杜寶珍

高血壓為常見的心腦血管疾病之一，可誘發(fā)血管性癡呆，同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。臨床上將認(rèn)知功能障礙定義為由多種原因引起的不同程度認(rèn)知功能損害的臨床綜合征[2]。焦冬生[3]等人研究指出，血管性癡呆的認(rèn)知功能障礙患者血清中甘油三酯（TG）水平顯著升高。本研究通過(guò)分析老年原發(fā)性高血壓患者血脂水平與認(rèn)知功能障礙程度之間的關(guān)系，以期對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知功能障礙的臨床診斷，治療和預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年1月—2017年10月就診的原發(fā)性老年高血壓患者130例納入高血壓組。根據(jù)患者血脂水平分為高血脂組和血脂正常組。高血脂組74例，其中男52例，女22例；平均年齡（66.32±6.31）歲；平均受教育年限（7.34±4.85）年。血脂正常組56例，其中男40例，女16例；平均年齡（65.25±4.93）歲；平均受教育年限（8.26±3.99）年。同時(shí)，將2016年1月—2017年10月于我院進(jìn)行體檢的40例健康體檢者納入健康組，其中男28例，女12例；平均年齡（65.29±6.42）歲；平均受教育年限（7.67±3.46）年。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1高血壓標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。

1.2.2高血脂標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年版）》[5]推薦的標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）＜5.18 mmol/L 為正常，TC≥6.22 mmol/L為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.37 mmol/L為正常，LDL-C≥4.14 mmol/L為升高；甘油三酯（TG）＜1.70 mmol/L為正常，TG≥2.26 mmol/L為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥1.04 mmol/L為正常，HDL-C＜1.04 mmol/L為降低。總血脂異常為TC、TG和LDL-C中有1項(xiàng)及以上升高或HDL-C降低。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者年齡均為55～75歲；高血壓組患者均符合上述高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中高血脂組患者符合上述高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均未服藥控制。健康組：經(jīng)檢查，血壓、血脂水平均在正常范圍內(nèi)；接受研究前1個(gè)月未進(jìn)行相關(guān)藥物治療者。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有精神障礙、先天智力低下以及聾啞等疾病者；繼發(fā)性高血壓者；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物者。

1.5　研究方法

1.5.1血壓測(cè)量方法于受試者就診/體檢時(shí)，靜息狀態(tài)下采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量3次取平均值。

1.5.2血脂測(cè)量方法禁食12 h后/體檢時(shí)，取空腹靜脈血，測(cè)量患者血脂相關(guān)生物化學(xué)指標(biāo)水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.5.3認(rèn)知功能評(píng)定每一位受試者均在就診/體檢時(shí)進(jìn)行MMSE。其中包含定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）、回憶力（3分）及語(yǔ)言能力（9分），滿分為30分，總分（F）在27～30分為正常，F(xiàn)＜27分則存在認(rèn)知功能障礙。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1　三組患者M(jìn)MSE得分比較

健康組的各項(xiàng)MMSE評(píng)分及總分均高于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓組中，高血脂患者M(jìn)MSE評(píng)分及總分均高于血脂正?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組MMSE總分及MMSE各組成部分得分比較（ ±s，分）

表1　兩組MMSE總分及MMSE各組成部分得分比較（ ±s，分）

注：與血脂正常組比較，*P＜0．05；與健康組比較，△P＜0．05

組別　定向力　記憶力　注意力和計(jì)算力　回憶力　語(yǔ)言能力　MMSE總分高血脂組（n=74）　7．11±1．79△*　1．56±0．78△*　2．23±0．99△*　1．02±0．66△*　4．37±2．57△*　21．04±1．69△*血脂正常組（n=56）　8．21±1．36△　2．33±0．46△　2．89±1．08△　1．47±0．65△　7．05±2．32△　25．13±1．45△健康組（n=40）　9．84±0．47*　2．86±0．25*　4．76±0．84*　2．89±0．41*　8．76±1．31*　29．23±0．42*

2.2　血脂水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，高血脂組LDL-C、TC及TG水平同MMSE總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而HDL-C水平同MMSE總分之間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

表2　血脂水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析（mmol/L）

3　討論

我國(guó)是人口大國(guó)，老年化程度不斷加深，慢性病的管控是目前急需解決的問(wèn)題。高血壓屬于慢性病之一，易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響老年人的認(rèn)知功能，不但損害老年人的身體健康，還降低生活質(zhì)量，因此備受臨床工作者的關(guān)注。

血壓水平與患者認(rèn)知功能障礙程度存在緊密的聯(lián)系，但對(duì)于導(dǎo)致血壓升高的相關(guān)因素和程度對(duì)患者認(rèn)知功能水平的影響卻報(bào)道甚少[6-7]。相關(guān)研究顯示[8-9]，血脂代謝異常可引起動(dòng)脈粥樣硬化，使患者血管中淀粉樣不穩(wěn)定斑塊增多，聯(lián)合高血壓所產(chǎn)生的脈管壁增厚等原因，易使患者腦部供血不足，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生死亡或變性，從而進(jìn)一步導(dǎo)致使患者認(rèn)知功能下降。

本文采用MMSE評(píng)定受試者認(rèn)知功能水平，并以此為依據(jù)分析高血壓患者血脂水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性。結(jié)果顯示，健康組的各項(xiàng)MMSE評(píng)分及總分均高于高血壓組；高血脂組的各項(xiàng)MMSE評(píng)分及總分均低于血脂正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)相關(guān)性分析，高血脂組LDL-C、TC及TG水平同MMSE總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。因此得出，老年原發(fā)性高血壓患者的血脂水平與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，隨著患者血脂水平增高，其認(rèn)知功能可能會(huì)進(jìn)一步受損。這提示臨床工作中在防止高血壓等慢性病時(shí)，應(yīng)降壓降脂同時(shí)進(jìn)行，并對(duì)患者提供詳盡的健康指導(dǎo)。

綜上所述，老年高血壓患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，且隨著患者血脂水平的增高，認(rèn)知功能損害程度更為嚴(yán)重。此結(jié)論有助于為臨床治療提供理論指導(dǎo)，有助于提高老年原發(fā)性高血壓患者的預(yù)后和改善他們的生活水平。

[1]于林杰，徐運(yùn)． 高血壓性腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙[J]． 中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42（1）：12-14．

[2]劉忠玲，李華． 高血壓患者大腦認(rèn)知功能與MoCA及P300的相關(guān)性研究[J]． 臨床心血管病雜志，2013（2）：126-129．

[3]焦冬生，賴福生，趙全，等． 氧化低密度脂蛋白及血脂水平與血管性癡呆的相關(guān)性研究[J]． 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017（2）：278-281．

[4]張彬，李中華，劉玉英，等． 高血壓與高血脂的相關(guān)性分析[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：101-102．

[5]諸駿仁，高潤(rùn)霖，趙水平，等． 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]． 中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953．

[6]程珂，岳勁，張榮懷，等． 老年高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素分層與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：380-383．

[7]李翠平，胡薇薇，楊巧連． 原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與腦梗死的相關(guān)性研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：78-80．

[8]蘇琳，張慶文，李衛(wèi)，等． 老年高血壓患者不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈斑塊與腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變及認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究[J]． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（16）：1855-1858．

[9]白松． 高血脂在不同認(rèn)知功能水平對(duì)Aβ42的影響[D]． 長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2013．