錢佳琦，等． 體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬中藥排石湯治療輸尿管結(jié)石臨床療效觀察[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1525-1526．

[4]白紅慶． 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J]． 中外醫(yī)療，2015，34（15）：64-66．

[5]殷曉蒙，王巍，胡玉杰，等． 鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：33-35．

[6]陳波特，張小明，楊槐，等． 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J]． 臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：99-102．

[7]高永濤，王巖． 輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的危險因素分析[J]． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（6）：384-386．

[8]朱科，李昕，李煒，等． 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石影響療效的相關(guān)因素分析[J]． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：572-575．

[9]田闖，李軍洪，石松山，等． 體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（32）：65-66．

[10] 黎曉． B超引導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療10 588例輸尿管結(jié)石臨床分析 [J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：66-67．