唐鳳麗　黃軼群　張捷　馬旭東

癌癥已成為危及人類健康的常見病、多發(fā)病。在國內(nèi)，淋巴瘤約占所有惡性腫瘤發(fā)病的3% 左右，非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率逐漸上升[1]。心理社會因素及情緒的改變影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[2]。癌癥患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量。醫(yī)務人員除了治療患者的生理疾病，還要評估患者的心理健康，及時給予心理干預。本課題研究不同的非霍奇金淋巴瘤患者治療前后的心理健康狀況，從而指導治療。

1　對象與方法

1.1　研究對象

隨機選擇2016年1—12月我院血液科住院的非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者58例為試驗組，男31例，女27例，年齡27～77歲，平均（54.3±12.2）歲。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)病理檢查確診為NHL，均為初診患者。（2）知曉自身病情。（3）患者及其家屬知情同意。（4）臨床資料相對完整。排除標準：（1）預計生存期少于3個月；（2）合并有其它危及生命的疾病如心肝腎造血系統(tǒng)嚴重疾?。唬?）有精神疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。終止退出情況：（1）因病情惡化不能參與研究者。（2）因其他原因而自行退出者。共發(fā)放調(diào)查問卷70份，收回58份，回收率為82.86%。失訪患者12例，其中1例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，4例經(jīng)過1～2個療程的治療后癥狀好轉(zhuǎn)，擔心化療反應拒絕返院治療。1例由于繼發(fā)感染死亡，3例由于癥狀加重拒絕治療，3例失去聯(lián)系。選擇同期住院的非惡性血液科患者50例為對照組。男26例，女24例，年齡20～84歲，平均（55.04±13.99） 歲。

1.2　研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查表格為自行設計，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保種類、病程、療效評估、既往病史及病理類型、臨床分期等。

1.2.2心理狀態(tài)評估表采用焦慮自評量表（SAS） 、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮抑郁的程度。療效評定不包括脫落患者。問卷要求患者在20～30 min 內(nèi)自行完成填寫，視力差及受教育程度較低的患者，由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員以不帶任何暗示或偏向的方式將問卷讀給患者，然后由其做出選擇。在患者診斷明確3日內(nèi)，對其進行問卷調(diào)查。試驗組患者第4療程化療結(jié)束1個月內(nèi)返院評估時再進行一次問卷調(diào)查。

1.3　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗比較不同特征對象焦慮、抑郁障礙檢出率的差異。用Logistic 回歸分析患者焦慮、抑郁障礙的危險因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　非霍奇金淋巴瘤患者焦慮、抑郁狀況分析

試驗組化療前39.65%（23/58）出現(xiàn)焦慮癥狀、43.11%（25/58）出現(xiàn)抑郁癥狀，共33例出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，SAS得分（53.24±7.66）分，SDS得分（56.61±8.22）分。對照組中22%（11/50）出現(xiàn)焦慮癥狀、24%（12/50）出現(xiàn)抑郁癥狀，共20例出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，SAS得分（48.65±8.43）分，SDS得分（50.35±8.92）分，對比試驗組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，表明非霍奇金淋巴瘤患者存在比例更高、更為嚴重的焦慮、抑郁。試驗組化療前后及對照組SAS、SDS評分見表1。第4療程化療結(jié)束后多數(shù)患者的焦慮、抑郁程度得到改善，SAS得分為（42.69±9.45）分，SDS得分為（43.53±1.48）分，焦慮、抑郁感受較化療前得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明規(guī)則的治療能有效的改善患者的焦慮、抑郁，見表1、2。

表1　試驗組化療前SAS、SDS與化療后及對照組的比較

表2　試驗組情緒障礙患者化療前SAS、SDS與化療后及對照組的比較

2.2　治療前非霍奇金淋巴瘤患者焦慮、抑郁與臨床特征的關(guān)系

患者化療前的焦慮、抑郁與臨床分期存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示III、IV期患者的焦慮、抑郁程度高于 I、II期患者，治療效果與患者的焦慮、抑郁存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示焦慮、抑郁程度影響著患者的治療效果。另外性別、年齡、文化程度、病程、醫(yī)保等因素與患者的SAS、SDS無直線相關(guān)關(guān)系，P＞0.05，提示這些因素與患者的焦慮、抑郁狀況無關(guān)，見表3、4、5。

