邱曉鵬　周文科

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）手術(shù)或介入后比較常見的并發(fā)癥是容易導(dǎo)致腦積水的發(fā)生[1]，當(dāng)前aSAH的治療方法主要分為開顱動脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種[2-3]，本研究數(shù)據(jù)來自于2012年1月—2015年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)上述兩種方法治療的562例已破裂顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，追蹤患者在住院期間及出院后1年內(nèi)的病情變化資料，比較兩種治療方法對破裂動脈瘤術(shù)后發(fā)生慢性腦積水的相關(guān)因素。

1　材料和方法

1.1　一般資料

所選入組的562例患者來自于我校第一附屬醫(yī)院2012年1月1日—2015年6月30日收治的aSAH病例。根據(jù)患者意愿后隨機(jī)分為開顱夾閉組408例和血管內(nèi)介入栓塞組154例，男性149例，女性413例，平均年齡（56.46±8.99）歲。

1.2　分析方法

對可能影響aSAH后腦積水的相關(guān)因素進(jìn)行初步篩選并分析:結(jié)果顯示可能與動脈瘤所在位置、年齡、性別、吸煙史、飲酒史、臨床癥狀（Hunt-Hess分級）、高血壓病史、出血嚴(yán)重程度（Fisher分級）等諸多因素關(guān)系較為密切。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0軟件分析，對比分析開顱手術(shù)組與血管內(nèi)介入組患者基本特征，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，求出P值。采用Logistic回歸分析對aSAH后慢性腦積水發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　納入研究者一般資料

一般資料分析結(jié)果提示：慢性腦積水發(fā)病人數(shù)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為：Fisher分級、Hunt-Hess分級（見表1）。

表1　開顱夾閉組與血管內(nèi)介入栓塞組患者的一般資料

2.2　兩組發(fā)生腦積水的相關(guān)概率統(tǒng)計(jì)

開顱夾閉及介入栓塞合并慢性腦積水人數(shù)比較，開顱夾閉組慢性腦積水發(fā)生率14%（51/408），血管內(nèi)介入栓塞組慢性腦積水發(fā)生率26%（32/154），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.088，P=0.014）。

2.3　兩組患者發(fā)生慢性腦積水單因素分析

兩組患者發(fā)生慢性腦積水單因素分析，發(fā)現(xiàn)高齡、Hunt-Hess分級、Fisher分級、高血壓病史與慢性腦積水的出現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為 aSAH 后發(fā)生慢性腦積水的風(fēng)險(xiǎn)因素（見表2）。

表2　開顱夾閉組與血管內(nèi)介入栓塞組合并或不合并慢性腦積水臨床指標(biāo)比較

2.4兩組患者發(fā)生慢性腦積水Logistic統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Logistic回歸分析結(jié)果表明：aSAH后慢性腦積水的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其中相關(guān)因素分別為高齡、Hunt-Hess分級、Fisher分級（P＜0.05）（見表3）。

3　討論

3.1　發(fā)病機(jī)制

一般認(rèn)為[4-7]，低齡、伴腦積水或顱內(nèi)血腫的動脈瘤、頸部寬大或形態(tài)不規(guī)則的大腦中動脈動脈瘤、大型或巨大型動脈瘤、Hunt-Hess分級＜Ⅲ級的動脈瘤應(yīng)首選開顱夾閉術(shù)；高齡、患者一般情況較差、Hunt-Hess分級＞Ⅲ級的動脈瘤、處于亞急性期的后循環(huán)動脈瘤應(yīng)首選血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。

表3　開顱夾閉組與血管內(nèi)介入栓塞組合并慢性腦積水相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3.2　不同手術(shù)方式對aSAH后慢性腦積水的影響

有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)相比，aSAH后開顱夾閉術(shù)術(shù)后慢性腦積水發(fā)生率較低。本研究單因素結(jié)果分析與相關(guān)報(bào)道相符。

3.3　aSAH后慢性腦積水的相關(guān)因素

根據(jù)大多數(shù)研究報(bào)道的結(jié)果，多種因素共同作用是導(dǎo)致aSAH后慢性腦積水發(fā)生的主要原因，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)aSAH后引起慢性腦積水的相關(guān)因素為：高齡、Hunt-Hess分級及Fisher分級。

（1）高齡：曹培超[9]等的研究認(rèn)為患者年齡越大，越容易發(fā)生慢性腦積水。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果也證實(shí)aSAH后慢性腦積水的相關(guān)因素為高齡。

（2）高Hunt-hess分級：祝雪利[10]對465例顱內(nèi)動脈瘤后慢性腦積水患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn): Hunt-Hess分級愈高，此類患者慢性腦積水發(fā)病率越高。本研究也證實(shí)該觀點(diǎn)。

（3）高Fisher分級：患者Fisher分級越高，發(fā)生慢性腦積水的概率就越高，這與本研究結(jié)果相符合。

總而言之，aSAH 后開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)后引起慢性腦積水相關(guān)因素較多、至今尚未有一套完整理論系統(tǒng)解釋其病理機(jī)制。由于發(fā)病機(jī)制尚不清楚，診斷應(yīng)及時(shí)明確，處理要及時(shí)恰當(dāng)。本研究結(jié)果顯示：aSAH后開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后發(fā)生慢性腦積水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為高級別 Fisher分級、高級別Hunt-Hess分級、高齡。

[1]唐玖寧，何朝暉． 顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦積水研究進(jìn)展 [J]． 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40（5）：645-648．

[2]劉洋，孫圣凱，陳旭義，等． Hunt—Hess Ⅲ～Ⅳ級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管介入栓塞與開顱夾閉手術(shù)后并發(fā)腦積水差異的比較及預(yù)后分析[J]． 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015（2）：133-137．

[3]劉世偉． 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動脈瘤臨床療效觀察 [J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：68-69．

[4]鄧強(qiáng)． 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動脈瘤的臨床療效比較 [J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：108-109．

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[9]曹培超，楊瑞霞，張海軍，等． 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后慢性腦積水形成原因分析[J]． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：101-103．

[10]祝雪利． 影響動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并慢性腦積水的危險(xiǎn)因素分析 [J]． 浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（4）：61-63．