劉婧

重癥腦卒中是臨床上的一種危重癥疾病，患者發(fā)病后，容易出現(xiàn)免疫功能降低、營養(yǎng)不良等情況，不僅會影響神經(jīng)功能恢復(fù)，還增加了病死率和致殘率[1]。當(dāng)前臨床上在治療重癥腦卒中時，腸內(nèi)營養(yǎng)是常用的一種方法，雖然可以給予患者營養(yǎng)補充，但是療效較差。因此，文章研究了免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持運用在重癥腦卒中患者中的價值，報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇2016年2月—2017年2月我院收治的重癥腦卒中患者70例為研究對象，隨機分為兩組，每組35例。對照組GCS評分3～8分，平均（5.3±1.8）分，年齡51～77歲，平均（63.2±11.5）分，其中10例為女性、25例為男性；觀察組GCS評分3～9分，平均（5.4±1.9）分，年齡52～78歲，平均（63.3±11.6）分，其中11例為女性、24例為男性。兩組的GCS評分、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對照組選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力），而觀察組則運用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞能），即發(fā)病初期，對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻腔胃管以80～150 ml/h的速度持續(xù)泵入營養(yǎng)制劑，第1 d為全量的50%，密切觀察患者的不耐受情況，查看有無腹瀉、嘔吐以及腹脹等，對于耐受較好的患者，第2 d增加到全量，10 d為1個療程。需要注意的是，治療期間，應(yīng)該控制患者的血糖＜11.1 mmol/L，如果血糖較高，則及時運用胰島素治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）預(yù)后評分。GCS評分、血糖、慢性健康狀況評分（APACHE）Ⅱ以及多器官功能障礙綜合征（MODS）評分；（2）免疫指標(biāo)。包括IgA、IgM、IgG以及CD4/CD8；（3）營養(yǎng)指標(biāo)。包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血紅蛋白（Hb）。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.5軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料運用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組的Hb、ALB、PA以及TP均更優(yōu)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組營養(yǎng)狀況對比 （ ±s）

表1　兩組營養(yǎng)狀況對比 （ ±s）

組別　Hb（g/L）　PA（mg/L）　ALB（g/L）　TP（g/L）對照組（n=35）　122±25　230．12±20．11　38±3　60±4觀察組（n=35）　137±22　250．60±24．09　43±5　68±5 t值　9．173　8．862　10．881　5．384 P值?。?．05　＜0．05?。?．05?。?．05

2.2　兩組免疫指標(biāo)對比

與對照組相比，觀察組的CD4/CD8、IgA、IgM以及IgG等免疫指標(biāo)均較好，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組免疫功能比較 （ 　±s）

表2　兩組免疫功能比較 （ 　±s）

組別　CD4/CD8　IgA（%）　IgM（%）　IgG（%）對照組（n=35）　1．1±0．2　3．21±0．87　1．22±0．14　12．33±2．18觀察組（n=35）　2．2±0．4　4．23±1．22　2．68±0．66　13．99±2．41 t值　9．001　11．274　12．883　7．082 P值　＜0．05?。?．05　＜0．05?。?．05

2.3　兩組預(yù)后情況對比

觀察組的APACHEⅡ、血糖、GCS評分以及MODS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組預(yù)后比較 （±s）

表3　兩組預(yù)后比較 （±s）

組別　APACHEⅡ　血糖（mmol/L）　GCS評分（分）　MODS評分（分）對照組（n=35）　15．88±2．46　7．53±2．31　8．66±1．77　6．34±1．28觀察組（n=35）　14．23±2．66　6．65±1．32　10．35±2．32　5．21±1．22 t值　7．134　6．087　5．224　12．083 P值?。?．05?。?．05?。?．05　＜0．05

3　討論

重癥腦卒中是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，具有腦梗死范圍大、腦部血量大、預(yù)后差等特點，再加上患者發(fā)病后，因為意識障礙或吞咽障礙，不能正常進食，影響機體營養(yǎng)狀態(tài)，從而降低免疫力[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥腦卒中患者因為應(yīng)激啟動，出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，產(chǎn)生高能量和高分解代謝，升高血糖水平，從而導(dǎo)致酸中毒、血脂升高以及低蛋白血癥等，加重患者病情，危及生命安全[3]。臨床上在對重癥腦卒中患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，其目的主要為補充熱量和蛋白質(zhì)，減少負氮平衡，調(diào)節(jié)免疫功能，維持細胞正常代謝，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，從而預(yù)防并發(fā)癥[4]。有文獻報道，給予重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠降低感染發(fā)生率，減少治療費用，所以對于耐受性好或無腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌證的患者，均可以行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[5]。與常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)添加了一些營養(yǎng)素或免疫藥劑，能夠明顯改善患者的免疫功能，瑞能作為比較常見的一種免疫腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，具有高熱量、高蛋白以及高脂肪特點，并且還含有豐富的抗氧化劑維生素C、A、E以及免疫營養(yǎng)物、核苷酸等[6]。臨床研究資料表明，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠刺激胃腸激素分泌，改善胃腸道血液灌注，有效預(yù)防急性胃部黏膜病理變化，保護胃腸道黏膜屏障，從而降低細菌移位或病菌定植發(fā)生率[7-8]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組的預(yù)后狀況、免疫功能以及營養(yǎng)狀況均較好，這一結(jié)果與吳耀輝[9]等研究報道一致，說明免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠滿足機體營養(yǎng)需求，改善高分解代謝，增強細胞免疫功能，改善預(yù)后。

綜上所述，在重癥腦卒中患者的臨床治療中，運用免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以改善免疫功能和營養(yǎng)狀況，獲得較好的預(yù)后。

[1]李江寧． 早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響分析[J]． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（1）：98-99，101．

[2]曾儒欣． 布拉氏酵母菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及細胞免疫功能的影響[J]． 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（7）：805-808．

[3]王玉果，劉莉，吳建紅，等． 免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況和免疫功能及臨床預(yù)后的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（16）：4555-4557．

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[5]喻小玲，周仕鈞，彭海峰，等． 早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響[J]． 疑難病雜志，2014，13（11）：1114-1117．

[6]鄭佩君，謝浩芬，柴建淑，等． 早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J]． 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：795-797．

[7]凌海華． 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)和免疫功能的影響 [J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（18）：99-101．

[8]張冬梅． 集束化護理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果 [J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：259-260．

[9]吳耀輝，丁兆義，周羽，等． 營養(yǎng)支持對重癥腦卒中病人預(yù)后影響的探究[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（26）：3304-3305．