2.3　非霍奇金淋巴瘤患者焦慮、抑郁的改善與臨床資料的相關(guān)性

療效評估為有效的患者化療前后的抑郁改善高于評估為無效的患者（P=0.012），而焦慮的改善則差異無統(tǒng)計學意義（P=0.127）?；熐昂蠼箲]、抑郁的改善與性別、年齡、文化程度、病程、醫(yī)保、分期等無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表6。

3　討論

腫瘤合并焦慮、抑郁可導致患者出現(xiàn)自傷、自殘乃至自殺，是治療依從性下降的重要危險因素[3-4]。國內(nèi)近幾年的研究顯示，惡性腫瘤病患中，焦慮及抑郁發(fā)生率分別為32.0%～40.0%、25.8%～58.0%[5-6]。淋巴瘤患者知曉病情后較普通血液病患者出現(xiàn)更明顯的焦慮、抑郁，主要原因：腫瘤壓迫引起軀體不適及對疾病的擔心：如感覺癌癥是無法治愈的，恐懼腫瘤在體內(nèi)生長，恐懼腫瘤復發(fā)、死亡。認為化療只是姑息性的手段而恐懼化療，而化療藥物在消滅腫瘤細胞的過程中對機體的正常細胞造成不同程度的損害[7]，給患者帶來痛苦。經(jīng)濟負擔也是患者焦慮原因之一。第4療程化療后患者焦慮、抑郁程度較治療前改善，考慮跟以下因素有關(guān)：多數(shù)患者發(fā)病時癥狀輕，多因發(fā)現(xiàn)腫塊就診，有癥狀者治療后癥狀得到不同程度的緩解。對化療反應能較好的耐受，其中脫發(fā)最為常見，多數(shù)患者起初較為困擾，但逐漸接受這種現(xiàn)狀，部分患者通過戴假發(fā)、理光頭戴上帽子解決這個問題，另外胃腸道癥狀也較常見，癥狀主要出現(xiàn)在化療中及化療結(jié)束后1周，治療前醫(yī)務人員會告知不良反應多是暫時的，根據(jù)情況給予相應的預防和處理來減輕反應。而隨著全民保健意識的提高，醫(yī)療技術(shù)的進步，多數(shù)患者在初期得到干預，治療效果好，能勝任接近以往強度的工作量，故患者總體健康自我評價較好，經(jīng)過心理反應期后，應激癥狀減輕，能較好接受病情并配合治療，因而不良情緒障礙的檢出率也會減少。

表3　患者一般資料與化療前SAS、SDS的相關(guān)性分析

病情較重的III、IV期患者的焦慮、抑郁程度高于I、II期患者。同周玉梅[8]等的研究相符，中晚期癌癥患者的焦慮抑郁程度比早期患者嚴重，對于中晚期患者的心理健康應給予更多的關(guān)注。

療效評估為有效的患者化療前后的抑郁改善高于評估為無效的患者，表明療效密切影響著患者的抑郁狀態(tài)。在診療過程中，應盡可能提供最佳的治療方案，提高治療效果，讓患者親身體驗到治療的希望，增加信心，改善心理狀態(tài)。不同性別、年齡、文化程度、病程、醫(yī)保、分期患者化療前后焦慮、抑郁的改善無明顯差異，考慮社會因素對患者心理狀態(tài)的改善影響較小，醫(yī)療行為對情緒的改善起著更重要的作用。醫(yī)務人員注意建立良好醫(yī)患關(guān)系，為患者提供腫瘤常識，盡量緩解癌性疼痛等軀體癥狀。密切觀察患者尤其是中晚期患者的心理改變，及時給予心理干預或藥物治療，幫助患者減輕壓力，緩解不良情緒，從而順利完成治療。

表4　化療前SAS、SDS與分期的回歸分析

表5 治療效果與化療前SAS、SDS的回歸分析

表6　患者一般資料與化療前后SAS、SDS改善的相關(guān)性分析

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